Abstracts

Efecto del uso de heparina en la supervivencia de perros con anemia hemolítica inmunomediada

Jennifer S. Fryer, Maureen A. McMichael, Margaret R. Slater.

ACVIM 2005

Introducción: Las complicaciones trombóticas son unas causas comunes de morbilidad y mortalidad en pacientes con anemia hemolítica inmuno-mediada (IMHA). La Heparina se usa a menudo para prevenir o tratar complicaciones trombóticas en esos pacientes amplificando la actividad de antitrombina III (ATIII) restante en la circulación. Cuando el heparan el sulfato (HS) endógeno del endoteliose une con la ATIII, se liberan algunos mediadores antiinflamatorios, proporcionando una ventaja adicional a pacientes con enfermedad trombótica debida a inflamación. Sin embargo, cuando se usa heparina exógena para aumentar la actividad de la ATIII, el HS endógeno del endotelio no puede proporcionar esta actividad anti-inflamatoria. Actualmente se supone que la baja actividad de la ATIII en la IMHA es debida a una disminución en ATIII, y no de HS endógeno. La IMHA es una enfermedad muy inflamatoria, y la administración exógena de heparina podría ser perjudicial por el bloqueo de la actividad anti-inflamatoria. El objetivo de este estudio era de determinar si los perros que recibieron la terapia con heparina de bajo peso molecular tenían una supervivencia mas corta comparado con los que no recibieron heparina. Se recopilaron datos retrospectivos de 47 perros con IMHA presentados en el TAMU del 1 de junio de 1991 al 1 de noviembre de 2004. El diagnóstico estaba basado en la presencia de anemia, autoaglutinación, y/o esferocitosis. Los casos con neoplasia, enfermedad infecciosa, o trombocitopenia concurrentes fueron excluidos. Los casos fueron divididos en dos grupos: los que habían recibido heparina (Grupo heparina) y los que no la habían recibido (Grupo no-heparina). Además, los casos fueron subdivididos en base al índice de sospecha de sufrir coagulación intravascular diseminada (DIC; presencia de síntomas compatibles [disnea aguda compatible con tromboembolismo pulmonar] y/o la presencia de al menos tres de lo siguientes parámetros: tiempo de protrombina prolongado, tiempo de tromboplastina activada prolongado, disminución de ATIII, elevación de Dímeros D, elevación de los productos de degradación del fibrinógeno), o DIC confirmada (presencia de trombos en la necropsia).

Resultados: En el grupo heparina, 14 perros sobrevivieron y 17 murieron o fueron eutanasiados. En el grupo no-heparina, 14 perros sobrevivieron y 2 murieron o fueron eutanasiados. Había una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia en el grupo no-heparina. La evidencia de DIC y la sospecha de DIC también estaban positivamente asociadas con la muerte y no asociadas al empleo de heparina. Algunos factores de confusión como hematocrito, bilirrubina, número o toxicidad de los neutrófilos no fueron muy diferentes entre ambos grupos. Las posibles explicaciones de esta diferencia incluyen los efectos perjudiciales de bloquear el HS endógeno que se une con la ATIII, la eutanasia demasiado precipitada o el cese de tratamiento debido a otras preocupaciones o intereses del dueño, o a otros factores de confusión.