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Cirugía

ABSTRACTS

Enfermedad del ligamento cruzado craneal en gatos: un estudio epidemiológico retrospectivo de 50 gatos (2011-2016)

Boge GS, Engdahl K, Moldal ER, Bergström A.
J Feline Med Surg. 2020 Apr;22(4):277-284

  • El objetivo de este estudio era describir las características y los resultados a largo plazo de los gatos con enfermedad del ligamento cruzado craneal (CCLD) tratados de forma quirúrgica y conservadora. 
  • Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de gatos con CCLD, diagnosticados en dos hospitales universitarios entre enero de 2011 y diciembre de 2016. Se registró la información sobre la reseña del animal, los antecedentes, el tratamiento y el seguimiento realizados. Se contactó con los propietarios de los gatos para obtener información adicional de seguimiento a largo plazo. Los casos se dividieron en dos grupos: uno tratado de forma conservadora y otro tratado quirúrgicamente con la técnica de sutura fabelotibial lateral. Se distribuyó un cuestionario de calidad de vida, el Índice de Dolor Musculoesquelético Felino (FMPI), a los propietarios de los gatos vivos durante el seguimiento para evaluar el dolor crónico como resultado a largo plazo. 
  • Se identificaron e incluyeron 50 gatos. Se les hizo un seguimiento durante una mediana de 41 meses tras el diagnóstico de CCLD. Siete gatos (14%) desarrollaron CCLD bilateral. Veintiocho gatos (56%) fueron tratados de forma conservadora y 22 (44%) quirúrgicamente. Todos los gatos tratados quirúrgicamente en los que se realizó una artrotomía (19/22) tenían rotura total del ligamento cruzado craneal y 9/19 (47%) tenían lesiones meniscales. Se registraron complicaciones quirúrgicas postoperatorias en 6/22 gatos (27%). Los propietarios de 24/29 (83%) gatos que seguían vivos durante el seguimiento completaron el cuestionario FMPI. Los gatos tratados de forma conservadora tenían una puntuación FMPI más baja, indicando menos dolor crónico, que los gatos tratados quirúrgicamente (P = 0,017). 
  • Los gatos con CCLD de este estudio tratados de forma conservadora experimentaron menos dolor crónico en el seguimiento a largo plazo que los gatos tratados quirúrgicamente. También se indica que la enfermedad bilateral no es infrecuente en los gatos con CCLD.
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Utilidad diagnóstica de la ecografía abdominal en la evaluación de perros con hemoabdomen no traumático: 94 casos (2014-2017).

Cudney SE, Wayne AS, Rozanski EA.
J Am Vet Med Assoc. 2021 Feb 1;258(3):290-294.

  • El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de la ecografía abdominal para detectar masas evidentes en perros con hemoabdomen no traumático. 
  • Se buscaron los registros médicos electrónicos en un centro veterinario, de 2014 a 2017, para identificar a los perros con hemoabdomen no traumático, a los que un radiólogo diplomado les hubiera realizado una ecografía abdominal y posteriormente se hubiera evaluado el abdomen macroscópicamente mediante cirugía o necropsia. Se incluyeron 94 perros con propietario en lo que se analizaron los informes de ecografía, cirugía e histología. 
  • En el 54% (51/94) de los perros se identificaron diferencias entre la ecografía y los hallazgos quirúrgicos o de necropsia. Las masas esplénicas fueron identificadas como la causa más común del hemoabdomen. La sensibilidad de la ecografía abdominal fue del 87,4%, 37,3% y 31,3% para las masas en el bazo, el hígado y el mesenterio, respectivamente. En cinco perros se identificaron más lesiones con la ecografía abdominal que las encontradas en la evaluación macroscópica; En ninguno de 6 perros con metástasis nodular difusa peritoneal se detectaron las lesiones por la ecografía abdominal. 
  • En esta muestra de perros, la utilidad de la ecografía abdominal para detectar lesiones identificables macroscópicamente en perros con hemoabdomen no traumático fue limitada. La sensibilidad más alta fue para identificar masas esplénicas y la más baja fue para identificar metástasis nodular difusa.
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Factores que influencian en las complicaciones post mastectomía en perros con tumores de las glándulas mamarias: 140 casos (2009-2015)

Evans BJ, Holt DE, Stefanovski D, Sorenmo KU.
J Am Vet Med Assoc. 2021 Feb 1;258(3):295-302

  • Este estudio evalúa las tasas de complicaciones de varios tipos de procedimientos de mastectomía, trata de identificar los factores asociados con un mayor riesgo de complicaciones y de determinar las consecuencias de dichas complicaciones.
  • Se revisaron las historias clínicas de los perros del Programa de Tumores Mamarios Caninos del Penn Vet Shelter desde julio de 2009 hasta marzo de 2015. Se recogieron los datos relativos a la reseña del animal, las características del tumor (número de nódulos y tamaño, benigno o maligno, y bilateral o unilateral), el tipo de mastectomía, el tiempo de anestesia, si hubo ovariohisterectomía u ovariectomía concurrente, las calificaciones de los cirujanos, la administración de antimicrobianos después de la cirugía, la colocación postoperatoria de drenajes quirúrgicos, y las complicaciones (seroma, absceso, dehiscencia o infección). Se identificaron e incluyeron 140 perras que se sometieron a 154 procedimientos de mastectomía distintos para tratar tumores mamarios. También se registraron las complicaciones que requirieron hospitalización.
  • La tasa de complicaciones tras todos los procedimientos de mastectomía fue del 16,9% (26/154); de estas 26, 9 (34,6%) requirieron hospitalización. El peso corporal elevado, el someterse a una mastectomía bilateral y la administración postoperatoria de antimicrobianos se asociaron con probabilidades significativamente mayores de complicaciones. Sin embargo, las probabilidades de complicaciones asociadas a la administración postoperatoria de antimicrobianos variaron según el tipo de mastectomía de forma que los perros sometidos a mastectomía de cadena mamaria que no recibieron antimicrobianos en el postoperatorio tuvieron las probabilidades más altas de desarrollar complicaciones. Las perras sometidas a ovariohisterectomía u ovariectomía concurrentes tuvieron probabilidades significativamente menores de complicaciones.
  • En este estudio, las perras previamente esterilizadas con un mayor tamaño corporal que se sometieron a unos procedimientos de mastectomía más extensos tuvieron mayores probabilidades de tener complicaciones postoperatorias
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La administración intraarticular de hexacetónido de triamcinolona en el tratamiento de la osteoartritis. Sus efectos en un modelo de osteoartritis canina de ocurrencia natural

PLoS One. 2021 Jan 20;16(1)
Alves JC, Santos A, Jorge P, Lavrador C, Carreira LM.

  • El objetivo del estudio era evaluar el efecto de una administración intraarticular (IA) de hexacetónido de triamcinolona, en comparación con la solución salina.
  • Se identificaron 40 articulaciones con osteoartritis de la cadera y se asignaron al azar a un grupo de tratamiento (THG, n = 20, recibiendo IA hexacetónido de triamcinolona) y a un grupo de control (CG, n = 20, recibiendo IA solución salina). El día del tratamiento (T0), y a los 8, 15, 30, 90 y 180 días post-tratamiento, se evaluaron la distribución del peso, el rango de movimiento de la articulación, la circunferencia del muslo, la termografía digital, los signos radiográficos, los niveles de interleucina-1 y la proteína C reactiva del líquido sinovial. También se recogieron datos de cuatro instrumentos de metrología clínica.
  • Las articulaciones fueron calificadas como afectación leve (65%), moderada (20%) y severa (15%). Se incluyeron pacientes de ambos sexos, con una edad media de 6,5±2,4 años y un peso corporal de 26,7±5,2kg. No hubo diferencias entre los grupos en T0. Comparando los grupos THG con el CG, la distribución del peso mostró mejoras significativas en el THG desde el día 8 (p = 0,05) hasta 90 días (p = 0,01). El grupo THG mostró valores más bajos en la evaluación termográfica en la vista de Lateral (p<0,01). Las puntuaciones de dolor y función también mejoraron de 30 a 180 días. El aumento del peso corporal, la edad y la presencia de un osteofito curvilíneo caudolateral correspondió a una peor respuesta al tratamiento. Se identificaron diferencias significativas entre los grupos, siendo el THG el grupo de mejor rendimiento considerando varias evaluaciones y puntuaciones.
  • En este estudio el grupo THG registró mejoras significativas en el soporte de peso, en los datos de los instrumentos de metrología clínica considerados, y particularmente en las puntuaciones de dolor. En el grupo THG se registraron los valores termográficos más bajos hasta el último día de evaluación. La edad, el sexo y los hallazgos radiográficos influyeron significativamente en la respuesta al tratamiento.
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Formación, tamaño de la herida y progresión de su cicatrización después del tratamiento intratumoral de mastocitomas con Tiglato Tigilanol en perros

Reddell P, De Ridder TR, Morton JM, Jones PD, Campbell JE, Brown G, Johannes CM, Schmidt PF, Gordon V.
J Vet Intern Med. 2021 Jan 12

  • El Tiglato Tigilanol (TT) es una novedosa molécula para el tratamiento intratumoral de los tumores de los mastocitomas no metastásicos (MCTs) en perros. En un estudio clínico aleatorio y controlado, el 75% de los perros que recibieron un solo tratamiento con TT lograron la resolución completa del MCT a los 28 días, sin que se produjera una recurrencia en el 93% de los perros a los 84 días. La zona de la herida (déficit tisular) después de la exfoliación del tumor en necrosis en relación con el volumen del tumor antes del tratamiento fue fundamental para la eficacia del TT.
  • El objetivo de este estudio era analizar los datos recogidos durante el estudio anterior para (1) describir las heridas después del desprendimiento de los MCT tratados y (2) identificar los determinantes del área de la herida y la velocidad de curación de ésta.
  • Se recopilaron datos acerca de la presencia, la condición y el área de la herida a partir de los registros clínicos de 117 perros durante 84 días después de un único tratamiento intratumoral de TT.
  • El desprendimiento del tumor ocurrió entre 3 a 14 días después del tratamiento, exponiéndose tejido de granulación en el lecho de la herida. El área de la herida después de la exfoliación del tumor en general estaba relacionada con el volumen del tumor antes del tratamiento, siendo el área máxima de la herida registrada totalmente evidente en el día 7 en 89% de los perros. En los perros que lograron una resolución completa del tumor, todas las heridas se dejaron curar por segunda intención. Sólo se requirió vendaje y otras intervenciones de manejo de heridas en 5 perros. El tiempo de curación (es decir, la reepitelización completa del lugar de tratamiento) dependía del área de la herida y de su localización en el cuerpo. La mayoría de las heridas se curaron completamente entre 28 y 42 días después del tratamiento.
  • Los autores evidencian que, para la mayoría de los perros, el área de la herida y la curación después de los tumores tratados con TT siguen un patrón clínico consistente.
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Efecto de la prednisona en el grado histológico y características macroscópicas de los mastocitomas caninos

Linde KJ, Stockdale SL, Mison MB, Perry JA.
Can Vet J. 2021 Jan;62(1):45-50

  • El objetivo del estudio era determinar si el tratamiento neoadyuvante con prednisona afectaba a las características histológicas de los mastocitomas cutáneos y subcutáneos. 
  • Se seleccionaron 28 perros con mastocitoma originalmente de > 1 cm de diámetro y fueron asignados al azar (Generador de números aleatorios; Random.org, Dublín, Irlanda) de forma ciega para recibir prednisona o placebo. Se calcularon los volúmenes de los mastocitomas antes de las biopsias por incisión y escisión. Después de la biopsia incisional, los pacientes recibieron diariamente prednisona (1 mg/kg de peso corporal) o un placebo durante 7 a 14 días antes de la escisión y biopsia. Se informó del grado del tumor para mastocitoma cutáneo, y del recuento mitótico y la atipia de todos los tumores. 
  • El tratamiento perioperatorio con prednisona no tuvo efectos significativos en el grado del tumor, la atipia o el recuento mitótico. El volumen del tumor se redujo significativamente con el tratamiento de prednisona. 
  • El estudio concluye que se podría considerar el uso de prednisona neoadyuvante para disminuir el volumen del mastocitoma con el fin de facilitar la escisión del tumor, sin una preocupación significativa por el cambio de las características histológicas del tumor en los mastocitomas de grado bajo a intermedio.
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Impacto en el pronóstico de las variables clínicas, hematológicas e histopatológicas en 102 tumores de la pared perivascular en perros.

Chiti LE, Ferrari R, Boracchi P, Morello E, Marconato L, Roccabianca P, Avallone G, Iussich S, Giordano A, Ferraris EI, Agnoli C, Dondi F, Giacobino D, Godizzi F, Stefanello D.
Vet Comp Oncol. 2021 Jan 2

  • Para orientar el tratamiento y predecir el pronóstico con mayor exactitud de los tumores de la pared perivascular (TPV), convendría la identificación de algunos factores de pronóstico. 
  • En este estudio multicéntrico se inscribieron retrospectivamente 102 perros con TPV extirpados quirúrgicamente sin metástasis a distancia, y se evaluó el impacto de parámetros leucocitarios previos al tratamiento, y las variables clínicas e histopatológicas, sobre la recidiva local (RL) y el tiempo de supervivencia general (TSO). 
  • Los valores crecientes del recuento de glóbulos blancos, el número de neutrófilos y la ratio neutrófilos/linfocitos se correlacionaron significativamente con el riesgo de RL. El recuento de glóbulos blancos y el número de neutrófilos siguieron siendo pronósticos cuando se ajustaron a los márgenes, el grado, y el tamaño del tumor, la ubicación y la ulceración de la piel, pero perdieron su valor cuando se ajustaron al índice mitótico y la necrosis, mientras que la ratio neutrófilos/linfocitos siguió teniendo un valor pronóstico, sólo cuando los márgenes quirúrgicos se clasificaron como infiltrados. Los machos castrados tenían un mayor riesgo de RL que los machos intactos en el análisis univariado, pero no era sí en los análisis multivariados. Los TPV ulcerados y los localizados en las extremidades distales tenían un mayor peligro de RL. El grado histológico, la necrosis, el recuento mitótico y los márgenes infiltrados se asociaron con RL. La raza bóxer, la edad avanzada, la ulceración, el grado III, una necrosis >50% y el mayor recuento mitótico se correlacionaron con una TSO más corta, aunque la raza y la edad perdieron su importancia en el análisis multivariado. 
  • Los autores concluyen que el pronóstico de los TPV extirpados quirúrgicamente debe basarse en variables clínicas e histopatológicas. Si se validaran en estudios adicionales, los recuentos de leucocitos y la ratio neutrófilos/linfocitos, podrían ayudar al clínico a identificar a los perros con mayor riesgo de RL antes del tratamiento.
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Los perros con ruptura biliar en base a hallazgos ecográficos pueden tener los valores séricos de bilirrubina normales

Wilson K, Powers D, Grasperge B, Liu CC, Granger LA.
Vet Radiol Ultrasound. 2020 Dec 19

  • La ausencia de hiperbilirrubinemia puede hacer que la sospecha de ruptura biliar en perros disminuya. Este retraso en la sospecha y el tratamiento consecuente podría dar lugar a un aumento de las tasas de mortalidad.
  • El objetivo de este estudio observacional retrospectivo fue describir los resultados de la ecografía y la bilirrubina sérica en un grupo de perros con un diagnóstico ecográfico de sospecha de ruptura biliar.
  • Durante el período 2007-2019 se buscaron en los registros de un solo centro los casos que tenían informes ecográficos que describían la sospecha de ruptura biliar. Se registraron los resultados clínicos de cada uno de los casos.
  • Un total de 35 perros cumplieron los criterios de inclusión y, de éstos, en 30 perros se confirmó la ruptura de las vías biliares. Se descubrió que el 40% (12/30) de los perros con ruptura de vías biliares confirmada tenían valores de bilirrubina sérica dentro del rango de referencia normal. No se encontró ninguna diferencia estadística en los valores de bilirrubina sérica entre animales con tractos biliares rotos y no rotos. Se identificó que la leucocitosis y la neutrofilia eran estadísticamente significativas entre animales con los tractos biliares rotos y no rotos. Se encontró material mucinoso, similar a la "bilis blanca" que se encuentra en la literatura humana, dentro del derrame peritoneal de seis perros con ruptura biliar, tres de los cuales también carecían de pigmento biliar.
  • Los resultados de este estudio indicaron que la normobilirrubinemia puede estar presente en algunos perros con ruptura biliar y, por lo tanto, no debe utilizarse como motivo para excluir este diagnóstico diferencial.
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Resultados clínicos a corto plazo de 220 perros con enfermedad del disco intervertebral tóraco-lumbar tratados con una mini-hemilaminectomía

Elliott RC, Moon C, Zeiler G, Lobetti R.
J S Afr Vet Assoc. 2020 Dec 21;91(0):

  • La extrusión del disco intervertebral tóraco-lumbar es una condición observada frecuentemente en veterinaria. Aunque existen diferentes técnicas quirúrgicas descritas para realizar la descompresión, la mayoría de estas técnicas están basadas en la preferencia o la experiencia del cirujano más que en la investigación clínica.
  • El objetivo del estudio era determinar los resultados clínicos, valorando el retorno a la deambulación y la micción, así como las tasas de complicaciones, en una gran cohorte de perros donde se realizó una mini-hemilaminectomía para la descompresión de la médula espinal con extrusiones de disco intervertebral tóraco-lumbar (IVDE) tipo Hansen I.
  • Se realizó un estudio retrospectivo sobre perros presentados con IVDE toraco-lumbar aguda que fueron sometidos a una descompresión quirúrgica. En total, se realizaron 252 cirugías de descompresión espinal.
  • Los índices de recuperación de los pacientes calificados según puntuación Frankel modificada (MFS) de 5 a 0 fueron del 100%, 99%, 100%, 96%, 86% y 64%, respectivamente. La media de días hasta la micción en todos los MFS 5-0 fue de 1,5 (desviación estándar [SD] ± 0,7), 1,8 (SD ± 1), 4,3 (SD ± 1,7), 6,4 (SD ± 2,2), 9,3 (SD 3) y 11,9 (SD ± 2,2), respectivamente. La media de días de deambulación en todos los grupos MFS 5-0 fueron 2 (DE ± 0,7), 2,6 (DE ± 1), 7,6 (DE ± 4,4), 10,1 (DE ± 2,5), 16,1 (DE ± 2,9) y 19,3 (DE ± 2,6), respectivamente. Aparecieron complicaciones postoperatorias en 32 de las cirugías, siendo una tasa de complicaciones del 13%. Las complicaciones menores representaron el 38% de todas las complicaciones, y las complicaciones mayores constituyeron el 62% de todas las complicaciones. En total, 15 perros murieron o fueron sacrificados como resultado directo de la extrusión del disco tóraco-lumbar o del procedimiento quirúrgico, con una tasa de mortalidad del 6% en todos los grupos.
  • Este estudio sugiere que los resultados clínicos obtenidos con la mini-hemilaminectomía son similares a los descritos en la literatura para otros métodos de cirugía descompresiva de la médula espinal. También los resultados a corto plazo son similares a otras técnicas quirúrgicas descompresivas descritas en el perro.
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Hallazgos clínicos y resultados en 153 perros con tratamiento quirúrgico de una intususcepción intestinal

Larose PC, Singh A, Giuffrida MA, Hayes G, Moyer JF, Grimes JA, Runge J, Curcillo C, Thomson CB, Mayhew PD, Bernstein R, Dominic C, Mankin KT, Regier P, Case JB, Arai S, Gatineau M, Liptak JM, Bruce C.
Vet Surg. 2020 Jul;49(5):870-878

  • El objetivo de este estudio retrospectivo multiinstitucional era describir las características perioperatorias y los resultados de los perros tratados quirúrgicamente por intususcepción intestinal.Se identificaron e incluyeron 153 perros que se les había realizado un tratamiento quirúrgico de una intususcepción intestinal confirmada. Se revisaron los registros médicos para obtener datos demográficos y clínicos, incluyendo las complicaciones quirúrgicas (grado 1-4). El seguimiento se obtuvo mediante una entrevista telefónica con los propietarios y los veterinarios que los remitieron. 
  • La edad media de los perros era de 10 meses (rango, 2-156), y la localización más común de la intususcepción fue ileocólica (66/153 [43%]). En la mayoría de los casos no se pudo identificar una causa específica (104/155 [67%]). En 129 de 153 (84%) perros se tuvo que realizar resección y anastomosis intestinal (IRA); la enteroplicación se realizó en 28 de 153 (18%) perros, incluyendo 13 con y 15 sin IRA. Se produjeron complicaciones intraoperatorias en 10 de los 153 (7%) perros, todas ellas relacionadas con daños intestinales durante el intento de reducción manual. La duración media del seguimiento después del alta fue de 334 días (rango intercuartílico, 15-990; rango, 1-3302). Las complicaciones postoperatorias se produjeron en 53 de 153 (35%) perros, incluyendo 22 de 153 (14%) con complicaciones graves (grado 3 o 4). La diarrea, la regurgitación y la peritonitis séptica fueron las complicaciones postoperatorias más comunes; la intususcepción se repitió en cuatro de 153 (3%) perros, todas dentro de las 72 horas postoperatorias. La tasa de mortalidad postoperatoria a los catorce días fue del 6%. 
  • En la mayoría los perros de este estudio el tratamiento quirúrgico de la intususcepción intestinal fue curativo, incluso cuando no se identificó una causa subyacente. Las complicaciones quirúrgicas fueron comunes, incluyendo un 14% de riesgo de complicaciones muy graves a corto plazo. En conclusión, el tratamiento quirúrgico de la intususcepción intestinal ofrece un excelente pronóstico, pero se debe considerar la aparición de potenciales complicaciones que amenazan la vida.