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Cirugía

ABSTRACTS

Cultivos bacterianos aeróbicos en el pretratamiento para predecir la infección en heridas traumáticas abiertas agudas. Un estudio prospectivo de 64 perros

Hamil LE, Smeak DD, Johnson VA, Dow SW.
Vet Surg. 2020 Jul;49(5):914-922

  • El objetivo de este estudio era determinar el valor de los cultivos bacterianos aeróbicos de heridas traumáticas abiertas agudas en el pretratamiento para predecir las especies bacterianas en las heridas que se infectan.  
  • Se diseñó un ensayo clínico prospectivo que incluyó 64 perros con heridas traumáticas cutáneas agudas de ocurrencia natural (2017-2018). Se tomaron hisopos iniciales de cada herida antes y después del lavado y desbridamiento para realizar un cultivo bacteriano aeróbico cuantitativo y cualitativo. Los cultivos se repitieron en las heridas que presentaban algún signo clínico de infección dentro de los 14 días siguientes a su presentación.
  • En 43 de 50 (86%) heridas se cultivaron menos bacterias de los hisopos del post-lavado que de los del pre-lavado. En la presentación inicial del perro, todos los veterinarios prescribieron antibióticos β lactámicos. Todas las bacterias identificadas de los cultivos de post-lavado/desbridamiento en la presentación inicial fueron susceptibles al antimicrobiano profiláctico prescrito. Se diagnosticó una infección postoperatoria posterior en el 22% (14/64) perros; 13 de estos perros tuvieron resultados de cultivo positivos. No se detectó ninguna correlación entre los resultados de los cultivos iniciales de las heridas y el desarrollo posterior de la infección de las heridas. Las especies bacterianas presentes en el hisopo inicial de la herida no se correlacionaron con las que se cultivaron posteriormente a partir de los tejidos infectados.
  • En los perros de este estudio, los resultados de los cultivos de heridas traumáticas abiertas en el pretratamiento no predijeron las especies bacterianas aisladas posteriormente a partir de las heridas infectadas. La carga bacteriana presente en las heridas en el pretratamiento no permitía predecir si las heridas acabarían por infectarse después del tratamiento quirúrgico. Desde el punto de vista clínico, el cultivo bacteriano rutinario de las heridas agudas en el pretratamiento no es probable que ayude a predecir la infección posterior de las heridas, ni tampoco es probable que sirva para orientar con precisión la selección temprana de antimicrobianos para tratar las heridas que se infectan.
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Cultivos bacterianos aeróbicos en el pretratamiento para predecir la infección en heridas traumáticas abiertas agudas. Un estudio prospectivo de 64 perros

Hamil LE, Smeak DD, Johnson VA, Dow SW.
Vet Surg. 2020 Jul;49(5):914-922

  • El objetivo de este estudio era determinar el valor de los cultivos bacterianos aeróbicos de heridas traumáticas abiertas agudas en el pretratamiento para predecir las especies bacterianas en las heridas que se infectan.  
  • Se diseñó un ensayo clínico prospectivo que incluyó 64 perros con heridas traumáticas cutáneas agudas de ocurrencia natural (2017-2018). Se tomaron hisopos iniciales de cada herida antes y después del lavado y desbridamiento para realizar un cultivo bacteriano aeróbico cuantitativo y cualitativo. Los cultivos se repitieron en las heridas que presentaban algún signo clínico de infección dentro de los 14 días siguientes a su presentación.
  • En 43 de 50 (86%) heridas se cultivaron menos bacterias de los hisopos del post-lavado que de los del pre-lavado. En la presentación inicial del perro, todos los veterinarios prescribieron antibióticos β lactámicos. Todas las bacterias identificadas de los cultivos de post-lavado/desbridamiento en la presentación inicial fueron susceptibles al antimicrobiano profiláctico prescrito. Se diagnosticó una infección postoperatoria posterior en el 22% (14/64) perros; 13 de estos perros tuvieron resultados de cultivo positivos. No se detectó ninguna correlación entre los resultados de los cultivos iniciales de las heridas y el desarrollo posterior de la infección de las heridas. Las especies bacterianas presentes en el hisopo inicial de la herida no se correlacionaron con las que se cultivaron posteriormente a partir de los tejidos infectados.
  • En los perros de este estudio, los resultados de los cultivos de heridas traumáticas abiertas en el pretratamiento no predijeron las especies bacterianas aisladas posteriormente a partir de las heridas infectadas. La carga bacteriana presente en las heridas en el pretratamiento no permitía predecir si las heridas acabarían por infectarse después del tratamiento quirúrgico. Desde el punto de vista clínico, el cultivo bacteriano rutinario de las heridas agudas en el pretratamiento no es probable que ayude a predecir la infección posterior de las heridas, ni tampoco es probable que sirva para orientar con precisión la selección temprana de antimicrobianos para tratar las heridas que se infectan.
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Un análisis estadístico de los factores de riesgo y del comportamiento biológico de los tumores mamarios caninos: un estudio multicéntrico

Burrai GP, Gabrieli A, Moccia V, Zappulli V, Porcellato I, Brachelente C, Pirino S, Polinas M, Antuofermo E.
Animals (Basel). 2020 Sep 18;10(9)

  • Los tumores mamarios caninos (TMC) representan un grave problema en la medicina veterinaria mundial y existe varios factores de riesgo implicados de forma variable en su biología.
  • En este estudio se examina la relación entre los factores de riesgo y el diagnóstico histológico de un gran conjunto de datos sobre TMC de tres instituciones académicas mediante el análisis estadístico clásico y un método de aprendizaje automático de inteligencia artificial supervisado.
  • Se incluyeron datos epidemiológicos, clínicos e histopatológicos de 1866 TMC.
  • La edad de los perros con tumores malignos era significativamente mayor que la de los perros con tumores benignos (9,6 frente a 8,7 años, P < 0,001). Los tumores malignos eran significativamente más grandes que sus homólogos benignos (2,69 versus 1,7 cm, P < 0,001). Curiosamente, el 18% de los tumores malignos eran más pequeños de 1 cm de diámetro, lo que proporciona una evidencia importante de que el tamaño del tumor debería ser reconsiderado en la evaluación clínica del método de estadiaje de neoplasias TNM de la OMS.
  • La aplicación de la regresión logística y el modelo de aprendizaje automático de inteligencia artificial identificaron la edad y el tamaño del tumor como los mejores predictores con una precisión diagnóstica global de 0,63, lo que sugiere que estos factores de riesgo son indicadores suficientes, pero no absolutos de la malignidad de los TMC.

Este estudio multicéntrico aumenta el conocimiento general de los principales factores de riesgo epidemiológico-clínicos que intervienen en la aparición de los TMC y facilita las vías para ulteriores investigaciones de estos factores en asociación con los TMC y en la aplicación de la tecnología de aprendizaje automático de inteligencia artificial.

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Efectos anestésicos de alfaxalona vía intramuscular en perros premedicados con una dosis baja de medetomidina y/o, butorfanol

Kato K, Itami T, Nomoto K, Endo Y, Tamura J, Oyama N, Sano T, Yamashita K.
J Vet Med Sci. 2020 Nov 13

  • El objetivo era evaluar la inducción, la anestesia y los efectos cardiorrespiratorios de un protocolo anestésico administrado vía intramuscular (IM) con alfaxalona después de la premedicación con una dosis baja de medetomidina, butorfanol o una combinación de ambos (medetomidina-butorfanol) en perros.
  • Se administró a seis perros sabuesos sanos 1, 2,5 o 5 mg/kg de alfaxalona IM tras la premedicación con una dosis baja de medetomidina (5 µg/kg; MA-IM), butorfanol (0,3 mg/kg; BA-IM) o medetomidina-butorfanol (5 µg/kg y 0,3 mg/kg, respectivamente; MBA-IM). Cada perro recibió 9 tratamientos con un período mínimo de lavado de 7 días entre cada uno de ellos. A los perros se les dejo con respiración ambiental durante la inducción de la anestesia. Después de la administración de alfaxalona se intentó la intubación endotraqueal.
  • El efecto anestésico producido por la alfaxalona en cada protocolo anestésico fue dependiente de la dosis. Se logró la intubación en 4 de 6 perros que recibieron MA-IM y BA-IM con 2,5 mg/kg de alfaxalona y en todos los perros que recibieron MBA-IM con 1, 2,5 y 5 mg/kg de alfaxalona. La duración media [mínimo-máximo] de la aceptación de la intubación fue de 79 [0-89], 97 [84-120] y 117 [84-217] min, respectivamente. No se desarrolló hipotensión (presión arterial media <60 mmHg), pero se observó bradicardia (frecuencia cardíaca <60 latidos/min) en todos los perros que recibieron los protocolos MA-IM y MBA-IM. Dos perros que recibieron MBA-IM con 5 mg/kg de alfaxalona desarrollaron una hipoxemia severa (saturación de oxígeno arterial percutánea <90%).
  • En base a estos datos, los autores consideran que los protocolos MA-IM y BA-IM con ≥2.5 mg/kg de alfaxalona y el protocolo MBA-IM con 1-2.5 mg/kg de alfaxalona pueden proporcionar una anestesia clínicamente útil y efectiva sin causar una depresión cardiorrespiratoria severa en perros sanos.
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Comportamiento biológico del osteosarcoma primario en dedos, huesos metatarsianos y metacarpianos en perros

Tremolada G, Thamm DH, Milovancev M, Seguin B.
Vet Comp Oncol. 2020 Sep 7

  • El osteosarcoma (OSA) que aparece en los dedos, los huesos metatarsianos y metacarpianos es poco frecuente y puede tener un mejor pronóstico que los que aparecen en otros lugares.
  • El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente el comportamiento biológico, el intervalo libre de progresión (ILP), el tiempo de supervivencia (TS) y evaluar el efecto de la quimioterapia adyuvante para los OSA que afectan a estos huesos.
  • Se revisaron retrospectivamente los registros médicos de dos instituciones académicas y se incluyeron 15 casos. Se utilizó la estadística descriptiva para la reseña y datos del historial médico. Se calculó la estimación de la mediana del ILP y la mediana del TS, y se investigó el efecto pronóstico de la quimioterapia y el recuento de linfocitos y monocitos. Se comparó el ILP y la TS entre los grupos con OSA en dedos, huesos metacarpianos y metatarsianos y OSA en otras localizaciones apendiculares.
  •  La mediana general de ILP y la mediana de TS fueron 377 y 687 días, respectivamente. No se observaron diferencias significativas para ninguna de las variables evaluadas.
  • En este estudio, los perros afectados por OSA de los dedos, huesos metacarpianos y metatarsianos parecen tener un mayor tiempo de supervivencia en comparación con los perros con OSA en otras localizaciones apendiculares. Se necesitaría un estudio con un mayor número de pacientes para confirmar estos resultados e investigar el beneficio potencial de la quimioterapia adyuvante.
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Cuerpos extraños esofágicos en gatos: HaIlazgos clínicos y anatómicos

Abd Elkader NA, Emam IA, Farghali HA, M DS, Salem NY.
PLoS One. 2020 Jun 2;15(6):

  • El modelo anatómico felino puede ayudar a comprender las relaciones entre los hallazgos clínicos y las características anatómicas, y el curso de los cuerpos extraños que pasan por el esófago. Este estudio tiene dos objetivos 1) evaluar los cuerpos extraños del esófago en felinos mediante un examen físico, radiológico y endoscópico, y cómo su ubicación influye en los planes de tratamiento y las complicaciones. 2) Cómo el ángulo agudo anatómico del esófago felino contribuye al alojamiento de cuerpos extraños.
  • Se incluyeron 35 gatos, de los cuales 30 de ellos estaban clínicamente enfermos con cuerpo extraño esofágico y 5 se utilizaron para el estudio anatómico. Los gatos con signos clínicos compatibles con fueron sometidos a un completo examen clínico y radiológico. La endoscopia se realizó sólo en cinco casos.
  • El sitio con mayor incidencia de alojamiento de cuerpos extraños fue la entrada del esófago, caudal a la faringe (63,3%), seguido de la entrada torácica (26,7%) y la región cervical media del esófago (10%). Se identificaron dos tipos de cuerpos extraños: agujas de coser (25/30) y hueso (5/30). La radiografía permitió identificar la ubicación y la naturaleza del cuerpo extraño en los 30 gatos afectados. Los planes terapéuticos aplicados estuvieron de acuerdo con la naturaleza y la ubicación del cuerpo extraño y las complicaciones asociadas. La eliminación del cuerpo extraño se logró mediante clamp arterial Rochester en 17/30 casos, mediante una intervención quirúrgica completa en 8/30 casos y durante la endoscopia en 5/30 casos. En general, la tasa de complicaciones en este estudio fue baja (6/30).
  • Los resultados de este estudio sugieren que la localización del cuerpo extraño está fuertemente relacionada con la combinación del tipo de cuerpo extraño ingerido y las características anatómicas del esófago del gato. El esófago felino tiene una variedad de ángulos agudos que facilitan el atrapamiento de cuerpos extraños rígidos lineales y angulares. Las imágenes radiográficas siguen siendo la modalidad de diagnóstico más frecuentemente utilizada para determinar el lugar de alojamiento y la naturaleza de los cuerpos extraños radiopacos.
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Nebulización de epinefrina para reducir la gravedad del síndrome de obstrucción de las vías respiratorias braquicefálicas

Franklin PH, Liu NC, Ladlow JF
Vet Surg. 2020 Oct 12

  • El objetivo del estudio era determinar el efecto pre y postoperatorio de la epinefrina nebulizada en la gravedad del síndrome de obstrucción de las vías respiratorias braquicefálicas (brachycephalic obstructive airway syndrome BOAS) en perros.
  • Se diseñó un estudio prospectivo en el que se incluyeron 31 perros con propietario de las razas carlinos, bulldogs frances y bulldogs ingles con BOAS de moderado a severo.
  •  Se reaizó una pletismografía barométrica de cuerpo entero para determinar la severidad del BOAS (índice BOAS; 0%-100%) antes y después de la nebulización con 0.05 mg/kg de epinefrina diluida en 0.9% de solución salina en el preoperatorio. El mismo protocolo se repitió en el postoperatorio (dentro de las 24 horas de la cirugía). Se excluyeron 5 perros porque no toleraban la nebulización, y se dispuso de datos postoperatorios de 13 perros.
  • La nebulización de epinefrina resultó en una disminución del índice BOAS en todas las razas de perro tanto antes (9,6% [3,1% a -30,2%], n = 26) como después de la cirugía (14,3% [0,9% a -24,3%], n = 13). La reducción preoperatoria del índice BOAS fue mayor (17,3% [1,8% a -27,4%]) en los perros con un índice BOAS de referencia >70% (P = 0,006) y en los carlinos (16,9% [0,8% a -27,4%]) en comparación con los bulldogs franceses (5,2% [3,1% a -30,2%], P = 0,03). Se utilizó una regresión lineal simple para identificar una relación positiva entre el índice BOAS de referencia y la reducción del índice BOAS para los carlinos (n = 10, P = 0,001). Se observaron náuseas como un efecto secundario en cuatro perros.
  • En este estudio la epinefrina nebulizada redujo el índice BOAS de los perros. Este efecto fue clínicamente significativo en los perros en preoperatorio con un índice BOAS >70% y en los perros que se recuperan de la cirugía. Este estudio aporta  evidencia que apoya el uso de la epinefrina nebulizada en el manejo perioperatorio de perros afectados por BOAS.
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Utilidad clínica de las biopsias de hígado durante la esplenectomía en perros

Clarke E, Levien AS, Bennett RA, Perry S, Daniel G
J Small Anim Pract. 2020 Oct 9.

  • El objetivo del estudio era determinar la prevalencia de neoplasias detectadas en biopsias de hígado obtenidas en el momento de realizar una esplenectomía en perros con masas esplénicas.
  • Se diseñó un estudio retrospectivo sobre los registros médicos de los perros con masas esplénicas de los que se tomaron biopsias de hígado tras una esplenectomía.
  • Se detectó una neoplasia esplénica maligna en 50 de 113 (44,2%) de los perros sometidos a la esplenectomía. En las biopsias de hígado, se detectó neoplasia en el 2,5% de los perros con un hígado macroscópicamente normal y en 28,9 % los perros con un hígado macroscópicamente anormal. Los perros con un hígado muy anormal tenían unas 16 veces más posibilidades de que se les diagnosticara una neoplasia hepática en la biopsia. La existencia de hemoabdomen también se asoció con una mayor probabilidad de identificar una neoplasia hepática por la biopsia en el momento de la esplenectomía.
  • Los autores concluyen que en el momento de realizar una esplenectomía, realizar una  biopsia hepática de un hígado totalmente normal es una prueba diagnóstica con bajo rendimiento. Sin embargo, se recomienda una biopsia hepática durante la esplenectomía si el hígado parece anormal.
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Reabsorción dental en gatos domésticos en España: un estudio preliminar

Whyte A, Lacasta S, Whyte J, Monteagudo LV, Tejedor MT.
Top Companion Anim Med. 2020 Mar;38:100369

  • El objetivo de este estudio fue recoger datos preliminares sobre la reabsorción dental de los gatos tratados en el Servicio de Odontología (septiembre de 2016 a junio de 2018), de un Hospital Veterinario Universitario en España (Zaragoza), con especial énfasis en la distribución de la reabsorción dental por diente.
  • El diagnóstico se basó en la inspección visual/táctil de la zona y en radiografías dentales intraorales. En este estudio transversal se incluyeron 59 gatos adultos (27 hembras, 32 machos).
  • En 39/59 gatos se identificó reabsorción dental (66,1%; IC del 95%: 54,0%-78,2%). La mediana del número de dientes lesionados por reabsorción dental  por animal afectado fue de 3. Se encontró una correlación altamente significativa pero débil para la edad y el número de dientes afectados por reabsorción dental por individuo (correlación de Spearman Spearman´s = 0,381, P = .003, potencia = 0,853; N = 59). No se detectaron casos de reabsorción dental en los incisivos (0/708, 0%) pero sí en los caninos (21/236, 8,9%; IC 95%: 5,4%-12,4%), premolares (78/590, 13,2%; IC 95%: 10,5%-15,9%) y molares (33/236, 14%; IC 95%: 9,7%-18,3%). Se encontró una influencia significativa de la edad en la reabsorción dental. La mayor incidencia de reabsorción dental correspondió a la numeración 307 (21/59; 35,6%; IC 95%: 23,4%-47,8%), seguida de 409 (17/59; 28,8%; IC 95%: 17,2%-40,3%), 407 (16/59; 27,1%; IC 95%: 15,7%-38,4%), y 309 (16/59; 27,1%; IC 95%: 15,7%-38,4%). Estos dientes podrían ser considerados como centinelas de la reabsorción dental en la población estudiada. 
  • Los hallazgos de este estudio pueden ser relevantes para los veterinarios que trabajan en clínicas dentales, donde la prevalencia de reabsorción dental puede ser alta, especialmente en gatos mayores
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La profilaxis antimicrobiana se considera suficiente para sostener una tasa aceptable de infección del sitio quirúrgico en ortopedias no contaminadas y neurocirugías en perros.

Välkki KJ, Thomson KH, Grönthal TSC, Junnila JJT, Rantala MHJ, Laitinen-Vapaavuori OM, Mölsä SH.
Acta Vet Scand. 2020 Sep 17;62(1):53

  • Las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Tanto en pacientes humanos como veterinarios, se administra una profilaxis antimicrobiana 30-60 minutos antes de ciertos tipos de cirugías con el objeto de reducir la incidencia de las SSI. Sin embargo, debido a la creciente preocupación por la resistencia a los antimicrobianos, el beneficio de la profilaxis antimicrobiana en las ortopedias no contaminadas y neurocirugías debería ser investigado.
  • Los objetivos de este estudio transversal retrospectivo fueron revisar la tasa de SSI y evaluar el cumplimiento de las directrices antimicrobianas en perros en un hospital universitario veterinario en el periodo 2012-2016. Además, se evaluaron los posibles factores de riesgo de la SSI. Se incluyeron los registros médicos de 406 perros
  • Casi todos los perros (377/406; 92.9%) recibieron profilaxis antimicrobiana. Veintinueve perros (7,1%) no recibieron ningún antimicrobiano y sólo cuatro (1,1%) recibieron antimicrobianos en el postoperatorio. El cumplimiento de los protocolos internos y estándares nacionales fue excelente en lo que respecta a la elección del antimicrobiano profiláctico (cefazolina), pero el momento de la administración de la profilaxis se identificó como susceptible de mejora. Se disponía de datos de seguimiento del 89,4% (363/406) de los perros. El tiempo medio de seguimiento fue de 464 días (rango: 3-2600 días). La tasa global de SSI fue del 6,3%: en cirugías ortopédicas fue del 6,7%, y en neurocirugías fue del 4,2%. Las tasas más bajas de SSI (0%) se observaron en la reparación extracapsular de la ruptura del ligamento cruzado anterior, la ostectomía del cúbito, la escisión de la cabeza y el cuello del fémur, la artrotomía y la reparación de la luxación coxofemoral. La tasa más alta de SSI (25,0%) se observó en las artrodesis. La no administración de antimicrobianos no aumentó el riesgo de SSI (P = 0,56; OR 1,7; IC95% 0,4-5,0). Se identificaron varios factores de riesgo de SSI, entre ellos ser portador de Staphylococcus pseudintermedius resistente a la meticilina (P = 0,02; OR 9,0; IC95% 1,4-57,9) y una temperatura corporal más elevada (P = 0,03; OR 1,69; IC95% 1,0-2,7; diferencia media + 0,4 °C en comparación con los perros sin SSI).
  • El estudio concluye que una profilaxis antimicrobiana sin antimicrobianos en el postoperatorio es suficiente para mantener la tasa global de SSI a un nivel similar a los datos publicados en las ortopedias no contaminadas y neurocirugías caninas.