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Gastroenterología

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Evaluación retrospectiva del fallo hepático agudo en perros (1995-2012): 49 casos

Lester C, Cooper J, Peters RM, Webster CR.
J Vet Emerg Crit Care. 2016 May 4

  • El objetivo de este estudio es  caracterizar la presentación clínica y los resultados de perros con insuficiencia hepática aguda (acute liver failure, ALF ). Se diseñó una serie de casos retrospectiva desde enero de 1995 hasta diciembre de 2012, que incluyó 49 animales diagnosticados con ALF, definida como la aparición aguda de signos clínicos acompañados por hiperbilirrubinemia sérica y coagulopatía (tiempo de protrombina> 1,5 veces el límite superior del intervalo de referencia) con o sin signos de encefalopatía hepática. Se analizaron los registros médicos retrospectivamente para la presentación clínica, antecedentes, hallazgos en el examen físico, datos clínico-patológicos, resultados de diagnóstico por imagen, histopatología hepática, tratamiento y resultado.
  • Los signos clínicos en el momento de la presentación incluían,  anorexia (28/49, 57%), vómitos (25/49, 51%), alteraciones neurológicas (17/49, 35%), y polidipsia / poliuria (10/49, 20%). En 28/49 (57%) perros se observaron trastornos neurológicos compatibles con encefalopatía hepática, en algún momento durante la hospitalización.
  • Las alteraciones clínico-patológicas más comunes en el momento de la presentación, además de la hiperbilirrubinemia y aumento de la actividad sérica  de las enzimas hepáticas, incluyeron trombocitopenia (25/49, 51%), hipoalbuminemia (23/49, 46%), leucocitosis (17/49, 34%), anemia (14/49 , 29%), hipocalemia (13/49, 27%), e hipoglucemia (10/49, 20%).
  • Entre las causas de ALF se diagnosticaron, neoplasia (13/49, 27%), presunción de leptospirosis (4/49, 8%), e isquemia (1/49, 2%). Los casos restantes fueron de naturaleza idiopática, aunque 15 de estos perros habían tenido exposición a posibles toxinas hepáticas.
  • Las lesiones más comunes en los 35/49 (71%) perros en los que se había realizado histopatología hepática fueron necrosis (19/39, 48%), lipidosis (16/39, 41%), degeneración vacuolar (7/49, 14%), e inflamación (4/49, 8%).
  • Las complicaciones incluyeron ascitis (20/49, 41%), tendencia hemorrágica (14/49, 29%), pancreatitis (12/49, 24%), y necrosis tubular aguda (11/49, 22%). Siete (14%) perros sobrevivieron y se dieron de alta. Los animales que sobrevivieron habían tenido una mayor actividad sérica de la alanina aminotransferasa, y fueron más propensos a mantener concentraciones normales de albúmina y no desarrollar hemorragias o ascitis durante la hospitalización.
  • El estudio concluye que la ALF canina está asociada se asocia a múltiples etiologías y tiene una alta tasa de mortalidad. Sería necesario el desarrollo de estrategias para aumentar la supervivencia.
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Efectos de alimentar y suprimir alimentación en la microbiota del intestino delgado canino

Kasiraj AC, Harmoinen JA, Isaiah A, Westermarck E, Steiner JM, Spillmann T, Suchodolski JS.
Kasiraj AC, Harmoinen JA, Isaiah A, Westermarck E, Steiner JM, Spillmann T, Suchodolski JS.

  • Una falta prolongada de alimentación enteral tiene un impacto negativo sobre la fisiología intestinal. Se cree que posiblemente a través de la modulación de la microbiota. Los objetivos de este estudio fueron investigar el impacto de los cambios en ayunas y en postprandial en la microbiota yeyunal canina. Para estudiar los efectos postprandiales, se analizaron cepillados del yeyuno en 8 perros sanos (a los que había realizado una fistulación)  15 minutos antes de la alimentación (punto de base) y cada hora, durante 8 horas después de la alimentación. Para estudiar los efectos de la supresión de alimentos (withholding food: WF), se recogieron muestras diarias de 5 perros durante 15 días. Los primeros 5 días (PRE) los perros fueron alimentados con dieta regular. Seguidamente se suprimió la comida durante los próximos 5 días (días 6-10) y se introdujo la dieta original para los días 11-15 (POST).
  • En el estudio postprandial, no se observaron cambios en la estructura del microbioma después de la alimentación (Analysis of similarities (ANOSIM), p = 0,28), pero las Betaproteobacterias (p = 0,04) y Bacteroidales disminuyeron en comparación con el punto de base. La riqueza en especies disminuyó a los 300 minutos (p = 0,04). Durante el periodo WF, la estructura de la microbiota difirió de los periodos PRE y POST (p = 0,001). Durante el WF, la riqueza de especies no varió con el tiempo (p = 0,69).
  • El estudio concluye que un período prolongado de supresión de alimentos produce una alteración de la microbiota yeyunal. Cómo estos cambios afectan el metabolismo de la microbiota merecería estudios adicionales.
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Complicaciones periantésicas que amenazan la vida en 5 gatos sometidos a cirugía del tracto biliar: una serie de casos

Monticelli P, Stathopoulou TR, Lee K, Adami C.
J Feline Med Surg. 2016 Apr 20

  • El objetivo de esta serie de casos fue describir las complicaciones intra- y post anestésicas iniciales que ocurrieron en cinco gatos sometidos a cirugía mayor que involucraban la vesícula biliar y el árbol biliar. Los cinco casos de esta serie fueron ingresados ​​en un hospital veterinario durante el 2015, y fueron supervisados ​​por el mismo anestesista de alto nivel.
  • Una  pancreatitis preexistente fue un hallazgo común. Los eventos peligrosos persistentes fueron, hipotensión no-responsiva en ausencia de una pérdida de sangre importante, que tuvo lugar principalmente durante la manipulación quirúrgica de la vía biliar, e insuficiencia renal postoperatoria.
  • Los autores concluyen que la cirugía biliar conlleva unas complicaciones potenciales que amenazan la vida de los gatos. La patogénesis de tales morbilidades es probable que sea multifactorial. El uso en la anestesia de una solución de hemoglobina como base transportadora de oxígeno podría ser considerada como una opción de tratamiento alternativo cuando existe hipotensión que no responde a fluidos ni a los tradicionales fármacos inotrópicos positivos y a vasopresores

 

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Barro en la vesícula biliar: Hallazgos clínicos y ecográficos

Cook AK, Jambhekar AV, Dylewski AM.
J Am Anim Hosp Assoc. 2016 Mar 23

  • A menudo, se observa algún contenido luminal ecogénico durante el examen ecográfico de la vesícula biliar (gallbladder: GB) en perros. Por ahora la importancia que tiene la presencia de barro biliar no está bien entendida. En este estudio se valoran los contenidos de la GB observados en 200 exploraciones ecográficas secuenciales realizadas en un hospital veterinario. Se graduó la cantidad de barro usando una escala de 1-5. Se revisaron los registros médicos para determinar datos demográficos del paciente, los hallazgos clínico-patológicos y  los diagnósticos o trastornos.
  • La mayoría de los perros (66,5%) tenía un poco de material hiperecoico dentro de la GB. Cuatro perros fueron diagnosticados con un mucocele. A efectos estadísticos, se compararon los perros con bilis no ecogénica distribuida  uniformemente o con una cantidad mínima de barro (80,5%) con perros que tenían más de un 25% de barro biliar (17,5%). Los perros con más de un 25% de barro biliar tenían mayor edad que los que tenían una cantidad mínima de barro (8 frente a 11 años). No se encontró ningún tipo de asociación entre las concentraciones de colesterol y bilirrubina sérica y actividades de la fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa  con la presencia de barro biliar en la GB. Los perros con hiperadrenocorticismo espontáneo o hipotiroidismo eran más propensos a tener más de un 25% de barro biliar (odds ratio: 5,04). Además, la presencia de  más de un 25% de barro biliar se asoció con un aumento del volumen de la GB, lo que sugiere que algunos cambios en la función o contractilidad de la GB pueden afectar la formación de este barro biliar en perros
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Presentación clínica, tratamiento y evolución en 31 perros con un presunto linfoma colorectal primario (2001 – 2013)

Desmas I, Burton JH, Post G, Kristal O, Gauthier M, Borrego JF, Di Bella A, Lara-Garcia A.
Vet Comp Oncol. 2016 Mar 29

  • El objetivo de este estudio retrospectivo multicéntrico era describir la presentación clínica, tratamiento y la evolución en 31 perros con un presunto linfoma colorectal primario (primary colorectal lymphoma: PCRL), y  al mismo tiempo determinar los factores de pronóstico.
  • Las características predominantes del PCRL fueron un alto grado e inmunofenotipo B (n = 18 y 24, respectivamente). La mayoría de los perros estaban en subestadío b (n = 25) con una mayor prevalencia de hematoquecia (n=20). Sólo en un perro se realizó cirugía únicamente. A 30 perros se les administró quimioterapia, en 13 de ellos se realizó cirugía o radioterapia.
  • La supervivencia libre de progresión (Progression free survival: PFS) de la enfermedad fue de 1318 días y el tiempo medio de supervivencia (median survival time: MST) relacionado con la enfermedad fue de 1845 días. Catorce perros estaban vivos al final del estudio con un tiempo de seguimiento medio de 684 días (3-4678 días). Los perros más jóvenes tuvieron la PFS (P = 0,031) y la MST relacionada con la enfermedad (p = 0,01) más largas. La presencia de hematoquecia se correspondió con una PFS más larga (P = 0,02). Además, la adición del tratamiento local a la quimioterapia no mejoró el resultado de forma  significativa (p = 0,584).
  • En conjunto, el estudio concluye que el PCRL canino tiene una PFS y MST considerablemente más largos que otras formas de linfoma no Hodgkin.
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Síndrome de vómitos biliosos en perros: un estudio retrospectivo (2002-2012)

Ferguson L, Wennogle SA, Webb CB.
J Am Anim Hosp Assoc. 2016 Mar 23

  • El síndrome de vómitos biliosos (Bilious vomiting syndrome: BVS) es una condición históricamente asociada con vómitos de bilis por la mañana temprano, pero que aún no está del todo bien caracterizada. Se piensa que el vómito es el resultado de un reflujo de fluido duodenal en la luz gástrica que causa irritación de la mucosa.
  • Los autores de este trabajo realizaron una búsqueda en los registros médicos del hospital veterinario de la Universidad de Colorado de los términos "canina" y "síndrome de vómitos biliosos" entre 2002 y 2012. El diagnóstico de BVS se confirmaba por inspección visual dentro de la historia clínica de cada caso.
  • Se pudo realizar el diagnóstico en 17 casos. La terapia implicaba tomas de comidas frecuentes y comer más tarde, hacia la noche, productos para la disminución del ácido gástrico, procinéticos y protectores gástricos. Doce perros mejoraron con el tratamiento. Cinco perros no mejoraron o se perdieron durante el seguimiento. El diagnóstico de BVS fue cambiado en tres casos con adenocarcinoma gástrico, indiscreción alimentaria y hepatopatía.
  • El paciente con más probabilidad para el diagnóstico de BVS sería un perro macho joven, castrado, de raza mixta, con una historia crónica de vómitos de bilis. La respuesta al tratamiento sugiere que una motilidad gastrointestinal anormal, gastritis local, el pH gástrico, o la estimulación del centro de la emesis pueden ser factores importantes en el BVS. 
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Evolución espontánea del barro biliar en un periodo de 12 meses en perros identificados con barro biliar por ecografía

DeMonaco SM, Grant DC, Larson MM, Panciera DL, Leib MS.
J Vet Intern Med. 2016 Mar 16

  • El barro biliar se asocia con una dismotilidad de la vesícula biliar  (gallbladder :GB) y con hipersecreción de moco, sugiriendo que existe un vínculo entre la presencia de barro biliar y la formación de mucoceles  en la vesícula biliar. Si el barro biliar progresara a mucocele en la vesícula biliar, estaría justificado un tratamiento  para reducir la producción de barros y su progresión El objetivo de este estudio observacional prospectivo era determinar el curso de barro biliar en 67 perros sanos ≥ 4 años de edad a los que se examinó para barro biliar y entre los que se identificaron a 45 perros afectados.
  • Se realizaron exámenes ecográficos seriados a los 3, 6, 9, y 12 meses para monitorizar el grado de la presencia de barro biliar en base a la proporción de GB que estaba llena (leve [0,01-24,4%], moderada [24,5-49,4%], de moderada a grave [49.5 -74,4%], grave [74,5-100%]), la influencia de la gravedad en el barro, y las dimensiones de la GB.
  • Después de 1 año de seguimiento, el grado de barro en general fue leve (34%), moderado (47%), de moderado a severo (13%), grave (3%) o ausente (3%). No hubo diferencia significativa en la mediana del grado de barro en 1 año (P = 0,36). No hubo cambios significativos en la dependencia del barro respecto a la gravedad en 1 año. Un subconjunto de perros, el 24%, con barro dependiente de la gravedad desarrolló una combinación de barros dependientes y no dependientes. Al final del estudio en un 2% de perros se había resuelto el trastorno del barro, en el 19% hubo una disminución, la situación estuvo estática en el 40%,  aumentó en el 29%, o se volvió recurrente en el 10%.
  • El estudio concluye que la presencia de barro biliar era una situación frecuente, los perros afectados permanecieron asintomáticos, y raramente se convierten en perros sanos en el período de 1 año. Algunos perros desarrollan barros no dependientes de la gravedad en el plazo de 1 año, lo que podría indicar cambios en la consistencia de este barro.

 

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Manejo de la encefalopatía hepática hiperamonémica mediante la administración de L-ornitina-L-aspartato en perros

Ahn JO, Li Q, Lee YH, Han SM, Hwang CY, Youn HY, Chung JY.
J Vet Sci. 2015 Dec 31.

  • Este informe describe la administración de L-ornitina-L-aspartato (LOLA) en perros con hiperamonemia.
  • De un total de 20 perros incluidos en el estudio, se trataron 17 perros con LOLA (grupo experimental) y 3 perros fueron tratados con lactulosa como terapia reconocida (grupo control). En los animales del grupo experimental a los que se administró LOLA, 15 perros experimentaron una disminución estadísticamente significativa (p <0,05) de los niveles de amonio  y mejora de los signos clínicos. En 2 perros, no hubo mejoría de los signos clínicos, a pesar de que el nivel de amonio también disminuyó. Por otro lado, los signos clínicos en los animales del grupo control también mejoraron y los niveles de amonio disminuyeron, pero sin significación estadística (p> 0,05).
  • Estos resultados sugieren que la LOLA es un fármaco eficaz para tratar la hiperamonemia en medicina veterinaria.
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Parotidectomía para el tratamiento del sialocele de la glándula parótida en 14 perros

Proot JL, Nelissen P, Ladlow JF, Bowlt Blacklock K, Kulendra N, de la Puerta B, Sheahan DE.
J Small Anim Pract. 2015 Dec 24

  • El objetivo de este estudio retrospectivo y multi-institucional, era describir la presentación, diagnóstico, causa, complicaciones y el resultado final en 14 perros que se presentaron con un sialocele de la glándula parótida y que fueron tratados mediante parotidectomía total.
  • Todos los perros se presentaron con una masa de tejido blando no dolorosa, fluctuante, en el aspecto lateral de la cara, en la región de la glándula salival parótida. El diagnóstico  fue hecho por sialoradiografía (3/14), TAC (3/14), ecografía (11/14) y resonancia magnética (2/14). La causa del sialocoele se pudo determinar en 8 de 14 pacientes e incluyeron: cuerpo extraño (2/14), sialolitiasis (1/14), neoplasia (3/14), lipomatosis de la glándula salival (1/14) y  traumatismo (1 / 14). En el tratamiento quirúrgico ocurrió una complicación en la peri-anestesia (regurgitación) y siete complicaciones quirúrgicas postoperatorias [formación de seroma autolimitado (2/14), hemorragia (1/14), dehiscencia de la herida (1/14), abscesos 7 meses después de la operación (1/14) y parálisis del nervio facial (2/14)]. No volvió a recurrir el sialocoele en ningún perro durante un tiempo medio de seguimiento de 14 meses.
  • Los autores concluyen que aunque la parotidectomía ha sido considerado un procedimiento técnicamente difícil, se ha demostrado que tiene una buena tasa de éxito y buena resolución a largo plazo de los síntomas clínicos.  Las complicaciones intra y postoperatorias son razonablemente comunes.
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Sialolitiasis canina: Dos casos reportados y distribución por razas, género y edad de 29 casos (1964-2010)

Han H, Mann FA, Park JY
J Am Anim Hosp Assoc. 2016 Jan-Feb;52(1):22-6

  • Este estudio se realizó para investigar los datos clínicos de dos casos de sialolitiasis  canina y analizar un total de 29 casos identificados en la base de datos de Medicina Veterinaria por año de ingreso, raza, sexo y edad. Se revisaron los registros médicos de la base de datos del Hospital Clínico de la Universidad de Missouri y se identificaron ​​dos perros diagnosticados con sialolitiasis (oxalato de calcio) entre 1990 y 2010. Los dos perros tenían sialocele cervical o faríngeo y fueron tratados con éxito mediante eliminación del sialolito y sialoadenectomía concurrente.
  • Se buscó posteriormente los perros con sialolitiasis entre 1964 y 2010 en la base de datos de Medicina Veterinaria y se observó que estaban representadas varias razas y que había una asociación significativa entre 10 y 15 años de edad con la sialolitiasis.
  • El estudio concluye que la sialolitiasis es una condición rara en medicina  veterinaria. En este estudio, los perros viejos presentaron mayor riesgo. En estos perros, fue común un sialocele concurrente y se puede esperar un buen resultado después de la extirpación quirúrgica de los sialolitos con sialoadenectomía concurrente.