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Gastroenterología

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Ensayo clínico aleatorio controlado con placebo de una nueva formulación de un suplemento de enzimas pancreáticas con recubrimiento entérico microencapsulado en perros con insuficiencia pancreática exocrina

Parambeth JC, Fosgate GT, Suchodolski JS, Lidbury JA, Steiner JM.
J Vet Intern Med. 2018 Sep 17

  • Los suplementos de enzimas pancreáticos para el tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) en perros pueden ser sin recubrimiento o con recubrimiento entérico. En este estudio se valora la hipótesis de que los suplementos con recubrimiento entérico pueden ser más ventajosos y superiores a los suplementos sin recubrimiento entérico en perros con EPI clínica. Se incluyeron 11perros con EPI de origen natural que aparentemente estaban libres de otras enfermedades. Se diseñó un estudio clínico aleatorizado, ciego y controlado cruzado que comparó un nuevo suplemento de enzimas pancreáticas con recubrimiento entérico microencapsulado con un producto no recubierto disponible comercialmente en perros con EPI clínica. Se buscaron perros con TLI en suero ≤ 2,5 µg / L en la base de datos del Laboratorio Gastrointestinal para identificar perros con EPI.
  • No hubo diferencia -4.46% (Intervalo de confianza IC 95%: -7.97% - 0.96%; P = .15) en el% de hidrólisis ácida de la grasa fecal (resultado primario) entre la formulación con recubrimiento entérico (mediana: 11.8%; rango 6.4% -17.0%) y el producto de suplemento de enzimas pancreáticos sin recubrimiento (mediana: 17.5%; rango: 5.2% -24.9%) en los 11 perros que completaron el estudio. No hubo diferencias entre tratamiento de otras variables.
  • Aunque este estudio tiene un muy bajo poder estadístico, no se detectó diferencia entre las formulaciones con o sin recubrimiento entérico en estos perros.
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Concentraciones hepáticas de cobre en 546 perros (1982-2015)

Strickland JM, Buchweitz JP, Smedley RC, Olstad KJ, Schultz RS, Oliver NB, Langlois DK.
J Vet Intern Med. 2018 Oct 7

  • La hepatitis asociada al cobre (CAH) se viene reconociendo cada vez más en los perros, y actualmente se especula con que los defectos hereditarios en el metabolismo del cobre se han exacerbado por el aumento de la exposición ambiental al cobre. Sin embargo, no se han realizado investigaciones epidemiológicas amplias para investigar las concentraciones cuantitativas de cobre en hígado ([Cu] H) a lo largo del tiempo en perros considerados en riesgo, sean o no, de raza predispuesta a CAH  (raza predispuesta [PB], raza no predispuesta [NPB]). El objetivo del estudio era investigar las [Cu] H en perros y explorar asociaciones temporales, demográficas e histológicas durante un periodo de 34 años. Se evaluaron retrospectivamente 546 especímenes de hígado de historiales de perros en la base de datos del Laboratorio de Diagnóstico Veterinario de la Universidad Estatal de Michigan que se habían sometido a una evaluación histopatológica hepática. Los casos fueron revisados ​​y clasificados por raza, período de tiempo y presencia o ausencia de hepatitis. Se utilizó espectroscopía de emisión óptica de plasma acoplado inductivamente para determinar las [Cu] H.
  • En el período 2009-2015, la mediana de las [Cu] H fue de 101 μg/g y 313 μg/g mayor que la mediana de las [Cu] H en el período 1982-1988 para los perros NPB y PB, respectivamente (P <.001 para ambas comparaciones). La proporción de perros con [CU] H> 300 μg/g aumentó en las NPB (28% a 49%) y en las PB (48% a 71%) durante estos períodos (P = .002 para ambas comparaciones). La mediana de [Cu] H en perros con hepatitis aumentó 3 veces con el tiempo tanto en las poblaciones NPB (P = .004) como en las PB (P <.001).
  • En base a estos resultados, se sugiere que la identificación más frecuente en los últimos años de CAH en los perros se debe, probablemente,  a los aumentos observados en [Cu] H a lo largo del tiempo. Es importante destacar que los efectos no se limitan a los perros de razas predispuestas.
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Incidencia y factores de riesgo para los signos neurológicos después de la atenuación de shunt postosistémico congénito simple en 253 perros

Strickland R, Tivers MS, Adamantos SE, Harcourt-Brown TR, Fowkes RC, Lipscomb VJ.
Vet Surg. 2018 Aug 7

  • El objetivo de este estudio era determinar la incidencia, resultados y factores de riesgo de los signos neurológicos post-atenuación (postattenuation neurological signs: PANS) y convulsiones después de la atenuación de shunts portosistémicos (congenital portosystemic shunts; CPSS) congénito único en perros. De forma retrospectiva Se revisaron los registros médicos de 253 perros con CPSS congénito único tratados por cirugía de un solo CPSS entre febrero de 2000 y julio de 2015. Se revisaron los resultados clínicos preoperatorios y postoperatorios, incluida la aparición de PANS.
  • Veintiocho (11.1%) perros desarrollaron PANS, incluyendo 12 (4.7%) perros con convulsiones. Cinco (17.9%) perros con PANS no sobrevivieron para darles el alta. Los factores de riesgo para PANS incluyeron la presencia de encefalopatía hepática (EH) justo antes de la intervención (P = 0,038, odds ratio [OR] 2,704, IC 1057 a 6922) y la edad (P <0,001, OR 1,476, IC 1223-1780) . Los factores de riesgo para las convulsiones incluyeron la presencia de EH justo antes de la intervención (P = 0,048, OR 3,538, IC 1.013 a 12.363) y aumento de la edad (P = 0,009, OR 1,364, IC 1082-1720). No se halló ninguna asociación entre la localización del shunt portosistémico único (intrahepática o extrahepática) y PANS (P = 0,532) o convulsiones (p = 0,620) en el post-operatorio. Similarmente, la administración preventiva de levetiracetam no influyó en el riesgo de PANS (P = .991) o convulsiones (P = .752).
  • Los autores concluyen que la existencia de EH justo antes de la intervención y una mayor edad en perros con un CPSS congénito único aumentan las probabilidades de desarrollar PANS y convulsiones en la población de perros evaluada. La administración preventiva de levetiracetam no protegió a los perros contra el desarrollo de PANS o de convulsiones. Los autores recomiendan que las cirugías de CPSS congénito único no deberían ser excesivamente retrasadas, y que sería preferible estabilizar los signos clínicos de EH antes de la cirugía para prevenir las convulsiones postoperatorias y PANS.
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Manejo médico conservador de la perforación esofágica importante por un cuerpo extraño esofágico en 5 perros

Teh H, Winters L, James F, Irwin P, Beck C, Mansfield C.
J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2018 Aug 20

  • En este trabajo se describen 5 casos de manejo conservador de perforación esofágica importante en perros por un cuerpo extraño esofágico (esophageal foreign body: EFB). Los signos clínicos en la presentación incluyeron taquicardia, taquipnea y aumento del esfuerzo respiratorio. Antes de la extracción del EFB por endoscopia, se realizó, en todos los casos, una radiografía torácica y se observó, en cada uno de ellos, derrame pleural y mediastínico, sugiriendo perforación esofágica.
  • En la endoscopia, en 4/5 casos, se visualizó un defecto esofágico de todo el grosor completo después de la extracción del cuerpo extraño. El tratamiento incluyó terapia con líquidos cristaloides vía IV, antimicrobianos vía IV, analgesia e inhibidores de la bomba de protones en todos los casos. A 2 perros se les colocó una sonda de gastrostomía endoscópicamente por vía percutánea y 1 perro recibió succinato sódico de prednisolona vía IV debido a una marcada inflamación de la faringe. Las complicaciones después de la extracción del EFB incluyeron neumotórax (n = 2) y neumomediastino (n = 4). Cuatro de los 5 perros sobrevivieron al alta y no tuvieron complicaciones entre 2 y 4 semanas después del alta. Un perro fue eutanasiado como resultado de una neumonía por aspiración después de la extracción del EFB.
  • Tradicionalmente, se ha recomendado el tratamiento quirúrgico de las perforaciones esofágicas. Esto puede ser un procedimiento costoso e invasivo y requiere un alto grado de habilidad quirúrgica. En este trabajo, se describe el manejo conservador de una perforación esofágica importante en 5 perros y discute sobre como el tratamiento médico puede ser una opción de tratamiento viable en perros con perforación del esófago debido a EFB.
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Riesgo se sangrado y complicaciones asociados a biopsia hepática percutánea guiada por ecografía

Riesgo se sangrado y complicaciones asociados a biopsia hepática percutánea guiada por ecografía
Pavlick M, Webster CR, Penninck DG.

  • La biopsia hepática es casi siempre necesaria para el diagnóstico de la enfermedad hepática, pero la hemorragia posterior a la biopsia es una situación que preocupa. El objetivo de este estudio fue describir el grado de sangrado y la aparición de complicaciones después de la biopsia hepática percutánea guiada por ecografía (percutaneous ultrasound-guided liver biopsy: PUGLB) en gatos. Se revisaron retrospectivamente los registros médicos de 30 gatos sometidos a una PUGLB. Utilizando unas guías humanas, el sangrado se clasificó como menor o mayor cuando el cambio absoluto en el hematocrito (ΔPCV) fue > 0 y <-6% o ≥-6%, respectivamente. Las complicaciones se definieron como cualquier compromiso fisiológico que requería una intervención o muerte. Se analizaron estadísticamente la relación entre ΔPCV y la aparición de complicaciones y la reseña del animal, hematocrito inicial, parámetros de coagulación, enzimas hepáticas séricas y bilirrubina, número de biopsias, diagnóstico histológico, hallazgos ecográficos, la experiencia del radiólogo, procedimientos concurrentes y administración de vitamina K.
  • Todos los gatos tuvieron una disminución del hematocrito después de la biopsia. La ΔPCV media fue -6.9% ± 4.1%. Se produjeron hemorragias menores y mayores en 13/30 (43.3%) y 17/30 (56.7%) gatos, respectivamente, y complicaciones hemorrágicas no letales en 5/30 (16.7%). Los gatos con complicaciones tenían un hematocrito en prebiopsia menor  (P <0.003). La hemorragia mayor fue más probable con un diagnóstico de lipidosis hepática (P = 0.03). No hubo correlación entre ΔPCV o complicaciones y la reseña del animal, los parámetros de coagulación, los parámetros séricos, el número de biopsias, los hallazgos ecográficos, la experiencia del radiólogo, los procedimientos concurrentes y la administración de vitamina K.
  • Los autores concluyen que la PUGLB es un procedimiento relativamente seguro en gatos, aunque muchos gatos tienen una disminución subclínica del hematocrito. Como las pruebas de coagulación convencionales no predicen las complicaciones ni la magnitud de ΔPCV, es necesario el estudio de indicadores más sensibles del riesgo de sangrado en los gatos sometidos a PUGLB.
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Plicación entérica en gatos con invaginación intestinal: un estudio retrospectivo (2001-2016)

Haider G, Leschnik K, Katic N, Dupré G.
J Feline Med Surg. 2018 Jul 30

  • El objetivo de este estudio era informar sobre las complicaciones así como las evoluciones a corto y largo plazo en gatos sometidos a cirugía  para una reducción de una  invaginación intestinal y que se realizó plicación entérica o no  Se revisaron los registros médicos de los gatos con invaginación intestinal presentados en el hospital universitario de Viena entre 2001 y 2016. Se registraron los siguientes datos: reseña del animal, la historia clínica, examen físico; imágenes de diagnóstico, hallazgos quirúrgicos e histológicos, y evolución final. Los animales se agruparon según si se les había realizado plicación entérica o no.  Se compararon la duración de la cirugía, la supervivencia, las diferentes tasas de complicaciones y recurrencia, la duración de la hospitalización y los resultados a corto y largo plazo.
  • Los gatos con invaginación intestinal se presentaron a consulta con unos signos clínicos inespecíficos y de una duración variable. Los gatos machos, los machos castrados y los de raza Maine Coons estaban sobrerrepresentados en ambos grupos. Se realizó la enteroplicación en el 48% (10/21) de los gatos. Los gatos en el grupo de enteroplicación eran significativamente más jóvenes que aquellos en el grupo que no se les realizó enteroplicación (P = 0.023). La duración de la cirugía, el tiempo de hospitalización, la tasa de complicaciones y los resultados no difirieron entre los dos grupos. Dos complicaciones a largo plazo y una complicación a largo plazo estuvieron posiblemente asociadas con la enteroplicación. En 2/17 gatos hubo recurrencia de la invaginación aproximadamente 12 meses después de la cirugía inicial, ambos animales previamente tratados con enteroplicación.
  • Aunque el número de casos en este estudio es limitado, el estudio sugiere que la enteroplicación en gatos con invaginación intestinal debe realizarse con cuidado, ya que puede estar asociada con complicaciones a corto y largo plazo y su eficacia no está clara. En base a este estudio, la necesidad de la enteroplicación en gatos después de la corrección de una invaginación intestinal, podría cuestionarse.
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Efectos a largo plazo de la infección por parvovirus canino en perros

PLoS One. 2018 Mar 16;13(3):e0192198
Kilian E, Suchodolski JS, Hartmann K, Mueller RS, Wess G, Unterer S.

  • El parvovirus canino (CPV) es la causa viral más importante de las enteritis caninas aguda que pueden llevar a un daño severo de la barrera intestinal. Aunque se ha especulado que los perros podrían desarrollar trastornos crónicos después de sobrevivir a la infección por CPV, hasta la fecha no se han publicado estudios sobre las implicaciones a largo plazo de la infección por CPV. El objetivo de este estudio fue evaluar si los perros que han sobrevivido a una infección por CPV podían tener un mayor riesgo de desarrollar gastroenteritis crónica, dermatitis atópica o enfermedad cardíaca. Se incluyeron en el estudio perros que habían sido tratados en la Clínica de Pequeños Animales, LMU Munich, por infección por CPV y de los cuales se disponía de un seguimiento de al menos 12 meses. Los propietarios completaron un cuestionario sobre la presencia de signos gastrointestinales y cutáneos crónicos, enfermedades cardíacas y otros trastornos potenciales. Se envió un cuestionario idéntico a los propietarios de perros de control emparejados durante el mismo período de tiempo. Se analizaron 71 cuestionarios de perros con infección por CPV y 67 de perros control.
  • Habían desarrollado signos gastrointestinales crónicos más adelante en sus vidas de forma significativa (P <0.001) más perros que habían sido infectados con CPV (30/71) en comparación con perros control (8/67). No se observaron diferencias significativas con respecto a las enfermedades de la piel (P = 1), problemas cardíacos (P = 0.160) o cualquier otra enfermedad (P = 0.173) más adelante en sus vida.
  • Los resultados de este estudio sugieren que los perros que sobreviven a la infección por CPV tienen un riesgo significativamente mayor (odds ratio = 5,33) para desarrollar una enfermedad gastrointestinal crónica. Se necesitarían más estudios prospectivos para identificar el desencadenante del desarrollo de diarreas crónicas y posibles estrategias de tratamiento más específicas en estos animales.
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Correlación entre hallazgos endoscópicos e histopatológicos en perros con gastritis crónica

Çolakoğlu EÇ, Börkü K, Haydardedeoğlu AE, Alihosseini H, Şenel OO, Yumuşak N, Özen D, Baş B, Uğurlu L.
J Vet Res. 2017 Sep 19;61(3):351-355

  • La gastritis crónica es un diagnóstico común en perros con signos de vómitos crónicos. Sin embargo, no hay datos concernientes a la correspondencia entre la endoscopia y la histopatología en perros con gastritis crónica, por lo que debería hacerse el planteamiento de si es necesario o no, tomar varias biopsias gastroduodenales en perros con gastritis crónica. El objetivo de este estudio fue comparar a correspondencia entre la endoscopia y la histopatología en perros con gastritis crónica. Se incluyeron de forma prospectiva un total de 22 perros con `propietario con signos de gastritis crónica. Antes de la anestesia se les realizó un examen clínico, análisis de sangre y procedimientos de imagen. Se examinaron histopatológicamente un total de 110 muestras de biopsias gastroduodenales.
  • Se observaron resultados anormales tanto en histopatología como en endoscopia en 68 muestras, mientras que 11 muestras mostraron los hallazgos endoscópicos e histopatológicas fueron normales.
  • Según los datos obtenidos los autores sugieren que no sería necesario tomar biopsias gastroduodenales adicionales en perros con evidencia de gastroduodenitis endoscópica. Los autores también sugieren que son necesarios más estudios prospectivos, que incluyan el costo y la efectividad en el tiempo y una comparación más específica entre la apariencia endoscópica y la histopatología, para hacer unas recomendaciones finales respecto a la necesidad de utilizar ambos procedimientos para el diagnóstico definitivo.

 

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Estudio retrospectivo de 157 gatos con pancreatitis que requirieron hospitalización: hallazgos clínico patológicos, indicadores de pronóstico y evolución

Ran Nivy; Alina Kaplanov; Sharon Kuzi; Michal Mazaki-Tovi; Einat Yas; Gilad Segev; Jennifer Ben-Oz; Eran Lavy; Itamar Aroch
ACVIM 2018

  • Aunque la pancreatitis felina (PF) se está diagnosticando cada vez más en los últimos años, todavía no existen estudios clínicos a gran escala. Este estudio retrospectivo caracterizó a una gran cohorte de 157 gatos diagnosticados con PF que requirieron hospitalización. Los criterios de inclusión incluyeron evidencia ecográfica de pancreatitis y / o prueba positiva de SNAP fPLI y / o aumento de la actividad DGGR-lipasa y / o diagnósticos histopatológicos, junto a presencia de signos clínicos compatibles.
  • La tasa de mortalidad fue del 22% (35 gatos), bien por muerte (16 gatos) o eutanasia por el deterioro clínico (19 gatos) durante la hospitalización. El tiempo medio transcurrido desde el inicio de los signos clínicos hasta la presentación en el hospital fue más largo (p = 0,003) en los no supervivientes que en los supervivientes. Se identificaron las etiologías de la PF en el 13.4% de los gatos, e incluyeron anestesia general reciente, trauma, compromiso hemodinámico e intoxicación por organofosforados. La pérdida de peso (p = 0.034) y la depresión en el momento de la presentación (p = 0.003) fueron más frecuentes en los no sobrevivientes, mientras que en los sobrevivientes fue más frecuente la fiebre (p = 0.042). La aparición de derrame pleural (p = 0,003) y detección de lesión renal aguda (p = 0,045) se asoció con la muerte. En el momento de la presentación, las concentraciones medias de glucosa sérica (p = 0,022) y CO2 total (p = 0,027) fueron más bajas, mientras que la concentración sérica media de creatinina (p = 0,048) fue mayor en los no supervivientes que en los supervivientes. La hipoglucemia y la hipocalcemia ionizada en el momento de la presentación, la administración de nutrición parenteral y anorexia persistente durante la hospitalización se asociaron con la muerte (p <0,017 para todos), mientras que la administración de antibióticos (p = 0,023) se asoció con la supervivencia.
  • En este estudio se reportan una serie de factores pronósticos nuevos que justifican una futura evaluación prospectiva para determinar su validez.
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Evolución de la colescitotomía para el tratamiento de enfermedad de la vesícula biliar en perros

Youn G, Waschak MJ, Kunkel KAR, Gerard PD.
.J Am Vet Med Assoc. 2018 Apr 15;252(8):970-975

  • El objetivo de este estudio era determinar las tasas de mortalidad de perros sometidos a colecistectomía y valorar las variables asociadas con la no supervivencia hasta el alta hospitalaria. Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 70 perros que se sometieron a colecistectomía por alguna enfermedad del tracto biliar en un hospital de referencia de animales de compañía desde 2009 hasta 2015. Se revisaron los registros médicos y se recopilaron los datos de los perros. Fueron excluidos los perros con otra cirugía de derivación biliar. Los perros incluidos se agruparon según si la colecistectomía había sido electiva (es decir, perros sin o con signos clínicos leves, sin indicación de obstrucción biliar, o que inicialmente se sometían a cirugía para un procedimiento diferente) o no electiva (es decir, perros con ictericia e integridad del sistema biliar cuestionable). Se compararon las tasas de mortalidad (proporciones de perros que no sobrevivieron al alta hospitalaria) entre grupos.
  • Se clasificaron 45 (64%) perros en el grupo electivo y 25 (36%) en el grupo no electivo.
  • La tasa de mortalidad global fue del 9% (6/70). Las tasas de mortalidad, en cuanto a los grupos, fueron del 2% (1/45) en el grupo electivo y del 20% (5/25), en el grupo no electivo, y difirieron significativamente. La concentración sérica de albúmina fue significativamente menor y la actividad alanina aminotransferasa sérica y la concentración total de bilirrubina fueron significativamente mayores en los perros que no sobrevivieron, que en los supervivientes. Los perros con vómitos, signos de letargo o anorexia, ictericia o azotemia tenían menos probabilidades de sobrevivir que los perros sin estos precedentes.
  • En este estudio, los perros que se sometieron a colecistectomía electiva tuvieron una tasa de mortalidad considerablemente menor que la informada en estudios previos. La colecistectomía electiva podría ser una recomendación apropiada para perros con signos tempranos de enfermedad biliar, y así evitar la mayor tasa de mortalidad asociada con una fase de enfermedad más avanzada y la necesidad de colecistectomía no electiva.