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Gastroenterología

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Estudio retrospectivo de 157 gatos con pancreatitis que requirieron hospitalización: hallazgos clínico patológicos, indicadores de pronóstico y evolución

Ran Nivy; Alina Kaplanov; Sharon Kuzi; Michal Mazaki-Tovi; Einat Yas; Gilad Segev; Jennifer Ben-Oz; Eran Lavy; Itamar Aroch
ACVIM 2018

  • Aunque la pancreatitis felina (PF) se está diagnosticando cada vez más en los últimos años, todavía no existen estudios clínicos a gran escala. Este estudio retrospectivo caracterizó a una gran cohorte de 157 gatos diagnosticados con PF que requirieron hospitalización. Los criterios de inclusión incluyeron evidencia ecográfica de pancreatitis y / o prueba positiva de SNAP fPLI y / o aumento de la actividad DGGR-lipasa y / o diagnósticos histopatológicos, junto a presencia de signos clínicos compatibles.
  • La tasa de mortalidad fue del 22% (35 gatos), bien por muerte (16 gatos) o eutanasia por el deterioro clínico (19 gatos) durante la hospitalización. El tiempo medio transcurrido desde el inicio de los signos clínicos hasta la presentación en el hospital fue más largo (p = 0,003) en los no supervivientes que en los supervivientes. Se identificaron las etiologías de la PF en el 13.4% de los gatos, e incluyeron anestesia general reciente, trauma, compromiso hemodinámico e intoxicación por organofosforados. La pérdida de peso (p = 0.034) y la depresión en el momento de la presentación (p = 0.003) fueron más frecuentes en los no sobrevivientes, mientras que en los sobrevivientes fue más frecuente la fiebre (p = 0.042). La aparición de derrame pleural (p = 0,003) y detección de lesión renal aguda (p = 0,045) se asoció con la muerte. En el momento de la presentación, las concentraciones medias de glucosa sérica (p = 0,022) y CO2 total (p = 0,027) fueron más bajas, mientras que la concentración sérica media de creatinina (p = 0,048) fue mayor en los no supervivientes que en los supervivientes. La hipoglucemia y la hipocalcemia ionizada en el momento de la presentación, la administración de nutrición parenteral y anorexia persistente durante la hospitalización se asociaron con la muerte (p <0,017 para todos), mientras que la administración de antibióticos (p = 0,023) se asoció con la supervivencia.
  • En este estudio se reportan una serie de factores pronósticos nuevos que justifican una futura evaluación prospectiva para determinar su validez.
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Evolución de la colescitotomía para el tratamiento de enfermedad de la vesícula biliar en perros

Youn G, Waschak MJ, Kunkel KAR, Gerard PD.
.J Am Vet Med Assoc. 2018 Apr 15;252(8):970-975

  • El objetivo de este estudio era determinar las tasas de mortalidad de perros sometidos a colecistectomía y valorar las variables asociadas con la no supervivencia hasta el alta hospitalaria. Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 70 perros que se sometieron a colecistectomía por alguna enfermedad del tracto biliar en un hospital de referencia de animales de compañía desde 2009 hasta 2015. Se revisaron los registros médicos y se recopilaron los datos de los perros. Fueron excluidos los perros con otra cirugía de derivación biliar. Los perros incluidos se agruparon según si la colecistectomía había sido electiva (es decir, perros sin o con signos clínicos leves, sin indicación de obstrucción biliar, o que inicialmente se sometían a cirugía para un procedimiento diferente) o no electiva (es decir, perros con ictericia e integridad del sistema biliar cuestionable). Se compararon las tasas de mortalidad (proporciones de perros que no sobrevivieron al alta hospitalaria) entre grupos.
  • Se clasificaron 45 (64%) perros en el grupo electivo y 25 (36%) en el grupo no electivo.
  • La tasa de mortalidad global fue del 9% (6/70). Las tasas de mortalidad, en cuanto a los grupos, fueron del 2% (1/45) en el grupo electivo y del 20% (5/25), en el grupo no electivo, y difirieron significativamente. La concentración sérica de albúmina fue significativamente menor y la actividad alanina aminotransferasa sérica y la concentración total de bilirrubina fueron significativamente mayores en los perros que no sobrevivieron, que en los supervivientes. Los perros con vómitos, signos de letargo o anorexia, ictericia o azotemia tenían menos probabilidades de sobrevivir que los perros sin estos precedentes.
  • En este estudio, los perros que se sometieron a colecistectomía electiva tuvieron una tasa de mortalidad considerablemente menor que la informada en estudios previos. La colecistectomía electiva podría ser una recomendación apropiada para perros con signos tempranos de enfermedad biliar, y así evitar la mayor tasa de mortalidad asociada con una fase de enfermedad más avanzada y la necesidad de colecistectomía no electiva.
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Marcadores serológicos y fecales para predecir la respuesta a la inducción de la terapia en perros con enfermedad inflamatoria intestinal idiopática

Otoni CC, Heilmann RM, García-Sancho M, Sainz A, Ackermann MR, Suchodolski JS, Steiner JM, Jergens AE.
J Vet Intern Med. 2018 Apr 6.

  • Existe poca información disponible sobre los marcadores que evalúan el curso de la enfermedad en perros con enfermedad inflamatoria intestinal idiopática (EII). El objetivo de este estudio prospectivo de control de casos era evaluar la relación entre la gravedad de la enfermedad y ciertos biomarcadores séricos y fecales en perros con EII idiopática antes y después del tratamiento. Se evaluaron 16 perros con EII idiopática y 13 perros sanos. Antes y después de 21 días de tratamiento, se midieron la puntuación del índice de actividad clínica de EII (CIBDAI: Canine IBD activity index), las concentraciones séricas de proteína C reactiva (CRP), anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos perinucleares (pANCA) y calprotectina canina sérica y fecal (cCP).
  • Los niveles de CRP sérica (mediana de 3,5 mg / l; rango: 0,1-52,4 mg / l), cCP fecal (mediana de 92,3 μg / g; rango: 0,03-637,5 μg / g), y las puntuaciones CIBDAI aumentaron significativamente en perros con EII antes tratamiento en comparación con la CRP sérica (mediana de 0,2 mg / l; rango: 0,1-11,8 mg / l; p <0,001), cCP fecal (mediana de 0,67 μg / g; rango: 0,03-27,9 μg / g; p <0,001) y CIBDAI (P <.001) después del tratamiento. No había asociaciones significativas entre las puntuaciones CIBDAI y concentraciones de biomarcadores séricos antes o después de tratamiento. Hubo una asociación significativa entre las puntuaciones fecales de cCP y CIBDAI antes del tratamiento (rho = 0,60, p = 0,01). La CRP y la cCP fecal disminuyeron significativamente después del tratamiento (mediana 3.5 mg / L v. 0.2 mg / L; P <.001 y 92.3 μg / g v. 0.67 μg / g; P = .001, respectivamente).
  • En base a estos resultados, los autores concluyen que la medición de la concentración de cCp fecal es un biomarcador útil para la evaluación no invasiva de la inflamación intestinal. Los perros con signos clínicos severos de enfermedad gastrointestinal tienen valores de biomarcadores anormales más frecuentemente que los perros que tienen una enfermedad menos grave.
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Efectos de Saccharomyces boulardii en perros con enteropatías crónicas: un estudio prospectivo no aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo

D'Angelo S, Fracassi F, Bresciani F, Galuppi R, Diana A, Linta N, Bettini G, Morini M, Pietra M.
Vet Rec. 2018 Mar 3;182(9):258

  • En humanos se usa la levadura Saccharomyces boulardii en el tratamiento de enteropatías agudas y crónicas, pero hasta la fecha, no hay estudios donde se haya evaluado el uso de esta levadura en perros. El objetivo de este estudio prospectivo no aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, era valorar los efectos de S boulardii en perros sanos y perros con enteropatías crónicas (CE). Se incluyeron cuatro perros sanos y 20 perros con CE. En perros sanos, se administró S boulardii durante 10 días. Se registraron posibles efectos adversos a corto plazo y se realizaron cultivos cuantitativos de heces para levaduras. En perros con CE, se administró S boulardii o un placebo además de los protocolos de tratamiento estándar. En el momento del diagnóstico, y después de 60 días de tratamiento se valoraron el índice de actividad clínica de la enteropatía crónica canina, ecografía abdominal, gastroenteroscopia e histología.
  • En perros sanos, y según los cultivos, la S boulardii alcanzó un estado estable en cinco días y se había eliminado por completo el día 4 después de la administración. No se observaron efectos secundarios a corto plazo. El índice de actividad clínica, la frecuencia de las heces, la consistencia de las heces y la puntuación de la condición corporal mejoraron significativamente en los perros con CE que recibieron S boulardii versus placebo.
  • Los autores concluyen que la S boulardii puede usarse con seguridad en perros con CE y parece lograr un mejor control de los signos clínicos que la terapia estándar sola
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Lesiones intestinales en perros con síndrome de diarrea hemorrágica aguda asociado con Clostridium perfringens tipo A netF positivo

Leipig-Rudolph M, Busch K, Prescott JF, Mehdizadeh Gohari I, Leutenegger CM, Hermanns W, Wolf G, Hartmann K, Verspohl J, Unterer S.
J Vet Diagn Invest. 2018 Apr

  • El síndrome de diarrea hemorrágica aguda (AHDS), antes llamada gastroenteritis hemorrágica canina, es una de las causas más comunes de diarrea hemorrágica aguda en perros, y se caracteriza por un inicio agudo de diarrea, vómitos y hemoconcentración. Hasta la fecha, los exámenes histológicos se habían limitado a muestras post mortem de solo unos pocos perros con AHDS. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue describir con más detalle la distribución, el carácter y el grado de las lesiones microscópicas, e investigar la etiología del AHDS. Se evaluaron 10 perros con AHDS y 9 perros control de diversas razas, edad y sexo. Se tomaron biopsias endoscópicas del tracto gastrointestinal y se examinaron histológicamente (H & E, Giemsa), inmunohistoquímicamente (Clostridium spp., Parvovirus) y bacteriológicamente.
  • Los principales hallazgos fueron enterocolitis aguda necrotizante y neutrofílica (9 de 10) con detección histológica de bacterias gram-positivas similares a clostridios en la superficie de la mucosa necrótica (9 de 10). El Clostridium perfringens aislado del duodeno se identificó como tipo A (5 de 5) por PCR multiplex (5 de 5). En en 2 de 9 perros de control se pudieron cultivar, a partir de biopsias duodenales, cada uno de los 5 aislamientos genotipados que codificaba la toxina formadora de esporas netF. Clostridium spp. (no C. perfringens).
  •  Estos hallazgos sugieren que la toxina netF formadora de esporas es responsable de las lesiones necrotizantes en el intestino de una proporción significativa de perros con AHDS. Dado que el estómago no estaba involucrado en el proceso, el término "síndrome de diarrea hemorrágica aguda" parece más apropiado que el término frecuentemente utilizado "gastroenteritis hemorrágica".

 

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Factores de riesgo e indicadores de pronóstico para la evolución quirúrgica de perros con obstrucción por cuerpo extraño esofágico

Brisson BA, Wainberg SH, Malek S, Reabel S, Defarges A, Sears WC.
J Am Vet Med Assoc. 2018 Feb 1;252(3):301-308

  • El objetivo de este estudio observacional retrospectivo era determinar los factores de riesgo respecto a la intervención quirúrgica, las complicaciones y la evolución final en perros con un cuerpo extraño esofágico (esophageal foreign body: EFB). Se revisaron 224 casos de EFB en 223 perros evaluados en un hospital universitario veterinario en el periodo 1995 a 2014. Se registraron los datos respecto a la reseña del animal, la historia clínica, los signos clínicos, el tipo y ubicación del EFB, los procedimientos realizados, complicaciones y resultados. Se comparó la distribución de las diferentes razas de perros con EFB con toda la población de pacientes caninos durante el período de estudio.
  • Las razas Terrier fueron las más comunes (71/233 [30.5%]). La necesidad o no de intervención quirúrgica estaba asociada a la duración de la obstrucción por el EFB, peso corporal, anorexia, letargo, temperatura rectal y perforación esofágica. La edad avanzada, la duración de la obstrucción por el EFB y la perforación, se asociaron con un pronóstico más pobre. La recuperación del EFB vía endoscópica o el empuje hacia el estómago fue exitosa en 183 de 219 (83.6%) obstrucciones- En 16 de 143 (11.2%) obstrucciones se desarrollaron estenosis esofágica después del procedimiento. La mediana de la duración global de la hospitalización fue breve (1 día), aunque la necesidad de intervención quirúrgica se asoció con una mayor duración. La tasa de mortalidad global fue del 5,4% (12/223). El 88,2% de perros (90 de 102) tuvieron un resultado excelente, con un período mediano de seguimiento de 27 meses después del tratamiento del EFB.
  • Los hallazgos del estudio sugirieren que la recuperación endoscópica del EFB sigue siendo la opción de tratamiento inicial de elección para perros afectados de esta obstrucción, siempre que la perforación esofágica no requiera una intervención quirúrgica. Aunque la formación de estenosis esofágica fue la complicación más común, la tasa de este inconveniente fue baja
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Características clínicas y evolución de los perros con linfoma intestinal de células T pequeñas

Couto KM, Moore PF, Zwingenberger AL, Willcox JL, Skorupski KA.
Vet Comp Oncol. 2018 Jan 11

  • El linfoma intestinal de células pequeñas no está todavía bien caracterizado en perros. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y los resultados en perros con linfoma intestinal de células pequeñas. La hipótesis de este estudio era que los perros afectados con este linfoma tendrían una supervivencia prolongada en comparación con el linfoma gastrointestinal (GI) de alto grado. Se realizó una búsqueda de los registros de patología de perros con linfoma GI de células pequeñas confirmado histológicamente. Se identificaron diecisiete perros con linfoma intestinal de células pequeñas confirmado, y se evaluaron retrospectivamente los datos clínicos y su resultado final. La histopatología fue revisada por un patólogo certificado, y las secciones de tejido fueron sometidas a inmunofenotipificación y evaluación de clonalidad molecular.
  • Todos los perros tenían linfoma intestinal de células T pequeñas confirmado en varias regiones del intestino delgado, y a 1 perro también se le detectó la enfermedad en los ganglios linfáticos abdominales. Todos los perros tenían signos clínicos atribuibles a enfermedad gastrointestinal, siendo la diarrea (n = 13) la más común. En 8 de 13 perros se observaron anormalidades ecográficas, siendo la estratificación anormal de la pared (n = 7) y estriaciones mucosas hiperecoicas (n = 7) los hallazgos más comunes. En total, 14 perros recibieron algún tipo de tratamiento. La mediana del tiempo de supervivencia (median survival time:MST) para todos los perros fue de 279 días y el MST para los 14 perros que recibieron algún tipo de tratamiento fue de 628 días. Los perros con anemia y pérdida de peso en el momento de la presentación tuvieron tiempos de supervivencia significativamente más cortos y los perros que recibieron una combinación de esteroides y un agente alquilante tuvieron tiempos de supervivencia significativamente más largos.
  • Los autores concluyen que el linfoma intestinal de células T pequeñas es una enfermedad con un proceso distinto en perros, y los que se someten a tratamiento pueden tener una supervivencia más prolongada.
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Evaluación ecográfica de los índices hemodinámicos hepáticos en perros obesos y con sobrepeso

Belotta AF, Teixeira CR, Padovani CR, Rahal SC, Mayer MN, Mamprim MJ.
J Vet Intern Med. 2017 Dec 27

  • En humanos con obesidad y el hígado graso se han asociado trastornos circulatorios hepáticos. En perros, sin embargo, la información con respecto a los efectos de las diferentes puntuaciones de la condición corporal (BCS) en los índices hemodinámicos del hígado es muy limitada. El objetivo el estudio es investigar la influencia de la BCS en los índices hemodinámicos del hígado. Se diseñó un estudio observacional prospectivo que incluyó un total de 53 perros pertenecientes a clientes de diversas razas. Los perros se dividieron en 3 grupos según su BCS usando una escala de 5 puntos: G1 - 12 perros de peso ideal, G2 - 21 perros con sobrepeso, G3 - 20 perros obesos. Mediante ecografía Doppler pulsátil se midieron la velocidad portal media (VPM), el volumen del flujo sanguíneo portal (PBFV), el índice de congestión portal (PCI), el índice de resistencia de la arteria hepática (HARI) y la onda espectral de la vena hepática (HV). También se determinaron las actividades de fosfatasa alcalina (ALP), gamma-glutamil transferasa (GGT) y alanina aminotransferasa (ALT). Se compararon entre los grupos, las actividades de las enzimas hepáticas y los índices hemodinámicos hepáticos
  • Los perros obesos tuvieron una VPM más baja, un mayor porcentaje de ondas espectrales de la vena hepática anormal y una mediana de la actividad de la ALP más alta que los perros con peso ideal (P <0.05). Los perros con sobrepeso y los obesos tenían un PBFV más bajo que los perros con peso ideal (P <0.01). Los perros con sobrepeso tenían una actividad media de la GGT más alta que los perros con peso ideal (P <0.05). No se observaron diferencias para la actividad PCI, HARI y la mediana de la ALT entre los grupos.
  • En este estudio, la obesidad se asoció con cambios en los índices de la vena porta y en la onda espectral de la vena hepática. Estos cambios estaban acompañados por diferencias significativas en las actividades de algunas enzimas hepáticas, y podrían ser un signo de enfermedad hepática inicial.
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Detección por biología molecular de Giardia duodenalis y Cryptosporidium spp en muestras fecales caninas que contaminan áreas públicas en el norte de Italia

Simonato G, Frangipane di Regalbono A, Cassini R, Traversa D, Tessarin C, Di Cesare A, Pietrobelli M.
Parasitol Res. 2017 Dec;116(12):3411-3418

  • Giardia duodenalis y Cryptosporidium spp. son patógenos intestinales comunes de humanos y animales. Los perros pueden ser infectados por cepas zoonóticas de G. duodenalis y Cryptosporidium spp. y por lo tanto, tienen, alto interés en la perspectiva de salud pública.
  • En este estudio se estima la ocurrencia de estos protozoos en las heces caninas que contaminan las áreas públicas del municipio Padua (norte de Italia), con el fin de realizar una evaluación de riesgos de salud para los perros y los humanos. Se recogieron un total de 705 heces caninas en unas zonas verdes (n = 270) y urbanas (n = 435) Y se analizaron por biología molecular para la detección de ambos protozoos. Las muestras positivas se sometieron a otras PCR para obtener una información más detallada de las cepas identificadas. 
  • Las prevalencias de Giardia y Cryptosporidium fueron 28,9% y 1,7%, respectivamente. Veintiuna muestras de Giardia positivas se identificaron como ensamblajes específicos de perros C y D, y 1 muestra como el conjunto humano específico B. Una cepa se identificó como Cryptosporidium canis, mientras que otros 11 fueron confirmados de pertenecer a la especie complejo Cryptosporidium parvum.
  • La amplia distribución de Giardia, al contrario que la baja prevalencia de Cryptosporidium, sugiere que existe un alto riesgo de infección con Giardia para los perros que asisten a las zonas comunes. Aunque no hay mucho riesgo para la salud humana, es necesario mejorar la educación general para reducir la contaminación fecal canina y así aumentar la toma de conciencia sobre riesgos sanitarios.
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Creatinina elevada e hiponatremia como factores de pronóstico en pancreatitis aguda canina

Marchetti V, Gori E, Lippi I, Luchetti E, Manca ML, Pierini A.
Aust Vet J. 2017 Nov;95(11):444-447.

  • El objetivo de este estudio es evaluar los factores pronósticos de la pancreatitis aguda canina (AP) basado en datos clínicos y de laboratorio que pueden obtenerse fácilmente en una clínica veterinaria. Se realizó un revisión retrospectiva de registros médicos, entre enero de 2010 y diciembre de 2013,con el diagnóstico de AP basado en signos clínicos y un resultado anormal en la prueba SNAP® cPL ™, además de identificar un patrón sugestivo de Pancreatitis por ecografía. Los perros se dividieron en sobrevivientes y no sobrevivientes. Se evaluaron 12 parámetros clínicos y de laboratorio: frecuencia respiratoria, temperatura rectal, número leucocitos, hematocrito, proteínas séricas totales, albúmina, creatinina, colesterol, calcio total e ionizado y potasio. Los datos clínicos y clinicopatológicos se compararon estadísticamente entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Un valor de P <0.05 se consideró significativo y P <0.01 como altamente significativo. También se calculó le ratio de odds (OR). El estudio incluyó a 50 perros con un diagnóstico de AP.
  • La creatinina sérica (P = 0.017) y el sodio (P = 0.004) se correlacionaron significativamente con el resultado final. Un valor de sodio sérico <139.0 mmol / L (139.0 mEq / L) y de creatinina sérica > 212 μmol / L (2.4 mg / dL) se asociaron significativamente con un mal pronóstico. La azotemia (OR 12,5; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,32-118,48) y la hiponatremia (OR 4.9, IC 95% 1.36-17.64) se asociaron con un mayor riesgo de muerte.
  • Los autores del estudio sugieren que, en perros con AP, la hiponatremia y la azotemia parecen estar asociadas significativamente con un mayor riesgo de muerte.