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Oncología

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Melfalano oral para el tratamiento del linfoma canino recidivante.

Mastromauro ML, Suter SE, Hauck ML, Hess PR .
Vet Comp Oncol. 2017 Sep 21

  • Aunque el melfalano oral se ha incluido en protocolos de rescate multi-agente para el linfoma canino, su actividad como agente único en este proceso no ha sido todavía establecido. Por su bajo coste, facilidad de administración y tolerabilidad oral, el melfalano es un candidato atractivo para la terapia de rescate mono-agente en el linfoma canino. En este estudio se hace una evaluación retrospectiva de 19 casos de linfoma canino recidivante tratados con melfalano oral. El melfalano se administró principalmente a través de un protocolo de dosis alta con una dosis media de 19,4 mg m (-2)(n=16).
  • Quince perros (78,9%) fueron tratados simultáneamente con corticosteroides. En todos los perros fue posible evaluar la respuesta con un cálculo del beneficio clínico global (respuesta parcial [partial response: PR] + enfermedad estable [stable disease: SD]) del 31,6% (PR 3/19; SD 3/19). Los tiempos hasta la progresión de la enfermedad después del melfalano fueron de 14, 24 y 34 días para los que respondieron y 20, 28 y 103 días para los perros que mostraron SD. En 12/17 perros en que se pudo evaluar la toxicidad se observó un efecto adverso (AE), y sólo 3 de ellos, el efecto adverso fue de grado III o superior. La toxicidad hematológica fue común (11/17), y la gastrointestinal fue poco frecuente (1/17).
  • Los autores concluyen que, en este estudio, el tratamiento con melfalano aportó un beneficio clínico limitado y respuestas no duraderas, pero fue bien tolerado vía oral, y podría suponer una opción razonable de rescate en casos en que solo quedan un mínimo de tratamientos efectivos.
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Mastocitoma intramuscular en 7 perros

Robinson WP, Elliott J, Baines SJ, Owen L, Shales CJ
Can Vet J. 2017 Sep;58(9):931-935.

  • Los mastocitomas (MCTs) son frecuentes en perros y se han descrito en localizaciones cutánea, conjuntival, mucosa oral y gastrointestinal, pero no en una localización intramuscular. Este estudio revisa los expedientes médicos en 2 centros de referencia en el Reino Unido para encontrar casos de MCTs en localización intramuscular. 
  • Se identificaron 7 perros con MCT intramuscular que se diagnosticaron con una combinación de citología por aspiración con aguja fina y tomografía computerizada o ecografías. Ninguno de los perros tenía evidencia de metástasis ganglionar local. Seis perros no tenían evidencia de metástasis a distancia y se realizó cirugía como primera opción de tratamiento.  A tres de estos perros también se les administró quimioterapia adyuvante debido a un alto valor de Ki67 o alto índice mitótico. Los 6 perros que habían sido sometidos a cirugía estaban vivos en este seguimiento, transcurrido  un tiempo mínimo de 7 meses. Un perro tuvo un ciclo de quimioterapia debido a la ubicación, tamaño y evidencia de actividad biológica del tumor y murió 23 días después. 
  • En este estudio, los autores sugieren que el pronóstico de los mastocitomas intramusculares parece ser favorable en la mayoría de los casos

 

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Resección en bloque con intención curativa usando un margen de mínimo 3 centímetros en el sarcoma del lugar de inyección en gatos: un análisis retrospectivo de 131 casos

Müller N, Kessler M.
J Feline Med Surg. 2017 Jul

  • Debido a su crecimiento altamente infiltrativo, el sarcoma del lugar de inyección en gatos (feline injection-site sarcoma: FISS) supone un riesgo significativo de recidiva local. En este estudio se examinaron los parámetros con una posible importancia pronóstica (por ejemplo, tamaño y ubicación del tumor, resección de tumores de novo versus tumores recurrentes y obtención de márgenes quirúrgicos libres de tumor) respecto a su influencia en la tasa de recurrencia (recurrence rate: RR), tiempo libre de enfermedad (disease-free interval:DFI) y el tiempo de supervivencia (survival time: ST). Se realizó un análisis retrospectivo, en un solo centro, de gatos con FISS localizados en las paredes torácica o abdominal o en la región interescapular, tratados mediante una técnica estandarizada de resección radical, con márgenes laterales de 3 cm y resección de pared corporal de todo el grosor (tumores las paredes torácica o abdominal) o un mínimo de dos planos fasciales (tumores interescapulares).
  • La mediana de DFI y ST postoperatorios de 131 gatos con FISS fue de 21 y 24 meses, respectivamente. Los pacientes operados por tumores recurrentes tuvieron una probabilidad significativamente mayor de morir por razones relacionadas con el tumor en comparación con los pacientes con tumores de novo (p <0,001). Se pudieron comparar RR y DFI en las diferentes localizaciones de los tumores (P = 0,544 y P = 0,17, respectivamente). En el 38,1% de los gatos hubo recurrencia tumoral local. Los gatos operados por recidivas tumorales tenían una probabilidad significativamente mayor de otra recurrencia (RR 55,5% vs 33,3%, P = 0,005). La adecuación de la resección se determinó mediante biopsias de tumor in situ. Las biopsias que no contenían células tumorales se asociaron con una RR significativamente menor en comparación con las que tenían células tumorales (30,5% vs 76,2%).
  • El estudio concluye que, dependiendo de los factores pronósticos como la cirugía de tumor primario vs recurrente, los márgenes de resección libres de tumores y la localización del tumor, el RR en FISS oscila entre 33 y 55%, a pesar de utilizar una cirugía radical con intención curativa. Este estudio puede ayudar a la identificación de pacientes con riesgo de recurrencia.
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Utilidad de criterios citológicos en aspirados con aguja fina guiada por ecografía de tumores mamarios caninos subcentimétricos

Pierini A, Millanta F, Zanforlin R, Vannozzi I, Marchetti V.
J Vet Diagn Invest. 2017 Jul 1

  • En este estudio se determinaron las características citológicas de tumores mamarios caninos subcentimétricos (CMTs), histológicamente confirmados, para establecer unos criterios razonables para un diagnóstico citológico preciso. Se incluyeron 53 CMTs de 28 perras. Todas las muestras citológicas se recogieron a partir de biopsias por aspiración con aguja fina guiada por ecografía, fueron teñidas con May-Grünwald / Giemsa y evaluadas retrospectivamente utilizando un sistema de puntuación establecido para 18 características citológicas. También se midió el área nuclear media (MNA) de cada muestra mediante un software específico. En base al diagnóstico histológico, los CMTs se dividieron en 2 grupos: tumores malignos (25) y lesiones benignas (15). Los datos se analizaron estadísticamente utilizando las pruebas de Fisher y Mann-Whitney.
  • El patrón de cromatina (p <0,05) y la infiltración de macrófagos (p <0,05) fueron significativamente diferentes entre los grupos. La mediana del MNA fue significativamente (p <0,05) mayor en los tumores malignos.
  • Los autores concluyen que la evaluación de estas características citológicas en CMTs podría aumentar la sensibilidad de la citología.

 

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Valoración comparativa de la fiabilidad de la citología y la biopsia histológica en el diagnóstico de lesiones óseas caninas

Sabattini S, Renzi A, Buracco P, Defourny S, Garnier-Moiroux M, Capitani O, Bettini G.
J Vet Intern Med. 2017 Apr 4

  • El osteosarcoma (AOS) debería diferenciarse de otros procesos como neoplasias óseas primarias menos frecuentes, enfermedad metastásica y lesiones similares a tumores, ya que el tratamiento y el pronóstico pueden ser muy variables. Esto implica que, en general, sería preferible tener un diagnóstico histológico preoperatorio, que suele requerir la realización de biopsias múltiples bajo anestesia general, con posibles complicaciones, incluyendo fracturas patológicas. La citología por aspiración con aguja fina permitiría un diagnóstico precoz con una reducción significativa de las molestias y la morbilidad. El objetivo de este estudio fue comparar la exactitud de las citológicas y biopsias histológicas en el diagnóstico de lesiones osteodestructivas caninas. Se hizo un estudio retrospectivo sobre 68 perros con lesiones óseas. La precisión se evaluó comparando el diagnóstico previo registrado, con el diagnóstico histológico final, obtenido a partir de muestras quirúrgicas o post mortem o, en el caso de lesiones no neoplásicas, con información obtenida en el seguimiento.
  • Se incluyeron 50 tumores óseos primarios malignos (40 OSA, 5 condrosarcomas, 2 fibrosarcomas y 3 sarcomas poco diferenciados), 6 metástasis de carcinoma y 12 lesiones no neoplásicas. La fiabilidad fue de 83% para la citología (sensibilidad, 83,3%, especificidad, 80%) y 82,1% para la histología (sensibilidad, 72,2%, especificidad, 100%). El tipo de tumor específico fue correctamente identificado citológica e histológicamente en el 50 y 55.5% de los casos, respectivamente.
  • En este estudio, la precisión de la citología fue similar a la obtenida en la histología, incluso en la determinación del tipo específico de tumor. En ningún caso se diagnosticó una lesión benigna como maligna por citología, que es el error más importante que hay que prevenir, ya que el tratamiento para tumores óseos malignos incluye una cirugía muy agresiva. Al ser un método de diagnóstico fiable, la citología debería ser más considerada para ayudar a las decisiones en la fase preoperatoria de las lesiones óseas caninas.
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Correlación entre la citología y la histopatología para la metástasis en los ganglios linfáticos regionales en perros con neoplasma melanocítico

Grimes JA, Matz B, Christopherson PW, Koehler JW, Cappelle KK, Hlusko KC, Smith A.
Vet Pathol. 2017 Jan

  • Las neoplasias melanocíticas son comunes en los perros y ocurren frecuentemente dentro de la cavidad oral o en la piel con pelo. El comportamiento de estas neoplasias es variable y depende de la ubicación del tumor, el tamaño y las características histopatológicas. En este estudio se compararon los resultados de la citología y de la histopatología de 32 ganglios linfáticos de 27 perros diagnosticados con neoplasias melanocíticas. Para ello, se determinó la correlación existente entre el informe citológico original, la revisión de las citologías, el informe histopatológico original y la revisión de las histopatologías para cada ganglio linfático. En un subconjunto de ganglios linfáticos se realizaron técnicas de inmunohistoquímica (Melan-A) y otras histoquímicas adicionales (azul de Prusia, ..) para ayudar a la diferenciación de melanocitos y melanófagos.
  • El grado de acuerdo varió de ligero a justo para cada una de las variables usando el índice kappa (κw) o kappa (κ) ponderado (citología original versus revisión de citologías κw = 0,24, citología original versus histopatología original κw = 0,007, citología original vs revisión histopatológica κw = 0,23; revisión de citologías versus histopatología original κw = 0,008; revisión citológica versus revisión histopatológica κw = 0,006; histopatología original versus revisión histopatológica κ = 0,18). Los diagnósticos (metátasis, equívocos o negativos para metástasis) del informe original y la revisión de las preparaciones, tanto para la citología como para la histopatología no se correlacionaron significativamente con la supervivencia, en esta población de pacientes.
  • En general, en este estudio, el acuerdo entre la citología y la histopatología fue pobre incluso cuando con un único patólogo clínico o anatómico realizaba la revisión de las preparaciones. En este estudio la correlación entre la citología de rutina y la histopatología para la estadificación de los ganglios linfáticos en pacientes con neoplasias melanocíticas es pobre, y además, no se correlaciona con la supervivencia.
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Impacto de los márgenes quirúrgicos en la supervivencia en 37 perros con carcinoma hepatocelular masivo

Matsuyama A, Takagi S, Hosoya K, Kagawa Y, Nakamura K, Deguchi T, Takiguchi M.
N Z Vet J. 2017 Apr 26:1-12

  • En este estudio se compara la supervivencia de perros con carcinoma hepatocelular masivo (HCC) en los que hizo una resección completa con la de perros en los que el CHC se eliminó de forma incompleta. Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en el que se incluyeron perros sometidos a la extirpación quirúrgica de HCC masivo entre noviembre de 2006 y abril de 2015. Se excluyeron los perros que murieron en el período perioperatorio o que fueron perdidos en el seguimiento dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía. Se recogieron los datos de los expedientes médicos y un solo patólogo examinó todas las preparaciones histológicas disponibles para confirmar el diagnóstico de HCC. Se definieron márgenes quirúrgicos completos si no se observaban células neoplásicas en el borde de los tejidos extirpados, a partir de los informes histopatológicos originales. Se comparó la supervivencia libre de progresión (Progression free survival: PFS) y la supervivencia global (overall survival: OS) entre los perros con márgenes quirúrgicos completos (CM) y aquellos con márgenes incompletos (IM)
  • De los 37 perros incluidos en el estudio, 25 fueron asignados al grupo CM y 12 al grupo IM. Después de la cirugía, se desarrolló enfermedad progresiva local en tres perros en el grupo de CM y siete perros en el grupo de IM. Tres perros en el grupo de CM y cinco perros en el grupo de IM murieron debido a la progresión del tumor. La mediana de la PFS fue mayor para los perros del grupo CM (1.000 (IC del 95% = 562-1.438) días) en comparación con los perros del grupo IM (521 (IC 95% = 243-799) días; p = 0,007).  La OS fue también más larga para los perros en el grupo de CM (> 1,836 días) en comparación con los del grupo de IM (mediana 765 (IC del 95% = 474-1,056) días, p = 0,02).
  • Los autores concluyen que, en comparación con la resección completa, la resección incompleta disminuye las PFS y OS en perros con HCC masivo. Los perros con HCC con resección incompleta ​​deben ser monitoreados de cerca para la recurrencia local, aunque la mediana de OS fue > 2 años después de la resección. Se deberían realizar algunos estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos
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Correspondencia intra- e inter-obervador en la evaluación histológica del sarcoma de tejidos blandos canino

Yap FW, Rasotto R, Priestnall SL, Parsons KJ, Stewart J.
Vet Comp Oncol. 2017 Jan 30

  • El diagnóstico de sarcoma de tejidos blandos canino (STS) se basa en la valoración histológica. La evaluación de algunos criterios como grado de diferenciación, una puntuación de necrosis y una puntuación mitótica, dan lugar a un grado tumoral final, que es primordial en las recomendaciones de tratamiento y pronóstico de los pacientes. Tres patólogos veterinarios certificados evaluaron, independientemente, unos casos previamente diagnosticados de STS sin saber resultados anteriores. Para la evaluación de la variabilidad intra-observador, los casos fueron evaluados por un único patólogo con seis meses de diferencia siendo los slides asignados al azar en diferentes lecturas. Para la evaluación de la variabilidad inter-observador, toda la serie de casos fue evaluada por un único patólogo antes de pasar al siguiente patólogo.
  • Se observó una fuerte correspondencia en la evaluación intra-observador acerca de la puntuación de necrosis, la puntuación mitótica, la puntuación total y la clasificación tumoral (Intraclass correlation coefficient: ICC entre 0,78 a 0,91). La correspondencia en la evaluación intra-observador para la diferenciación fue calificada como perfecta (ICC 1.00). La correspondencia entre patólogos para el diagnóstico y clasificación de STS canino fue moderado (índice Fleiss's Kappa ; ƙ = 0,60 y 0,43 respectivamente).
  • En este estudio, la evaluación histológica de STS canino tuvo una alta reproducibilidad cuando lo hacía un patólogo individual. La correspondencia entre patólogos para el diagnóstico y clasificación de STS canino fue moderado. Se concluye que se requieren más estudios para investigar otros criterios de evaluación y así poder mejorar la especificidad del diagnóstico y la precisión de la clasificación de STS en perros
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Significación pronóstica de los subtipos histológicos de los tumores mamarios caninos

Rasotto R, Berlato D, Goldschmidt MH, Zappulli V.
Vet Pathol. 2017 Jan 1

  • La histopatología se considera el método diagnóstico estándar de oro en los tumores mamarios caninos. En 2011, se propuso una nueva clasificación histológica para tumores mamarios caninos. Este estudio prospectivo de dos años valida la clasificación anterior de 2011 como un indicador independiente de pronóstico con análisis multivariante en una población de 229 perras, identificando el tiempo medio de supervivencia (MST) específico del subtipo y la tasa de recurrencia local / metástasis a distancia. Las perras con tumores benignos y carcinomas que surgen en tumores mixtos benignos tuvieron un pronóstico excelente.
  • Los perros con carcinoma complejo y carcinoma tubular simple también tuvieron una supervivencia larga. Las perras con carcinoma tubulopapilar simple, carcinoma papilar intraductal y carcinoma y mioepitelioma maligno tuvieron un riesgo 10 veces mayor de muerte relacionada con el tumor. El pronóstico fue aún peor en los casos de carcinoma adenoescamoso (MST = 18 meses), comedocarcinoma (MST = 14 meses) y carcinoma sólido (MST = 8 meses). El resultado más desfavorable fue el carcinoma anaplásico (MST = 3 meses) y el carcinosarcoma (MST = 3 meses), que también presentaron las mayores tasas de metástasis (89% y 100%, respectivamente). El carcinoma adenoescamoso presentó la mayor tasa de recurrencia local (50%). En esta misma población de perras, el diámetro del tumor se identificó como un fuerte predictor de recurrencia local / metástasis a distancia y un factor pronóstico independiente de la supervivencia en el análisis multivariante. Los márgenes de la escisión fueron predictivos sólo de recurrencia local, mientras que la invasión linfática y el grado histológico fueron predictivos de recurrencia local / metástasis a distancia y supervivencia, aunque sólo en los análisis univariados.
  • En conclusión, este estudio valida el esquema de clasificación que se hizo previamente en 2011 y proporciona información adicional para ser utilizada en la práctica clínica y como base para futuros estudios pronósticos.
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Hallazgos ecográficos de lesiones de glándulas adrenales en perros que podrían ayudar en el diagnóstico

Pagani E, Tursi M, Lorenzi C, Tarducci A, Bruno B, Borgogno Mondino EC, Zanatta R.
BMC Vet Res. 2016 Nov 28;12(1):267

  • La ecografía está volviéndose cada vez más fiable para visualizar lesiones de las glándulas suprarrenales y evaluar masas suprarrenales descubiertas incidentalmente en perros. Sin embargo, las correlaciones entre los cambios ecográficos e histopatológicos hasta ahora no han sido concluyentes. Este estudio trata de investigar qué características ecográficas, entre las anomalías de la glándula suprarrenal, podrían ayudar a discriminar entre lesiones benignas y malignas. Para ello, se compararon los diagnósticos obtenidos por la ecografía y los hallazgos histológicos, y se evaluaron que criterios ecográficos podían predecir la malignidad.
  • Se revisaron los registros clínicos de 119 perros a los que se les había realizado una ecografía de la glándula suprarrenal y examen histológico. De éstos, 50 perros tenían las glándulas suprarrenales normales mientras que 69 mostraron alguna patología. Basándose en la histología, las lesiones observadas se clasificaron como hiperplasia adrenal cortical (n = 67), adenocarcinoma (n = 17), feocromocitoma (n = 10), metástasis (n = 7), adenoma adrenal (n = 4) y adrenalitis (n = 4).
  • El examen ecográfico mostró alta especificidad (100%) pero baja sensibilidad (63,7%) para identificar las lesiones suprarrenales, y esto mejoraba con el aumento del tamaño de la lesión. El análisis de los parámetros predictivos ecográficos mostró una asociación significativa entre el tamaño de la lesión y tumores malignos. Todas las lesiones de las glándulas suprarrenales > 20 mm de diámetro fueron histológicamente confirmadas como neoplasias malignas (feocromocitoma y adenocarcinoma). La invasión vascular fue un predictor específico, pero no sensible de malignidad. Ya que la forma nodular se asoció con lesiones benignas, y el agrandamiento irregular con malignas, este parámetro podría utilizarse como herramienta de diagnóstico. La bilateralidad de las lesiones suprarrenales fue un criterio ecográfico útil para predecir lesiones benignas, como el caso de la hiperplasia cortical.
  • Los autores concluyen que un aspecto anormal de las características estructurales en imágenes ecográficas (por ejemplo, el tamaño de las lesiones de las glándulas suprarrenales, forma, lateralidad y ecotextura) puede ayudar en el diagnóstico, pero estas características por sí solas no son patognomónicas. El tamaño de la lesión fue el criterio predictivo ecográfico más efectivo. Las masas grandes e irregulares parecen ser mejores predictores de neoplasia maligna. Las lesiones <20 mm de diámetro y de forma nodular se identificaron a menudo como nódulos hiperplásicos corticales o adenomas.