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Oncología

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Valoración comparativa de la fiabilidad de la citología y la biopsia histológica en el diagnóstico de lesiones óseas caninas

Sabattini S, Renzi A, Buracco P, Defourny S, Garnier-Moiroux M, Capitani O, Bettini G.
J Vet Intern Med. 2017 Apr 4

  • El osteosarcoma (AOS) debería diferenciarse de otros procesos como neoplasias óseas primarias menos frecuentes, enfermedad metastásica y lesiones similares a tumores, ya que el tratamiento y el pronóstico pueden ser muy variables. Esto implica que, en general, sería preferible tener un diagnóstico histológico preoperatorio, que suele requerir la realización de biopsias múltiples bajo anestesia general, con posibles complicaciones, incluyendo fracturas patológicas. La citología por aspiración con aguja fina permitiría un diagnóstico precoz con una reducción significativa de las molestias y la morbilidad. El objetivo de este estudio fue comparar la exactitud de las citológicas y biopsias histológicas en el diagnóstico de lesiones osteodestructivas caninas. Se hizo un estudio retrospectivo sobre 68 perros con lesiones óseas. La precisión se evaluó comparando el diagnóstico previo registrado, con el diagnóstico histológico final, obtenido a partir de muestras quirúrgicas o post mortem o, en el caso de lesiones no neoplásicas, con información obtenida en el seguimiento.
  • Se incluyeron 50 tumores óseos primarios malignos (40 OSA, 5 condrosarcomas, 2 fibrosarcomas y 3 sarcomas poco diferenciados), 6 metástasis de carcinoma y 12 lesiones no neoplásicas. La fiabilidad fue de 83% para la citología (sensibilidad, 83,3%, especificidad, 80%) y 82,1% para la histología (sensibilidad, 72,2%, especificidad, 100%). El tipo de tumor específico fue correctamente identificado citológica e histológicamente en el 50 y 55.5% de los casos, respectivamente.
  • En este estudio, la precisión de la citología fue similar a la obtenida en la histología, incluso en la determinación del tipo específico de tumor. En ningún caso se diagnosticó una lesión benigna como maligna por citología, que es el error más importante que hay que prevenir, ya que el tratamiento para tumores óseos malignos incluye una cirugía muy agresiva. Al ser un método de diagnóstico fiable, la citología debería ser más considerada para ayudar a las decisiones en la fase preoperatoria de las lesiones óseas caninas.
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Correlación entre la citología y la histopatología para la metástasis en los ganglios linfáticos regionales en perros con neoplasma melanocítico

Grimes JA, Matz B, Christopherson PW, Koehler JW, Cappelle KK, Hlusko KC, Smith A.
Vet Pathol. 2017 Jan

  • Las neoplasias melanocíticas son comunes en los perros y ocurren frecuentemente dentro de la cavidad oral o en la piel con pelo. El comportamiento de estas neoplasias es variable y depende de la ubicación del tumor, el tamaño y las características histopatológicas. En este estudio se compararon los resultados de la citología y de la histopatología de 32 ganglios linfáticos de 27 perros diagnosticados con neoplasias melanocíticas. Para ello, se determinó la correlación existente entre el informe citológico original, la revisión de las citologías, el informe histopatológico original y la revisión de las histopatologías para cada ganglio linfático. En un subconjunto de ganglios linfáticos se realizaron técnicas de inmunohistoquímica (Melan-A) y otras histoquímicas adicionales (azul de Prusia, ..) para ayudar a la diferenciación de melanocitos y melanófagos.
  • El grado de acuerdo varió de ligero a justo para cada una de las variables usando el índice kappa (κw) o kappa (κ) ponderado (citología original versus revisión de citologías κw = 0,24, citología original versus histopatología original κw = 0,007, citología original vs revisión histopatológica κw = 0,23; revisión de citologías versus histopatología original κw = 0,008; revisión citológica versus revisión histopatológica κw = 0,006; histopatología original versus revisión histopatológica κ = 0,18). Los diagnósticos (metátasis, equívocos o negativos para metástasis) del informe original y la revisión de las preparaciones, tanto para la citología como para la histopatología no se correlacionaron significativamente con la supervivencia, en esta población de pacientes.
  • En general, en este estudio, el acuerdo entre la citología y la histopatología fue pobre incluso cuando con un único patólogo clínico o anatómico realizaba la revisión de las preparaciones. En este estudio la correlación entre la citología de rutina y la histopatología para la estadificación de los ganglios linfáticos en pacientes con neoplasias melanocíticas es pobre, y además, no se correlaciona con la supervivencia.
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Impacto de los márgenes quirúrgicos en la supervivencia en 37 perros con carcinoma hepatocelular masivo

Matsuyama A, Takagi S, Hosoya K, Kagawa Y, Nakamura K, Deguchi T, Takiguchi M.
N Z Vet J. 2017 Apr 26:1-12

  • En este estudio se compara la supervivencia de perros con carcinoma hepatocelular masivo (HCC) en los que hizo una resección completa con la de perros en los que el CHC se eliminó de forma incompleta. Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en el que se incluyeron perros sometidos a la extirpación quirúrgica de HCC masivo entre noviembre de 2006 y abril de 2015. Se excluyeron los perros que murieron en el período perioperatorio o que fueron perdidos en el seguimiento dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía. Se recogieron los datos de los expedientes médicos y un solo patólogo examinó todas las preparaciones histológicas disponibles para confirmar el diagnóstico de HCC. Se definieron márgenes quirúrgicos completos si no se observaban células neoplásicas en el borde de los tejidos extirpados, a partir de los informes histopatológicos originales. Se comparó la supervivencia libre de progresión (Progression free survival: PFS) y la supervivencia global (overall survival: OS) entre los perros con márgenes quirúrgicos completos (CM) y aquellos con márgenes incompletos (IM)
  • De los 37 perros incluidos en el estudio, 25 fueron asignados al grupo CM y 12 al grupo IM. Después de la cirugía, se desarrolló enfermedad progresiva local en tres perros en el grupo de CM y siete perros en el grupo de IM. Tres perros en el grupo de CM y cinco perros en el grupo de IM murieron debido a la progresión del tumor. La mediana de la PFS fue mayor para los perros del grupo CM (1.000 (IC del 95% = 562-1.438) días) en comparación con los perros del grupo IM (521 (IC 95% = 243-799) días; p = 0,007).  La OS fue también más larga para los perros en el grupo de CM (> 1,836 días) en comparación con los del grupo de IM (mediana 765 (IC del 95% = 474-1,056) días, p = 0,02).
  • Los autores concluyen que, en comparación con la resección completa, la resección incompleta disminuye las PFS y OS en perros con HCC masivo. Los perros con HCC con resección incompleta ​​deben ser monitoreados de cerca para la recurrencia local, aunque la mediana de OS fue > 2 años después de la resección. Se deberían realizar algunos estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos
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Correspondencia intra- e inter-obervador en la evaluación histológica del sarcoma de tejidos blandos canino

Yap FW, Rasotto R, Priestnall SL, Parsons KJ, Stewart J.
Vet Comp Oncol. 2017 Jan 30

  • El diagnóstico de sarcoma de tejidos blandos canino (STS) se basa en la valoración histológica. La evaluación de algunos criterios como grado de diferenciación, una puntuación de necrosis y una puntuación mitótica, dan lugar a un grado tumoral final, que es primordial en las recomendaciones de tratamiento y pronóstico de los pacientes. Tres patólogos veterinarios certificados evaluaron, independientemente, unos casos previamente diagnosticados de STS sin saber resultados anteriores. Para la evaluación de la variabilidad intra-observador, los casos fueron evaluados por un único patólogo con seis meses de diferencia siendo los slides asignados al azar en diferentes lecturas. Para la evaluación de la variabilidad inter-observador, toda la serie de casos fue evaluada por un único patólogo antes de pasar al siguiente patólogo.
  • Se observó una fuerte correspondencia en la evaluación intra-observador acerca de la puntuación de necrosis, la puntuación mitótica, la puntuación total y la clasificación tumoral (Intraclass correlation coefficient: ICC entre 0,78 a 0,91). La correspondencia en la evaluación intra-observador para la diferenciación fue calificada como perfecta (ICC 1.00). La correspondencia entre patólogos para el diagnóstico y clasificación de STS canino fue moderado (índice Fleiss's Kappa ; ƙ = 0,60 y 0,43 respectivamente).
  • En este estudio, la evaluación histológica de STS canino tuvo una alta reproducibilidad cuando lo hacía un patólogo individual. La correspondencia entre patólogos para el diagnóstico y clasificación de STS canino fue moderado. Se concluye que se requieren más estudios para investigar otros criterios de evaluación y así poder mejorar la especificidad del diagnóstico y la precisión de la clasificación de STS en perros
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Significación pronóstica de los subtipos histológicos de los tumores mamarios caninos

Rasotto R, Berlato D, Goldschmidt MH, Zappulli V.
Vet Pathol. 2017 Jan 1

  • La histopatología se considera el método diagnóstico estándar de oro en los tumores mamarios caninos. En 2011, se propuso una nueva clasificación histológica para tumores mamarios caninos. Este estudio prospectivo de dos años valida la clasificación anterior de 2011 como un indicador independiente de pronóstico con análisis multivariante en una población de 229 perras, identificando el tiempo medio de supervivencia (MST) específico del subtipo y la tasa de recurrencia local / metástasis a distancia. Las perras con tumores benignos y carcinomas que surgen en tumores mixtos benignos tuvieron un pronóstico excelente.
  • Los perros con carcinoma complejo y carcinoma tubular simple también tuvieron una supervivencia larga. Las perras con carcinoma tubulopapilar simple, carcinoma papilar intraductal y carcinoma y mioepitelioma maligno tuvieron un riesgo 10 veces mayor de muerte relacionada con el tumor. El pronóstico fue aún peor en los casos de carcinoma adenoescamoso (MST = 18 meses), comedocarcinoma (MST = 14 meses) y carcinoma sólido (MST = 8 meses). El resultado más desfavorable fue el carcinoma anaplásico (MST = 3 meses) y el carcinosarcoma (MST = 3 meses), que también presentaron las mayores tasas de metástasis (89% y 100%, respectivamente). El carcinoma adenoescamoso presentó la mayor tasa de recurrencia local (50%). En esta misma población de perras, el diámetro del tumor se identificó como un fuerte predictor de recurrencia local / metástasis a distancia y un factor pronóstico independiente de la supervivencia en el análisis multivariante. Los márgenes de la escisión fueron predictivos sólo de recurrencia local, mientras que la invasión linfática y el grado histológico fueron predictivos de recurrencia local / metástasis a distancia y supervivencia, aunque sólo en los análisis univariados.
  • En conclusión, este estudio valida el esquema de clasificación que se hizo previamente en 2011 y proporciona información adicional para ser utilizada en la práctica clínica y como base para futuros estudios pronósticos.
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Hallazgos ecográficos de lesiones de glándulas adrenales en perros que podrían ayudar en el diagnóstico

Pagani E, Tursi M, Lorenzi C, Tarducci A, Bruno B, Borgogno Mondino EC, Zanatta R.
BMC Vet Res. 2016 Nov 28;12(1):267

  • La ecografía está volviéndose cada vez más fiable para visualizar lesiones de las glándulas suprarrenales y evaluar masas suprarrenales descubiertas incidentalmente en perros. Sin embargo, las correlaciones entre los cambios ecográficos e histopatológicos hasta ahora no han sido concluyentes. Este estudio trata de investigar qué características ecográficas, entre las anomalías de la glándula suprarrenal, podrían ayudar a discriminar entre lesiones benignas y malignas. Para ello, se compararon los diagnósticos obtenidos por la ecografía y los hallazgos histológicos, y se evaluaron que criterios ecográficos podían predecir la malignidad.
  • Se revisaron los registros clínicos de 119 perros a los que se les había realizado una ecografía de la glándula suprarrenal y examen histológico. De éstos, 50 perros tenían las glándulas suprarrenales normales mientras que 69 mostraron alguna patología. Basándose en la histología, las lesiones observadas se clasificaron como hiperplasia adrenal cortical (n = 67), adenocarcinoma (n = 17), feocromocitoma (n = 10), metástasis (n = 7), adenoma adrenal (n = 4) y adrenalitis (n = 4).
  • El examen ecográfico mostró alta especificidad (100%) pero baja sensibilidad (63,7%) para identificar las lesiones suprarrenales, y esto mejoraba con el aumento del tamaño de la lesión. El análisis de los parámetros predictivos ecográficos mostró una asociación significativa entre el tamaño de la lesión y tumores malignos. Todas las lesiones de las glándulas suprarrenales > 20 mm de diámetro fueron histológicamente confirmadas como neoplasias malignas (feocromocitoma y adenocarcinoma). La invasión vascular fue un predictor específico, pero no sensible de malignidad. Ya que la forma nodular se asoció con lesiones benignas, y el agrandamiento irregular con malignas, este parámetro podría utilizarse como herramienta de diagnóstico. La bilateralidad de las lesiones suprarrenales fue un criterio ecográfico útil para predecir lesiones benignas, como el caso de la hiperplasia cortical.
  • Los autores concluyen que un aspecto anormal de las características estructurales en imágenes ecográficas (por ejemplo, el tamaño de las lesiones de las glándulas suprarrenales, forma, lateralidad y ecotextura) puede ayudar en el diagnóstico, pero estas características por sí solas no son patognomónicas. El tamaño de la lesión fue el criterio predictivo ecográfico más efectivo. Las masas grandes e irregulares parecen ser mejores predictores de neoplasia maligna. Las lesiones <20 mm de diámetro y de forma nodular se identificaron a menudo como nódulos hiperplásicos corticales o adenomas.
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Manejo quirúrgico de adenocarcinoma de saco anal primario, metastásico y recurrente en el perro: 52 casos

Barnes DC, Demetriou JL.
J Small Anim Pract. 2017 Feb 28

  • El objetivo de este estudio era reportar los resultados y complicaciones de una cohorte de perros con adenocarcinoma de saco anal primario y recurrente con tratamiento quirúrgico como primera opción. También se intenta valorar el uso de citología ganglionar para la identificación de enfermedad metastásica. Se realizó una revisión retrospectiva de los registros de los casos diagnosticados con adenocarcinoma de saco anal, de un centro de referencia.
  • Se identificaron 52 casos clínicos. Respecto a la evaluación citológica e histológica, la alteración de la imagen ecográfica de los ganglios linfáticos fue muy consistente con enfermedad metastásica. En el 12% (7/58)) de cirugías perineales se habían reportado complicaciones menores y otras 7 (12%) requirieron una intervención quirúrgica adicional. En 2/39 (5%) perros hubo sangrado intraoperatorio mínimo y controlable, como única complicación asociada con la extirpación de los ganglios linfáticos como procedimiento de metastectomía. Seis perros (12%) tuvieron recidiva local y 22 (42%) desarrollaron enfermedad metastásica ganglionar posterior o recurrente.  A partir del momento de la detección de la recurrencia de la enfermedad, la mediana de supervivencia adicional asociada a la segunda intervención quirúrgica fue de 283 días.
  •  Los autores concluyen que la celiotomía para realizar una metastatectomía ganglionar en perros con adenocarcinoma del saco anal presenta baja morbilidad y debería ser considerada en pacientes con evidencia de enfermedad metastásica regional, tanto en la presentación inicial, como cuando la enfermedad recurre.

 

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Resultado final y factores de pronóstico después de una cirugía con intención de curar para tumores orales en perros: 34 casos

Sarowitz BN, Davis GJ, Kim S.
J Small Anim Pract. 2017 Feb 22

  • El objetivo de este estudio era describir los resultados a largo plazo y los factores pronósticos asociados a la cirugía con intención de curar para tumores orales en una gran serie de perros. Se realizó una revisión retrospectiva de registros de perros con tumores orales tratados con esta cirugía con propósito curativo. Los datos recogidos incluyeron reseña del animal, peso, procedimiento quirúrgico, grado de estadificación obtenido de los ganglios linfáticos, los hallazgos en la tomografía computarizada, tamaño del tumor, resultados de la histopatología incluyendo la evaluación de los márgenes quirúrgicos, complicaciones que aparecieron, terapias adyuvantes, aparición de recidiva local o metástasis, fecha y causa de muerte y grado de satisfacción del propietario.
  • La mediana de la supervivencia asociada específicamente la causa fue más corta para el melanoma maligno (206 días) y el osteosarcoma (209 días). La tasa de recidiva local fue mayor para el fibrosarcoma (54,2%) y la metástasis a distancia fue más alta para el melanoma maligno (30%). En el 85,2% de los casos que se hizo este tipo de cirugía con intención curativa se obtuvieron unos márgenes quirúrgicos completos.
  • Los resultados de este estudio sugieren que el tipo de tumor, la amplitud de la extirpación, el tamaño del tumor y la edad pueden afectar al intervalo de tiempo sin enfermedad y a la supervivencia asociada específicamente a la causa. El fibrosarcoma es que presentó un mayor riesgo de recurrencia en comparación con otros tipos de tumores.
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Características colonoscópicas e histológicas de masas rectales en perros: 82 casos ( 1995-2012)

Adamovich-Rippe KN, Mayhew PD, Marks SL, Selmic LE, Culp WT, Youello AM, Runge JJ, Holt DE, Kass PH, Peauroi JR.
J Am Vet Med Assoc. 2017 Feb 15;250(4):424-430

  • Este estudio trata de evaluar las características colonoscópicas e histológicas de las masas rectales en perros. Se diseñó un estudio retrospectivo de una serie de casos, que mediante la revisión de sus registros médicos, incluyó a 82 perros sometidos a colonoscopia y con masas rectales. Se registraron sus antecedentes, reseñas, signos clínicos, resultados del examen físico, hallazgos diagnósticos de imágenes y resultados de la colonoscopia (incluyendo complicaciones). Cuando fue posible, se obtuvieron muestras de tejido durante la colonoscopia y/o mediante biopsia quirúrgica, y fueron revisadas por un único patólogo certificado. Se compararon las características histológicas y el grado del tumor de las muestras de tejido obtenidas durante la colonoscopia versus la biopsia quirúrgica.
  • En 6 de los 82 perros se observaron múltiples masas rectales durante la colonoscopia, y no se visualizaron lesiones en la unión colorrectal. Los resultados de la evaluación histológica de las muestras por biopsia quirúrgica fueron consistentes con un diagnóstico de neoplasia epitelial en 58 de 64 perros, de los cuales 71% fueron clasificados como adenoma benigno o pólipo, y el 29% como adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma. En 3 de 82 perros ocurrieron complicaciones propias de la colonoscopia, pero se consideraron menores. En 5 de 16 perros, de los que había muestras disponibles para la revisión histológica, tanto de biopsia quirúrgica como de colonoscopia, se produjo una discrepancia en el diagnóstico
  • Los resultados de este estudio sugieren que las masas rectales múltiples no son frecuentes en perros y en este estudio no se encontraron lesiones secundarias en la unión colorrectal. La colonoscopia se asoció con pocas complicaciones, pero la necesidad de que esta población de pacientes necesite una evaluación colonoscópica de todo el colon de debería reevaluar 
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Resultados del tratamiento y factores de pronóstico de mastocitomas esplénicos en gatos: un estudio retrospectivo multi-institucional de 64 casos

Evans BJ, O'Brien D, Allstadt SD, Gregor TP, Sorenmo KU.
Vet Comp Oncol. 2017 Feb 7

  • Los mastocitomas (MCT) esplénicos son tumores comunes en los gatos, aunque la información existente sobre los resultados del tratamiento en gatos con esta enfermedad es bastante limitada. Este estudio retrospectivo evaluó los resultados del tratamiento en 64 gatos con MCT esplénico. Los gatos se clasificaron en los siguientes grupos de tratamiento: esplenectomía (A, n = 20); Esplenectomía con quimioterapia (B, n = 20); Quimioterapia sola (C, n = 15); o tratamiento de soporte (D, n = 9).
  • La supervivencia media tumor-específica (MTSS) fue de 856, 853, 244, 365 días para los grupos A, B, C y D, respectivamente. La MTSS no fue significativamente diferente entre los 4 grupos. Sin embargo, al comparar gatos a los que se les practicó esplenectomía (A y B) versus aquellos que no lo hicieron (C y D), la MTSS fue de 856 y 342 días, respectivamente (p = 0,008). Ninguno de los factores pronósticos que se evaluaron influyó significativamente en la supervivencia.
  • Los autores concluyen que la esplenectomía (+/- quimioterapia) prolonga significativamente la supervivencia en gatos con mastocitomas esplénicos. El papel de la quimioterapia sigue siendo incierto.