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Urgencias y cuidados intensivos

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Factores asociados a la dehiscencia y la tasa de mortalidad después de una cirugía gastrointestinal en perros

Gill SS, Buote NJ, Peterson NW, Bergman PJ.
J Am Vet Med Assoc. 2019 Sep 1;255(5):569-573

  • Este estudio trata de identificar los factores asociados con las tasas de dehiscencia y mortalidad después de la cirugía gastrointestinal en perros.
  • Se incluyeron 170 perros propiedad de clientes que se sometieron a cirugía gastrointestinal de 2010 a 2016, y se les revisaron los registros médicos para recopilar información sobre el estado físico preoperatorio (raza, sexo, edad, peso corporal, clasificación ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos [ASA])),  estado de emergencia y concentración de lactato plasmático), factores intraoperatorios (indicación de cirugía, tipo de cirugía y si se identificó peritonitis bacteriana o no) y factores posoperatorios (desarrollo de dehiscencia y estado de supervivencia a las 2 semanas después de la cirugía). Los factores preoperatorios e intraoperatorios fueron evaluados para asociaciones entre sí y para factores postoperatorios.
  • Los análisis univariados revelaron que la concentración de lactato plasmático preoperatorio aumentaba con el aumento de la clasificación ASA, y fueron significativamente más altas para los no sobrevivientes (media ± DE, 4.6 ± 3.7 mmol / L) que para los sobrevivientes (2.4 ± 1.7 mmol / L). El análisis multivariado que valoraba la edad, el peso corporal y la concentración de lactato en plasma reveló que los perros con una clasificación ASA ≥ 3 tenían más probabilidades de desarrollar dehiscencia después de la cirugía gastrointestinal que los perros con una clasificación ASA más baja (OR, 17.77; intervalo de confianza del 95%, 2.17 a 144.06). El análisis multivariado también reveló que los perros con una clasificación ASA ≥ 3 o una alta concentración de lactato tenían menos probabilidades de sobrevivir que otros perros.
  • Los hallazgos de este estudio con respecto a la clasificación ASA y la concentración preoperatoria de lactato plasmático y sus asociaciones con el resultado final podrían ser útiles para determinar y proporcionar una atención perioperatoria óptima a perros que requieren cirugía gastrointestinal, así como informar a los propietarios sobre el pronóstico.

 

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Anormalidades clinicopatológicas asociadas a una alta puntuación ATT (animal trauma triage) en gatos con heridas por mordedura: 43 casos (1988-2009)

Lyons BM, Ateca LB, Otto CM
J Vet Emerg Crit Care 2019 Apr 22

  • Los objetivos del estudio son documentar los cambios clínicos y clinicopatológicos en gatos que presentan traumatismos por heridas por mordedura, identificar anomalías frecuentes asociadas con las heridas por mordedura y determinar si la puntuación ATT (animal trauma triage: ATT) está relacionada con alguna anormalidad clinicopatológica.
  • Se diseñó un estudio descriptivo retrospectivo realizado en un hospital universitario veterinario en el que se inlcuyeron 43 gatos con propietario que se presentaron con heridas por mordedura en un gran hospital veterinario urbano entre 1998 y 2009. De los registros médicos, se registraron, el historial, los hallazgos del examen físico, los resultados de las pruebas bioquímicas y la evolución final. La puntuación ATT se calculó en base al examen físico en el momento de la presentación en los gatos con la información disponible adecuada. Los pacientes se clasificaron con una puntuación ATT baja (<5) (n = 20) o alta (≥5) ATT (n = 23).
  • Los gatos machos estaban sobrerrepresentados (65.1%), y la mayoría de los gatos tenían acceso al exterior (53.4%). El pH bajo en sangre venosa (P = 0.047), concentraciones altas de lactato en plasma (P = 0.018) y bajas de calcio ionizado (P = 0.004) se asociaron con puntuaciones de ATT más altas.
  • Se concluye que, en gatos que sufren heridas por mordedura, existe una asociación significativa entre el pH bajo en sangre venosa, la alta concentración de lactato en plasma y la baja concentración de calcio ionizado y las puntuaciones más altas de ATT en el momento de la presentación. El reconocimiento temprano de estas anormalidades puede ayudar a identificar a los pacientes con lesiones más graves.
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Insulina lispro y suplementación con electrolitos para el tratamiento de la cetoacidosis diabética en gatos

Anderson JD, Rondeau DA, Hess R.
J Vet Intern Med. 2019 May 27

  • Hasta ahora no se había reportado el uso de una infusión intravenosa de tasa continua (IVCRI) de insulina lispro a una dosis inicial de 0.09 U / kg / h, junto a cloruro sódico al 0.9% (NaCl) para reanimación, en gatos con cetoacidosis diabética (DKA). Además, no existen por ahora unos protocolos para la corrección de deficiencias de electrolitos en gatos con DKA.
  • El objetivo de este estudio era caracterizar el uso de lispro en IVCRI a una dosis inicial de 0.09 U / kg / h y el uso de NaCl para la reanimación. También se pretenden explorar los protocolos para la suplementación de electrolitos en gatos con DKA.
  • Se incluyeron 12 gatos con DKA obtenidos de la población de gatos de un hospital universitario y se diseñó un estudio aleatorizado, controlado y ciego. Se asignaron los gatos al azar en dos grupos, un grupo (n=6) se le administró tratamiento con insulina lispro (LITG) y al otro grupo (n=6) un tratamiento de insulina regular (RITG). Todos los gatos recibieron reanimación con fluidos con ClNa en IVCRI. Para tratar las deficiencias de electrolitos, se utilizaron soluciones con concentraciones de electrolitos superiores a las publicadas con anterioridad.
  • El tiempo medio para alcanzar la concentración de glucosa en sangre (BG) <250 mg / dL fue significativamente más corto en el grupo con LITG (media de 7 horas, 2-10 horas) que en el grupo con RITG (mediana de 12.5 horas, 8-20 horas; P = 0.02 ). Dos gatos tuvieron hipoglucemia no clínica (BG = 40 mg / dL). El cambio más rápido observado en 157 mediciones de las concentraciones de sodio corregidas fue de 0.7 mmol / L / h. A pesar de la suplementación con fluidos con altas concentraciones de electrolitos, fueron unas 3 veces más comunes las concentraciones séricas de sodio, potasio, fosfato y magnesio bajas que las concentraciones superiores a la normalidad.
  • Los autores concluyen que la insulina Lispro a una dosis inicial de 0.09 U / kg / h y la administración de NaCl para la reanimación con fluidos es seguro y eficaz para el tratamiento de la DKA en gatos.

 

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Evaluación retrospectiva de la ruta de administración y la duración de la nutrición en perros con peritonistis séptica: 68 casos (2007 – 2016)

Smith KM, Rendahl A, Sun Y, Todd JM.
J Vet Emerg Crit Care 2019 Apr 25

  • El objetivo del estudio fue determinar la influencia de la ruta de nutrición en la duración de la hospitalización y en la supervivencia hasta el momento del alta en perros con peritonitis séptica.
  • Se diseñó un estudio de 2007 a 2016 en un hospital docente universitario, en el que se incluyeron 68 perros con peritonitis séptica que sobrevivieron ≥48 horas. Se definió una estrategia nutricional que se clasificó en 1 de 4 grupos: voluntario, sonda de alimentación, nutrición parenteral (NP) y combinación alimentación y NP. Se registraron el peso corporal, una puntuación de condición corporal, el tiempo sin consumo de calorías antes y durante la hospitalización, la duración de la hospitalización y el porcentaje de necesidades energéticas en reposo cubiertas durante los primeros 3 días de soporte nutricional.
  • En general, 54/68 perros sobrevivieron (79%). Las puntuaciones del Índice SPI2 (Survival Prediction Index 2) no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Los perros que recibieron únicamente NP tuvieron menos probabilidades de sobrevivir que los que recibieron cualquier nutrición enteral (OR 9.7; 95CI 1.84-58.75). Los perros que recibieron cualquier NP tuvieron significativamente menos probabilidades de sobrevivir (OR 9,66; IC del 95%: 1,7-105,8), y estuvieron en el hospital significativamente más tiempo (P = 0,025) que los perros que no recibieron NP. Las complicaciones metabólicas asociadas con la NP fueron frecuentes, pero no se asociaron con una mayor duración de la hospitalización o la supervivencia hasta el momento del alta.
  • En este estudio, los perros con peritonitis séptica que recibieron cualquier NP estuvieron en el hospital más tiempo y tuvieron menos probabilidades de sobrevivir, pero puede que estuivieran más enfermos que los que recibieron otras formas de apoyo nutricional. Se necesitarían estudios adicionales para evaluar las razones de obtener peores resultados en perros con peritonitis séptica que reciben NP.
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Factores de riesgo, características y evolución de síndrome de dificultad respiratoria aguda en perros y gatos:54 casos

J Vet Emerg Crit Care 2019 Mar;29(2):173-179
Boiron L, Hopper K, Borchers A.

  • Este estudio trata de caracterizar las características clínicas del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), los factores de riesgo y el resultado final en perros y gatos. Además, también trata de evaluar los criterios clínicos actuales para el diagnóstico de SDRA comparándolos con los hallazgos en necropsia.
  • Se diseñó un estudio retrospectivo con 54 animales, 46 perros y 8 gatos.  Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de SDRA según los criterios clínicos consensuados anteriormente o el diagnóstico en necropsia. Se registraron  datos acerca de la reseña del animal,  hallazgos clínicos y resultados. Los animales se agruparon de acuerdo con un diagnóstico clínico o de necropsia: a 43/54 (80%) se les diagnosticó SDRA según los criterios clínicos (grupo 1) y a 11/54 (20%) se les diagnosticó SDRA según únicamente la necropsia (grupo 2). 
  • En el grupo 1, 22/43 (51%) se les realizó una necropsia, que confirmó SDRA en 12/22 (54%). En perros, las causas directas (pulmonares) de SDRA fueron más comunes que las causas indirectas, mientras que los gatos tuvieron una incidencia similar de causas directas e indirectas. En perros, los factores de riesgo más comunes identificados fueron la neumonía por aspiración (42%), el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) (29%) y el shock (29%). Todos los gatos diagnosticados clínicamente con SDRA tenían SIRS ( Síndrome de respuesta inflamatoria sitémica) con o sin sepsis. De los anales con diagnóstico clínico de SDRA, el 49% recibió ventilación mecánica y el 58% recibió tratamiento (con o sin ventilación mecánica) durante 24 horas o más. La tasa general de mortalidad fue del 84% en perros y del 100% en gatos.
  • Al igual que se describe en la literatura humana, la neumonía fue el factor de riesgo más común en perros con SDRA, mientras que en gatos fue el SIRS. La alta tasa de mortalidad y la discrepancia entre el diagnóstico clínico y los hallazgos de la necropsia podrían destacar las limitaciones de los criterios clínicos para el diagnóstico de SDRA y por lo tanto, para el tratamiento, en perros y gatos.
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Uso del factor recombinante estimulante de colonias de granulocitos caninos para aumentar el número de leucocitos en perros con infección natural por Parvovirus Canino

Armenise A, Trerotoli P, Cirone F, De Nitto A, De Sario C, Bertazzolo W, Pratelli A, Decaro N.
Vet Microbiol. 2019 Apr;231:177-182

  • El parvovirus canino (CPV) es una de las causas más importantes de mortalidad en perros jóvenes y no existe un tratamiento específico. Ya que la leucopenia prolongada aumenta considerablemente el riesgo de muerte en los cachorros infectados, en este estudio se investigan algunas estrategias para contrarrestar esta disminución.
  • El objetivo del estudio es comparar resultados en cachorros con infección natural de CPV y tratados con el factor recombinante estimulante de colonias de granulocitos caninos (rcG-CSF), junto a la terapia de rutina, con cachorros infectados de manera similar pero no tratados con rcG-CSF.
  • Se realizó un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado en 62 cachorros infectados por CPV con recuentos leucocitarios <3000 células / ?l y se seleccionaron dos grupos diferentes en base a un enfoque no aleatorizado. Los perros del grupo A (31/62) recibieron 5 ?g / Kg de rcG-CSF diariamente desde el día de hospitalización hasta que los leucocitos alcanzaron el rango de referencia (3-5 días) y el grupo B (31/62) recibió 1 ml de inyección de placebo.
  • Todos los perros en el grupo A se recuperaron, mientras que 5 perros en el grupo B murieron. El tratamiento con rcG-CSF demostró un efecto estadísticamente significativo en los recuentos de glóbulos blancos (p <0,0001) y, sorprendentemente, también en los recuentos de linfocitos y monocitos (p <0,0001). No hubo un efecto significativo del tratamiento sobre el recuento de neutrófilos (p = 0,5502).
  • En este estudio se destaca que, aunque los linfocitos y los monocitos no son un objetivo específico para rcG-CSF, el protocolo con rcG-CSF utilizado puede mejorar los parámetros hematológicos respecto a los perros no tratados. Se detectó un claro aumento en el número de leucocitos, como se ha descrito en humanos tratados con la molécula homóloga.

 

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Gastritis enfisematosa canina y felina puede diferenciarse del enfisema gástrico clínicamente en base a signos clínicos y hallazgos de imagen: 5 casos

Thierry F, Ferreira MF, Paterson GK, Liuti T, Del-Pozo J.
Vet Radiol Ultrasound. 2019 Mar;60(2):136-144

  • La neumatosis gástrica es un hallazgo de imagenología, definido como la presencia de focos de gas en la pared gástrica. En los seres humanos, esta característica puede deberse a una de dos entidades clínicas diferentes: gastritis enfisematosa potencialmente mortal o enfisema gástrico clínicamente benigno.
  • Este estudio retrospectivo de series de casos describe las características clínicas y de imagen en cinco animales diagnosticados con neumatosis gástrica espontánea sin la presencia de dilatación gástrica-vólvulo. Se identificaron tres casos caninos y dos felinos de neumatosis gástrica espontánea en exámenes radiográficos y ecográficos.
  • Además de la neumatosis gástrica, un perro y dos gatos presentaron signos sistémicos concomitantes como letargo, hematemesis, anemia o leucocitosis. Estos animales se eutanasiaron debido a un deterioro clínico y el diagnóstico de gastritis enfisematosa. Dos perros permanecieron asintomáticos o presentaron signos gastrointestinales leves. En dos perros y un gato se describió gas venoso portal intrahepático, y en un perro, neumoperitoneo. Estas características no fueron consideradas clínicamente significativas. La neumatosis gástrica de los dos perros sin signos sistémicos se resolvió durante el tratamiento médico sin tratamiento con antibióticos. Estos últimos casos fueron interpretados como consistentes con enfisema gástrico.
  • Los hallazgos del estudio actual indicaron que puede ocurrir la neumatosis gástrica sin dilatación gástrica-vólvulo en perros y gatos y que una combinación de características clínicas y de imagen puede ayudar a diferenciar entre la gastritis enfisematosa potencialmente mortal y el enfisema gástrico relativamente benigno. Se necesitarían más estudios para determinar la etiología y los factores de riesgo asociados con estas condiciones.

 

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Estudio multicéntrico para la investigación de trastornos de la hemostasis en 15 perros con Pancreatitis Aguda:

Nielsen L, Holm J Rozanski E Meola D, Price LL, de Laforcade A.
J Vet Emerg Crit Care 2019 Apr 29

  • El objetivo de este estudio era caracterizar los perfiles hemostáticos en perros con pancreatitis aguda.
  • Se diseñó un estudio prospectivo y observacional en centros de referencia y se incluyeron 15 perros con pancreatitis aguda que se diagnosticaron y evaluaron entre el 1 de diciembre de 2011 y el 1 de junio de 2012. Se recogieron muestras de sangre en el momento del ingreso y se midieron el número de plaquetas, hematocrito, tromboelastografía (TEG), antitrombina, tiempo de protrombina, tiempo de Tromboplastina parcial activada, dímeros D, factor von Willebrand y concentraciones de fibrinógeno. Se compararon los valores obtenidos con los intervalos de referencia procedentes de perros sanos
  • En base a los resultados de la TEG, los perros con pancreatitis aguda eran globalmente hipercoagulables en comparación con los intervalos de referencia. Los perros con pancreatitis aguda tenían los valores de dímeros D (1.144 ?g / L frente a 251 ?g / L [6264.5 vs 1374.5 nmol / L]; P = 0.001), fibrinógeno (837 vs 232 mg / dL [8.37 vs 2.32 g / L] ; P <0,001), y factor de von Willebrand (92,9% frente a 65,1%; P = 0,02), significativamente más altos, y los valores de antitrombina (85,7% frente a 120%; P <0,001) y valores de tiempo de protrombina (3,8 vs 7,6 segundos; P < 0.001) significativamente más bajos que los intervalos de referencia.
  • En el estudio se concluye que en perros con pancreatitis aguda existe evidencia de hipercoagulabilidad según las pruebas de laboratorio. La TEG puede ser útil en perros con pancreatitis aguda para controlar la respuesta al tratamiento y orientar las intervenciones terapéuticas.
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Evaluación rápida don examen físico en gatos disneicos: el estudio RAPID CAT (Rapid assessment with physical examination in dyspnoeic cat)

Dickson D, Little CJL, Harris J, Rishniw M.
J Small Anim Pract. 2018 Feb;59(2):75-84

  • El objetivo de este estudio era determinar la prevalencia de la enfermedad subyacente en la disnea aguda felina y examinar al mismo tiempo, si los hallazgos en la historia clínica y en exámenes clínicos podían diferenciar entre la disnea aguda cardíaca y la no cardíaca en gatos en la clínica de atención primaria.
  • De forma prospectiva, se registraron los gatos que por primera vez presentaban disnea a una clínica de atención primaria entre el 1 de junio de 2011 y el 31 de octubre de 2016. Se recopilaron datos clínicos, históricos y de reseña del animal mediante un formulario estándar. Los casos fueron evaluados por los veterinarios que los atendieron en la primera visita y luego fue confirmado por los autores. Se excluyeron los registros que carecían de datos críticos. Se examinaron las relaciones entre variables históricas o clínicas y la etiología de la disnea considerando disnea cardíaca y no cardíaca.
  • En el estudio se incluyeron 108 gatos y se llegó a un diagnóstico definitivo en 92 casos; 60 fueron cardíacos (65%), 15 respiratorios (16%), 10 neoplásicos (11%) y 7 traumáticos (8%). De los gatos con disnea cardíaca, el 25% habían tenido antecedentes de tos. El ritmo de galope, una temperatura rectal inferior a 37,5 ° C, una frecuencia cardíaca superior a 200 lpm y una frecuencia respiratoria superior a 80 por minuto fueron útiles para predecir la disnea cardíaca. A partir de estos datos, se diseñó un algoritmo que utilizaba la combinación de estos resultados para optimizar el diagnóstico rápido de una posible disnea cardíaca.
  • Los autores concluyen que es probable que los gatos disneicos que se presentan en la práctica con hipotermia, taquicardia, ritmo de galope o taquipnea profunda tengan una causa cardíaca subyacente a su disnea. Aunque el diagnóstico requiere confirmación, en base a estos hallazgos, los veterinarios podrían ya estratificar el riesgo y priorizar el tipo de procedimiento de investigación adicional.
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Biomarcadores cardiovasculares en perros con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Gommeren K, Desmas I, Garcia A, Clercx C, Mc Entee K, Merveille AC, Peeters D.
J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2019 Apr 29

  • El objetivo de este estudio era medir las concentraciones del péptido natriurético NT-proBNP y la concentración de troponina T cardíaca (cTnT) en perros hospitalizados para relacionar estos marcadores con afecciones subyacentes y evaluar su potencial como marcadores pronósticos en perros con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS: systemic inflammatory response syndrome).
  • Se llevó a cabo un estudio prospectivo, observacional de perros admitidos en el servicio de urgencias de un hospital veterinario universitario. Se estudiaron prospectivamente 69 perros con SIRS. La edad del paciente varió de 5 meses a 15 años, y el peso varió de 5,5 a 75 kg. Se obtuvieron muestras de sangre en el momento de la admisión, y durante la hospitalización hasta el darles el alta o la muerte, y en los que se les dio el alta, también en una visita de "control" (T1m) al menos 1 mes después del alta.  
  • Un total de 44 pacientes sobrevivieron, 19 de los cuales tuvieron visitas de control. Las concentraciones de cTnT fueron significativamente más altas en T12h, T24h y T72h que en T0 y T1m. En 28 perros, se detectó cTnT durante la hospitalización, mientras que, durante en las visitas de control, no se detectó cTnT en ningún perro. Las concentraciones más altas de cTnT se asociaron negativamente con la supervivencia, independientemente de la categoría de la enfermedad. Las concentraciones de NT-proBNP fueron significativamente más altas en T24, T72 y T120 que en T0, T6h, T12h y T1m, pero no se asociaron con la supervivencia.
  • Los autores concluyen que las concentraciones de NT-proBNP y cTnT aumentan significativamente en perros con SIRS, independientemente del proceso de la enfermedad subyacente. En este estudio, los perros no sobrevivientes mostraron concentraciones de cTnT significativamente mayores durante la hospitalización.