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Urgencias y cuidados intensivos

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Comparación de las concentraciones de lactato de vena safena o vena cefálica en perros dilatación- vólvulo gástrico:45 casos

Oron LD, Klainbart S, Bruchim Y, McMurray J, Boysen S, Saar M, Kelmer E.
Can J Vet Res. 2018 Oct;82(4):271-277.

  • La dilatación- vólvulo gástrica (GDV, por sus siglas en inglés) es una afección muy grave para la vida del animal en la que se sospecha que se produce una perfusión tisular diferencial en diferentes regiones del cuerpo. El lactato es un biomarcador de la hipoperfusión que se correlaciona con los resultados del tratamiento en perros con GDV. Este estudio observacional prospectivo tuvo como objetivo comparar el lactato entre las muestras de vena safena y cefálica en 45 perros con GDV, evaluar su asociación con los resultados del tratamiento (supervivencia, complicaciones quirúrgicas y duración de la hospitalización) y evaluar la correlación entre el lactato y otros parámetros bioquímicos.
  • Las concentraciones de lactato tanto de vena safena como de cefálica fueron significativamente más altas en los perros no sobrevivientes (P = 0.01). No se encontraron diferencias estadísticas entre las concentraciones de lactato en las muestras de vena safena versus cefálica (P = 0,480). Para cada perro, se calculó la diferencia en lactato entre las venas safena y cefálica (Δlactato = safena - cefálica). El Δlactato no se asoció con la supervivencia (P = 0.198), las complicaciones quirúrgicas (P = 0.346) o la duración de la hospitalización (P = 0.803). El lactato más alto y la glucosa más baja (vena safena) se asociaron con un hematocrito más bajo y una creatinina más alta, en el momento de la presentación.
  • Los resultados de este estudio no mostraron una asociación entre las concentraciones de Δlactato y los resultados del tratamiento en perros con GDV; sin embargo, de acuerdo con estudios previos, una menor tasa de lactato se asoció con una tasa de mortalidad más reducida.
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Hemólisis in vitro en unidades de concentrados de glóbulos rojos almacenadas

Ferreira RRF, Graça RMC, Cardoso IM, Gopegui RR, de Matos AJF.
J Vet Emerg Crit Care 2018 Oct 9

  • La hemólisis es un parámetro de calidad importante de los concentrados de glóbulos rojos (pRBC) en unidades de sangre que se utiliza para evaluar su integridad celular durante su almacenamiento.  Según los estándares humanos, la hemólisis al final del almacenamiento no debe superar el 1%, ya que de lo contrario podría producir una disminución en la eficacia de la transfusión y algunas reacciones agudas con peligro para la vida. Este estudio prospectivo se diseñó para evaluar la hemólisis de los pRBC caninos almacenados en una solución aditiva que contenía adenina, dextrosa, manitol y cloruro de sodio, y para evaluar sus asociaciones con el tiempo de almacenamiento, la duración del proceso de recolección, los problemas en la recolección y con el volumen final obtenido y el hematocrito de las unidades de pRBCs. Se recogieron 180 unidades de pRBC de donantes caninos. Se determinó la hemólisis de las unidades de pRBC inmediatamente después del procesamiento (t = 0). Luego, las unidades se almacenaron y se volvieron a valorar (t = 1) antes de la administración (durante las semanas 2, 3, 4, 5 o 6 de almacenamiento) o al final del período de almacenamiento (42 d) si no se llegaron a utilizar.
  • La hemólisis promedio en t = 0 fue de 0.09% (Desviación estándar, SD: 0.06) y aumentó durante el almacenamiento, a una tasa más pronunciada desde la 5ª (valores medios de 0.52%, SD 0.29) a la 6ª semana (1.2%, SD 0.72). Casi el 51% de las unidades con 36-42 días de vida útil presentaron más del 1% de hemólisis. Los problemas en el proceso de recolección, el volumen en las unidades de sangre total y el volumen en unidades pRBC almacenadas o su hematocrito no se relacionaron con la hemólisis de los pRBC.
  • Los autores concluyen que, al igual que las recomendaciones de los bancos de sangre en medicina humana con respecto a la hemólisis aceptable, los pRBC caninos almacenados durante más de 35 días deberían analizarse para asegurar una hemólisis <1% antes de su administración
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Evaluación las concentraciones plasmáticas de lactato y los gradientes de temperatura corporal central y periférica asociados a diferentes estadios de enfermedad valvular mitral mixomatosa de ocurrencia natural

Soares FB, Pereira-Neto GB, Rabelo RC.
J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2018 Oct 7

  • Este estudio evalúa las concentraciones plasmáticas de lactato y los gradientes de temperatura corporal central y periférica, como parámetros de perfusión en perros con insuficiencia cardíaca causada por la enfermedad valvular mitral mixomatosa (MMVD), y determinar si estos parámetros de perfusión se correlacionan con diferentes estadios de la enfermedad. Se diseñó un estudio prospectivo observacional.  Se valoraron 146 perros, se excluyeron 129 perros y se incluyeron 7 perros con insuficiencia cardíaca clasificados en la etapa B2 y 10 perros clasificados en la etapa C según la American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC). Se evaluaron seis perros sin MMVD como grupo de control
  • Entre los parámetros evaluados, las concentraciones plasmáticas de lactato aumentaron en el estadio C (mediana de 3,70 mmol / L [33,3 mg / dL], rango intercuartil (RIC) 0,72 mmol / L [6,5 mg / dL]) en comparación con los valores del grupo control (mediana 2.80 mmol / L [25.2 mg / dL], RIC 0.8 mmol / L [7.2 mg / dL]; P = 0.024) y estadios B2 (mediana 2.70 mmol / L [24.3 mg / dL], RIC 1.8 mmol / L [16.2 mg / dL]; P = 0.045). No se observaron diferencias significativas en los gradientes de temperatura central-periférica entre los perros control, estadio B2 y estadio C.
  • El estudio concluye que los perros con cardiopatía estructural como resultado de la MMVD y en la etapa C,  pueden tener una hipoperfusión del tejido oculto se manifiesta con hiperlactatemia
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Evaluación hematológica y morfológica de unidades de sangre entera felina recogidas para posibles transfusiones

Spada E, Perego R, Baggiani L, Proverbio D.
J Feline Med Surg. 2018 Sep 18

  • A pesar de la creciente disponibilidad de sangre felina que hoy en día se recolecta y almacena para posibles transfusiones, existen pocos estudios que hayan evaluado las unidades de sangre felina. El objetivo de este estudio prospectivo in vitro fue evaluar los cambios hematológicos y morfológicos en células sanguíneas felinas en unidades de sangre total, entre el momento de la recolección y el final del almacenamiento. En 40 unidades de sangre completa felina no leucorreducida se realizó un examen hematológico (glóbulos rojos [RBC], hemoglobina, hematocrito, ancho de distribución de glóbulos rojos, los índices VCM, CHCM. VHM, glóbulos blancos [WBC] y recuento de plaquetas [PLT]) en el momento de la recolección (día [D] 0) y después del almacenamiento a 35 días (D35). La sangre se recogió en una solución conservante con anticoagulante citrato-fosfato-dextrosa-adenina utilizando un sistema abierto en un banco de sangre veterinario y se almacenó durante 35 días a 4 ± 2 ° C. En 20 de estas unidades de sangre total felina también se analizó la morfología de las células sanguíneas (glóbulos rojos normales, macrocitos, equinocitos, esferocitos, esquistocitos, glóbulos rojos lisados, glóbulos rojos con cuerpos de Heinz y recuento de glóbulos blancos reconocibles y PLT). Las diferencias entre los dos momentos se analizaron estadísticamente.
  • Se detectó una disminución estadísticamente significativa en los recuentos de WBC y PLT después del almacenamiento en D35 (P <0,0001 para ambos). El cambio morfológico celular más significativo después del almacenamiento fue un aumento en el recuento de equinocitos (P = 0,0001) y glóbulos rojos lisados ​​(P <0,0001) y una disminución en los glóbulos rojos normales (P <0,0001). En D35, al final del almacenamiento, había glóbulos blancos reconocibles, principalmente linfocitos.
  • En este estudio se muestra que se producen cambios morfológicos significativos en los eritrocitos de las unidades de sangre felina almacenadas durante 35 días. Se requerirían estudios in vivo para establecer si estos cambios podrían afectar la capacidad de los RBC almacenados para circular y proporcionar un suministro adecuado de oxígeno después de la transfusión.
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Origen anatómico y etiología de la hemorragia del hemoperotineo espontáneo en perros pequeños versus grandes

Fleming J, Giuffrida MA, Runge JJ, Balsa IM, Culp WTN, Mayhew PD, Steffey M, Epstein SE.
Vet Surg. 2018 Sep 23

  • Este estudio compara los orígenes anatómicos y la etiología subyacente de la hemorragia en perros pequeños versus grandes con hemoperitoneo espontáneo (SH). Se diseñó un estudio retrospectivo que incluyó perros con SH que acudieron a hospitales de 2 instituciones académicas. Se revisaron los registros médicos en cuanto a la edad, raza, sexo, peso y resultados de imágenes, cirugía, necropsia, citología e histopatología. Los perros se dividieron según el peso corporal (≤ 20 kg = pequeño,> 20 kg = grande). Se calcularon los intervalos de confianza para estimar las tasas de hemorragia esplénica y hepática en poblaciones de SH de perros pequeños y grandes.
  • Se identificaron 742 perros con SH, incluyendo 637 en los que se investigó el sitio anatómico de la hemorragia. Se diagnosticó hemorragia esplénica en el 43.2% (95% CI, 34.3-52.4) de perros pequeños y 61.3% (95% CI, 57.0-65.6) de perros grandes. Los perros pequeños presentaron una menor prevalencia de hemorragia esplénica (cociente de prevalencia, 0,70; IC del 95%, 0,58-0,87; p <0,001) y una mayor prevalencia de hemorragia del hígado (índice de prevalencia, 1,72; IC del 95%: 1,20-2,47; p = .003) o de otro lugar, como una masa retroperitoneal, el riñón o la glándula suprarrenal (índice de prevalencia, 2,73; IC del 95%, 1,66-4,47; p <0,001) frente a perros grandes. El hemangiosarcoma se asoció con hemorragia esplénica y se detectó con mayor frecuencia en perros grandes que en perros pequeños (p = 0,011).
  • Los resultados del estudio sugieren que los perros pequeños tienen una tasa menor de hemorragia esplénica y tasas más altas de hemorragia en el hígado y otros sitios en comparación con los perros grandes. Fueron frecuentes otras etiologías diferentes al hemangiosarcoma esplénico, especialmente en perros con un peso ≤ 20 kg. En conclusión, los veterinarios deberían considerar el tamaño corporal en los diagnósticos diferenciales antes de realizar diagnósticos presuntivos en perros con SH.
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Efectos de la administración de tres fluidos con diferentes concentraciones de cloruro sódico en las concentraciones séricas estables de bromuro en perros

Fukunaga K, Matsumoto H, Wate M, Misawa K, Saito M, Matsuda H, Orito K.
J Vet Pharmacol Ther. 2018 Jul 18.

  • La sobredosis de bromuro de potasio (bromismo) en el tratamiento de la epilepsia canina ya ha sido reportada, sin embargo, todavía no se ha establecido un protocolo para reducir las concentraciones de bromuro de forma rápida. En este estudio, se determinaron los efectos de tres líquidos de infusión con diferentes contenidos de cloruro en beagles con un valor estable de las concentraciones séricas de bromuro. Después de la estabilización de las concentraciones de bromuro sérico, siete perros fueron infundidos con solución salina (Na+ 154 mmol/L; Cl- 154 mmol / L), Ringer lactato (Na+ 131 mmol / L; Cl-  110 mmol / L), o soluciones de mantenimiento (Na+ 35 mmol / l; Cl- 35 mmol / l) a una velocidad de 2 o 10 ml kg/1h durante 5 horas. Se recogieron muestras de suero y orina cada hora, y se midieron las concentraciones de bromuro.
  • Cuando las soluciones salina y lactato de Ringer se infundieron a una velocidad de 10 ml kg/1h durante 5 horas, las concentraciones de bromuro en suero disminuyeron en un 14.24% y las concentraciones de bromuro en orina en un 17.63%, respectivamente. De todas los componentes de los fluidos de infusión, solo sodio y cloruro estuvieron asociados con la disminución de las concentraciones séricas y el aumento del aclaramiento renal del bromuro.
  • El trabajo concluye que las soluciones de salina y lactato de Ringer reducen las concentraciones de bromuro sérico en perros por un mecanismo que depende del cloruro y del de sodio cuando se infundieron a 10 ml kg/1h durante 5 horas.
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Factores asociados a la supervivencia en el alta hospitalaria en gatos tratados quirúrgicamente por un traumatismo torácico

Lux CN, Culp WTN, Mellema MS, Rosselli DD, Schmiedt CW, Singh A, Haynes A, Selmic LE, Phillips H, Milovancev M, Mayhew PD, Brown DC.
J Am Vet Med Assoc. 2018 Sep 1;253(5):598-605

  • El objetivo de este estudio retrospectivo, era determinar los tipos más comunes de lesiones en gatos tratados quirúrgicamente por un traumatismo torácico, las complicaciones asociadas con dicho tratamiento quirúrgico y los factores asociados con la tasa de mortalidad, además de evaluar la efectividad del sistema de puntuación ATT de trauma animal (animal trauma triage ATT) para predecir el resultado final. Se revisaron 23 gatos tratados quirúrgicamente por trauma torácico en 7 hospitales universitarios entre 1990 y 2014.  Y se recopilaron los datos sobre la reseña, historial médico, signos clínicos y hallazgos del examen físico en la evaluación inicial, hallazgos clinicopatológicos, tratamientos de emergencia iniciales y pruebas de diagnóstico realizadas, tipo de trauma sufrido, hallazgos en las imágenes, detalles de la cirugía, complicaciones postoperatorias, duración de la hospitalización y causa de muerte, si correspondía. Todas las variables se evaluaron para su asociación con la supervivencia al alta hospitalaria.
  • Los tipos de trauma torácico que sufrieron los gatos evaluados incluían, mordeduras o ataque de perro (n = 8 [35%]), accidente de vehículo de motor (6 [26%]), ataque de otro animal (2 [9%]), golpe con palo, o caída ( 2 [9%]), traumatismo penetrante por un proyectil (1 [4%]), u origen desconocido (4 [17%]). Se requirió cirugía intratorácica para el 65% (15/23) de los gatos. La tasa de mortalidad perioperatoria general fue del 13% (3/23). El promedio ± SD de las puntuaciones ATT para gatos supervivientes y no sobrevivientes fueron 6.4 ± 2.2 y 10.0 ± 1.7, respectivamente. Diecinueve de 20 gatos que no tuvieron paro cardiorrespiratorio sobrevivieron al alta, en comparación con 1 de 3 gatos que sí tuvieron paro cardiorrespiratorio. Solo estas 2 variables se asociaron significativamente con el resultado.
  • Los autores muestran que la tasa de mortalidad perioperatoria fue baja en esta serie de gatos con traumatismo torácico; sin embargo, los que sufrieron paro cardiorrespiratorio tenían menos probabilidades de sobrevivir al alta hospitalaria que otros gatos. Los gatos con una baja puntación ATT tenían más probabilidades de sobrevivir que los gatos con una alta puntación ATT.
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Síndrome de disfunción multiorgánica en sepsis felina: prevalencia e implicación pronóstica

Troìa R, Mascalzoni G, Calipa S, Magagnoli I, Dondi F, Giunti M.
J Feline Med Surg. 2018 Aug 13

  • En este estudio se evalúa la prevalencia y la importancia pronóstica del síndrome de disfunción multiorgánica (multi-organ dysfunction syndrome : MODS) en gatos con sepsis. Se inscribieron de forma prospectiva los gatos con un diagnóstico de sepsis hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital veterinario universitario, y se dividieron de acuerdo con la gravedad de la enfermedad y el resultado (sobrevivientes, no sobrevivientes). En el momento del ingreso se determinó la puntuación APPLE (acute patient physiological and laboratory evaluation: APPLE) de cada paciente. Los criterios específicos para identificar la disfunción de cada órgano (hepática, renal, respiratoria, cardiocirculatoria, hemostática) se adaptaron de la literatura humana y veterinaria disponible, y se evaluaron al inicio y al final de la estancia hospitalaria. El MODS se definió como la presencia de al menos dos órganos disfuncionales simultáneamente.
  • Se incluyeron un total de 43 gatos con fuentes heterogéneas de sepsis. Se identificó MODS en 25/43 gatos en el momento del ingreso y en 32/43 gatos al final de la estancia en el hospital. Los análisis estadísticos mostraron que había una probabilidad significativamente elevada para la mortalidad por la presencia de MODS, disfunción renal y cardiovascular al ingreso, así como por la cantidad de órganos disfuncionales. Se documentaron correlaciones significativas entre el número de órganos disfuncionales y las puntuaciones APPLE.
  • El estudio concluye que el MODS es una complicación frecuente de la sepsis felina y se asocia con peores resultados. En particular, la existencia de disfunción renal y cardiovascular aumenta significativamente las probabilidades de muerte. Por lo tanto, los autores recomiendan la detección de la disfunción orgánica de forma sistemática en gatos con sepsis.
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Incidencia y factores de riesgo para los signos neurológicos después de la atenuación de shunt postosistémico congénito simple en 253 perros

Strickland R, Tivers MS, Adamantos SE, Harcourt-Brown TR, Fowkes RC, Lipscomb VJ.
Vet Surg. 2018 Aug 7

  • El objetivo de este estudio era determinar la incidencia, resultados y factores de riesgo de los signos neurológicos post-atenuación (postattenuation neurological signs: PANS) y convulsiones después de la atenuación de shunts portosistémicos (congenital portosystemic shunts; CPSS) congénito único en perros. De forma retrospectiva Se revisaron los registros médicos de 253 perros con CPSS congénito único tratados por cirugía de un solo CPSS entre febrero de 2000 y julio de 2015. Se revisaron los resultados clínicos preoperatorios y postoperatorios, incluida la aparición de PANS.
  • Veintiocho (11.1%) perros desarrollaron PANS, incluyendo 12 (4.7%) perros con convulsiones. Cinco (17.9%) perros con PANS no sobrevivieron para darles el alta. Los factores de riesgo para PANS incluyeron la presencia de encefalopatía hepática (EH) justo antes de la intervención (P = 0,038, odds ratio [OR] 2,704, IC 1057 a 6922) y la edad (P <0,001, OR 1,476, IC 1223-1780) . Los factores de riesgo para las convulsiones incluyeron la presencia de EH justo antes de la intervención (P = 0,048, OR 3,538, IC 1.013 a 12.363) y aumento de la edad (P = 0,009, OR 1,364, IC 1082-1720). No se halló ninguna asociación entre la localización del shunt portosistémico único (intrahepática o extrahepática) y PANS (P = 0,532) o convulsiones (p = 0,620) en el post-operatorio. Similarmente, la administración preventiva de levetiracetam no influyó en el riesgo de PANS (P = .991) o convulsiones (P = .752).
  • Los autores concluyen que la existencia de EH justo antes de la intervención y una mayor edad en perros con un CPSS congénito único aumentan las probabilidades de desarrollar PANS y convulsiones en la población de perros evaluada. La administración preventiva de levetiracetam no protegió a los perros contra el desarrollo de PANS o de convulsiones. Los autores recomiendan que las cirugías de CPSS congénito único no deberían ser excesivamente retrasadas, y que sería preferible estabilizar los signos clínicos de EH antes de la cirugía para prevenir las convulsiones postoperatorias y PANS.
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Manejo médico conservador de la perforación esofágica importante por un cuerpo extraño esofágico en 5 perros

Teh H, Winters L, James F, Irwin P, Beck C, Mansfield C.
J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2018 Aug 20

  • En este trabajo se describen 5 casos de manejo conservador de perforación esofágica importante en perros por un cuerpo extraño esofágico (esophageal foreign body: EFB). Los signos clínicos en la presentación incluyeron taquicardia, taquipnea y aumento del esfuerzo respiratorio. Antes de la extracción del EFB por endoscopia, se realizó, en todos los casos, una radiografía torácica y se observó, en cada uno de ellos, derrame pleural y mediastínico, sugiriendo perforación esofágica.
  • En la endoscopia, en 4/5 casos, se visualizó un defecto esofágico de todo el grosor completo después de la extracción del cuerpo extraño. El tratamiento incluyó terapia con líquidos cristaloides vía IV, antimicrobianos vía IV, analgesia e inhibidores de la bomba de protones en todos los casos. A 2 perros se les colocó una sonda de gastrostomía endoscópicamente por vía percutánea y 1 perro recibió succinato sódico de prednisolona vía IV debido a una marcada inflamación de la faringe. Las complicaciones después de la extracción del EFB incluyeron neumotórax (n = 2) y neumomediastino (n = 4). Cuatro de los 5 perros sobrevivieron al alta y no tuvieron complicaciones entre 2 y 4 semanas después del alta. Un perro fue eutanasiado como resultado de una neumonía por aspiración después de la extracción del EFB.
  • Tradicionalmente, se ha recomendado el tratamiento quirúrgico de las perforaciones esofágicas. Esto puede ser un procedimiento costoso e invasivo y requiere un alto grado de habilidad quirúrgica. En este trabajo, se describe el manejo conservador de una perforación esofágica importante en 5 perros y discute sobre como el tratamiento médico puede ser una opción de tratamiento viable en perros con perforación del esófago debido a EFB.