Granuloma eosinofilo felino: cause, diagnosi e trattamento

Descrizione del granuloma eosinofilo nel gatto

Il granuloma eosinofilo nel gatto è una lesione infiammatoria di natura granulomatosa che generalmente è accompagnata da un processo degenerativo del collagene. Si tratta di lesioni che colpiscono la pelle, la cavità orale e le giunzioni mucocutanee dei gatti. Dal punto di vista clinico è un'entità clinicamente eterogenea e comprende tre forme: granuloma eosinofilo, placca eosinofilica e ulcere indolenti.^1-3

Segni clinici

I segni clinici sono molto vari e dipendono dal tipo di lesione e dalla localizzazione anatomica.^1,2

• Le placche eosinofiliche sono lesioni eritematose in rilievo e ben delimitate che si trovano tipicamente sull'addome ventrale. Di solito sono alopeciche, da erose a ulcerate e molto pruriginose.
• I granulomi eosinofili possono apparire come lesioni in rilievo o nodulari nella cavità orale, sul labbro inferiore o sui cuscinetti delle zampe e/o come lesioni lineari sulle estremità caudali. Alopecia e ulcerazione sono comuni e possono presentare un essudato con piccoli accumuli di materiale bianco-giallastro al centro della lesione ulcerata.
• Le ulcere indolenti sono ulcere ben circoscritte uni/bilaterali, situate sul labbro superiore in prossimità dei canini superiori. Dolore e prurito sono rari.

Eziologia

Le cause riconosciute includono:^3-5

• Grave ipersensibilità alle punture di pulci (la più comune) e alle zanzare, nonché ipersensibilità alimentare, entrambe talvolta esacerbate da traumi meccanici.
• È legato agli allergeni ambientali (dermatite atopica).
• Infestazioni da ectoparassiti (Cheyletiellosis, Otodectes cynotis, rogna otodettica, pediculosi, rogna notoedrica, infestazione da Neotrombicula autumnalis, infestazione da Lynxacarus radovski).
• Infezioni batteriche cutanee (piodermite), generalmente secondarie.
• Predisposizione genetica in certi casi.

Fisiopatogenesi

L'eosinofilo è il componente cellulare costante e talvolta predominante nei tessuti. La sua presenza nel focus infiammatorio è dovuta all'azione chemiotattica di parassiti, microrganismi, complessi antigene-anticorpo e fattori chemiotattici rilasciati dai mastociti. Durante il processo infiammatorio che ha luogo nei tessuti, il granulocita eosinofilo rilascia una serie di proteine, tra cui la proteina basica maggiore e la proteina cationica, che sono responsabili della lesione collagenolitica che talvolta viene osservata.⁶

Diagnosi

La diagnosi si basa sull’anamnesi del felino, sui risultati dell'esame obiettivo, sugli esami di laboratorio, sull'esame istopatologico e sulla risposta alla terapia.^3-5

I test diagnostici da eseguire sono:^3-5

• Eliminazione completa degli ectoparassiti.
• Test rigorosi di esclusione alimentare prima dei test allergologici in vitro o in vivo per identificare gli allergeni ambientali.
• Tampone cutaneo delle lesioni.
• Test allergico intradermico.
• Diagnosi dermoistopatologica (che costituisce il test definitivo).
   

Per confermare la diagnosi ed escludere altre cause, è necessario un esame microscopico dei tessuti (esame citologico di un agoaspirato o preferibilmente una biopsia). L'esame istologico del tessuto mostra solitamente infiammazione e ulcerazione, nonché la presenza di un gran numero di eosinofili e delle cosiddette aree multifocali, spesso circondate da un infiltrato granulomatoso. L'aspetto istologico è abbastanza tipico, anche se differenziare tra le diverse forme può essere difficile.⁴

Diagnosi differenziale

Le lesioni devono essere differenziate da altre malattie della pelle quali infezioni fungine, batteriche o virali, tumori cutanei oppure orali, ascessi e altre cause infiammatorie.^4,5

• Dermatite da herpesvirus
• Virus della leucemia felina
• Pemfigo foliaceo
• Dermatofitosi
• Demodicosi
• Follicolite batterica
• Carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma metastatico e linfosarcoma cutaneo.

Trattamenti

Il trattamento del granuloma eosinofilo nel gatto è finalizzato all'eliminazione dell’agente causale, anche se non sempre è possibile individuarlo. In tal caso sarà necessario ricorrere alla terapia sintomatica.^5,7

Il controllo delle pulci è il primo passo, poiché qualsiasi problema cutaneo può essere notevolmente peggiorato da questi parassiti, per cui sarà indicata una terapia antiparassitaria.^5,7

A causa della causalità variabile, sono stati raccomandati numerosi trattamenti, tra cui studi su diete con nuove proteine, immunoterapia allergene-specifica somministrata per iniezione o per via sublinguale, terapia con acidi grassi essenziali, antistaminici, glucocorticoidi, ciclosporina, rimedi omeopatici e clorambucile.^5,7

Al fine di descrivere una terapia alternativa per il trattamento di questo caso nei cani con granuloma eosinofilo e che non rispondono al solo prednisolone, è stato condotto uno studio su due casi utilizzando il clorambucile in combinazione con prednisolone. Uno dei casi è stato inizialmente trattato con il laser ad anidride carbonica per ridurre le lesioni. In entrambi in casi è stata instaurata una terapia con prednisolone orale e clorambucile e si è avuta una rapida risoluzione delle lesioni con questa combinazione; gli autori dello studio hanno concluso che il clorambucile sembra essere un agente amplificatore del prednisolone, efficace e ben tollerato, per il trattamento del granuloma eosinofilo nei cani e che l'ablazione con laser ad anidride carbonica appare essere un metodo efficace per la citoriduzione in questa patologia.⁸

Riferimenti bibliografici:

1. Hopke KP, Sargent SJ. Novel presentation of eosinophilic granuloma complex in a cat. JFMS Open Rep. 2019;5(2):2055116919891548.

2. Buckley L, Nuttall T. Feline eosinophilic granuloma complex(ities): some clinical clarification. J Feline Med Surg. 2012 Jul;14(7):471-81.

3. Paterson S. Eosinophilic granuloma complex in the cat. Companion Animal.2016; 21. 256-264.

4. Ehlers, L.P., Slaviero, M., Vargas, T.P., Argenta, F., Driemeier, D., Costa, F.V., Pavarini, S.P., & Sonne, L. (2019). Epidemiologic and Pathologic Aspects of Feline Eosinophilic Granuloma Complex. Acta Scientiae Veterinariae, 47.

5. Mott J and Morrison JA. Feline Eosinophilic Dermatitis. 2020. ch 19 In Blackwell's Five‐Minute Veterinary Consult Clinical Companion (eds).

6. Rosenkrantz, W. S. Feline eosinophilic granuloma complex. In: Current Veterinary Dermatology. The science and art of therapy. Griffin, C. E., Kwochka, K. W., Macdonald J. M., eds. St. Louis: Mosby-Year Book, 1993: 319-324.

7. Wildermuth BE, Griffin CE, Rosenkrantz WS. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled prospective study. Vet Dermatol. 2012 Apr;23(2):110-8, e24-5.

8. Knight EC, Shipstone MA. (2016). Canine eosinophilic granuloma of the digits treated with prednisolone and chlorambucil. Vet Dermatol; 27: 446–e119.