Vómito em cães e transtornos da motilidade gastrointestinal

O vómito em cães está associado a um vasto grupo de doenças. Com base no manual de diagnóstico diferencial Small Animal Medical Differential Diagnosis¹, as causas do vómito em cães podem dever-se a 8 grupos de motivos diferentes: doença gástrica, doença do intestino delgado, doença do intestino grosso, causas dietéticas, causas relacionadas com medicamentos, doenças fora do trato alimentar (extra-alimentary-tract diseases), intoxicações ou doenças neurológicas.

A maioria dos casos deve-se às duas primeiras causas mencionadas, ou seja, irritação estomacal ou intestinal, e, em 89% dos casos, os sinais resolvem-se em menos de dois dias, de acordo com uma investigação publicada na revista The Journal of Small Practice².

No entanto, os vómitos crónicos podem dever-se a transtornos primários da motilidade do trato gastrointestinal, um problema que tem melhor prognóstico quando se consegue melhorar ou resolver a causa primária.

Causas dos transtornos da motilidade gastrointestinal

O tubo digestivo encontra-se num estado permanente de contratilidade, que favorece a digestão, absorção e secreção de substâncias. Estão envolvidos nesses movimentos o próprio músculo e o epitélio, mas também os nervos locais do sistema nervoso entérico, o sistema nervoso autónomo e as hormonas em circulação.

Quando o centro de vómito é estimulado, desencadeia-se uma série de eventos viscerais, como a inibição sequencial da motilidade gastrointestinal proximal. Essa contração retrógrada do intestino delgado, juntamente com o relaxamento do antro, provoca a transferência do conteúdo gástrico para o esófago. O resultado são as náuseas e o vómito.

Os sintomas derivados de um mau esvaziamento gástrico podem ser causados por uma alteração da motilidade. As principais causas dos transtornos da motilidade do trato gastrointestinal são:

• Megaesófago congénito e idiopático
• Retenção gástrica/atraso do esvaziamento
• Megacólon idiopático

Por sua vez, os transtornos da motilidade secundária do trato gastrointestinal no cão podem dever-se a causas mecânicas ou funcionais. As causas mecânicas mais comuns são as obstruções do trato gastrointestinal, como no caso de invaginações, estenoses, tumores, corpos estranhos e anomalias nos anéis vasculares.

De entre as causas funcionais, encontra-se a inflamação grave da parede intestinal, a esofagite, a esofagite por refluxo ou o megaesófago adquirido. Também pode ser resultado de transtornos endócrinos como o de Addison e o hipotiroidismo, doenças metabólicas, transtornos neuromusculares e a síndrome paraneoplásica.

Diagnóstico dos transtornos da motilidade gastrointestinal em cães

• Análise básica ao sangue, que serve para descartar problemas metabólicos, de eletrólitos e de ácido/base causados pelos vómitos crónicos.
• Radiografia abdominal para observar se existe um padrão de gás obstrutivo, íleo paralítico ou identificação de um corpo estranho opaco.
• Ecografia abdominal para identificar um corpo estranho, tumor ou espessamento da parede do intestino delgado.

Alguns casos são difíceis de diagnosticar, podendo ser necessário realizar uma cirurgia exploratória para encontrar a lesão e corrigir o problema, se for possível.

Tratamento do vómito por transtornos da motilidade gastrointestinal

É importante determinar se a zona onde há uma anomalia da motilidade gastrointestinal se encontra proximal ou distal, para escolher melhor o procinético. Um estudo apresentado na Southern California Veterinary Medical Association³ indicou que o vómito causado por transtornos da motilidade gastrointestinal deveria tratar-se com agentes procinéticos, visto que os estimuladores não específicos da motilidade com agentes colinérgicos não são eficazes.

A metoclopramida, por exemplo, embora tenha efeitos antieméticos centrais muito potentes, possui um efeito gastrocinético periférico muito limitado e não deve ser considerado um fármaco de primeira linha. Além disso, não deve ser utilizado em cães que possam ter uma obstrução gastrointestinal, já que pode causar uma perfuração.

A eritromicina é uma boa alternativa para acelerar o esvaziamento gástrico, já que estimula as contrações do estômago que permitem o esvaziamento dos sólidos, tal como comprovado por um estudo realizado na Universidade da Florida⁴. Nesse caso, deve-se administrar uma dose inferior à utilizada com finalidades antibacterianas, porque doses maiores podem provocar vómitos. Recomenda-se a administração 30 minutos antes das refeições.

Em alguns casos, pode-se ponderar o uso de medicamentos como a ranitidina e a nizatidina, que se usam para diminuir a acidez gástrica e podem ter uma ação procinética no intestino delgado e no cólon.

1.     Elwood, C. (2010) Emesis in dogs: a review. J Small Anim Pract; 51(1): 4-22.

2.   Thompson MS (2007) Small Animal Medical Differential Diagnosis. Elsevier-Saunders, 2nd Edition.

3.     Richter, K. (2018) Desordenes de La motilidad gastrointestinal. 2nd South Cal VMA Conf Procc.

4.     Carlson, R. G. et. Al. (1991) Erythromycin enhances delayed gastric emptying in dogs after Roux-Y antrectomy. Am J Surg; 161(1):31-34.