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Endocrinología

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Insulina lispro y suplementación con electrolitos para el tratamiento de la cetoacidosis diabética en gatos

Anderson JD, Rondeau DA, Hess R.
J Vet Intern Med. 2019 May 27

  • Hasta ahora no se había reportado el uso de una infusión intravenosa de tasa continua (IVCRI) de insulina lispro a una dosis inicial de 0.09 U / kg / h, junto a cloruro sódico al 0.9% (NaCl) para reanimación, en gatos con cetoacidosis diabética (DKA). Además, no existen por ahora unos protocolos para la corrección de deficiencias de electrolitos en gatos con DKA.
  • El objetivo de este estudio era caracterizar el uso de lispro en IVCRI a una dosis inicial de 0.09 U / kg / h y el uso de NaCl para la reanimación. También se pretenden explorar los protocolos para la suplementación de electrolitos en gatos con DKA.
  • Se incluyeron 12 gatos con DKA obtenidos de la población de gatos de un hospital universitario y se diseñó un estudio aleatorizado, controlado y ciego. Se asignaron los gatos al azar en dos grupos, un grupo (n=6) se le administró tratamiento con insulina lispro (LITG) y al otro grupo (n=6) un tratamiento de insulina regular (RITG). Todos los gatos recibieron reanimación con fluidos con ClNa en IVCRI. Para tratar las deficiencias de electrolitos, se utilizaron soluciones con concentraciones de electrolitos superiores a las publicadas con anterioridad.
  • El tiempo medio para alcanzar la concentración de glucosa en sangre (BG) <250 mg / dL fue significativamente más corto en el grupo con LITG (media de 7 horas, 2-10 horas) que en el grupo con RITG (mediana de 12.5 horas, 8-20 horas; P = 0.02 ). Dos gatos tuvieron hipoglucemia no clínica (BG = 40 mg / dL). El cambio más rápido observado en 157 mediciones de las concentraciones de sodio corregidas fue de 0.7 mmol / L / h. A pesar de la suplementación con fluidos con altas concentraciones de electrolitos, fueron unas 3 veces más comunes las concentraciones séricas de sodio, potasio, fosfato y magnesio bajas que las concentraciones superiores a la normalidad.
  • Los autores concluyen que la insulina Lispro a una dosis inicial de 0.09 U / kg / h y la administración de NaCl para la reanimación con fluidos es seguro y eficaz para el tratamiento de la DKA en gatos.

 

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Hallazgos clínicos y clinico-patológicos en perros diagnosticados de hiperadrenocorticismo espontáneo canino en centros veterinarios de atención primaria (2013 - 2014)

Bennaim M, Centola S, Ramsey I, Seth M.

  • El objetivo de este estudio fue informar de los hallazgos clínicos y clínico-patológicos en el hiperadrenocorticismo espontáneo (HAC) canino y evaluar la relación entre el tamaño del paciente y estos hallazgos .
  • Se realizó un cuetionario entre veterinarios de atención primaria para recopilar información sobre los casos diagnosticados con HAC canino espontáneo. Los criterion de inclusión fueron una prueba de estimulación con ACTH y / o una prueba de supresión con dexametasona en dosis bajas compatible con HAC. Los criterios de exclusión incluyeron, la existencia de enfermedades sistémicas concurrentes, cualquier signo clínico  no asociado típicamente con HAC, una ratio cortisol:creatinina en orina dentro del intervalo de referencia, administración de esteroides durante los 3 meses anteriores al diagnóstico, tratamiento con cualquier fármaco que pudiera producir signos clínicos de HAC y un tratamiento del HAC canino espontáneo en curso. Se identificaron 62 casos. 
  • Las prevalencias de algunos signos clínicos fueron similares a los que se han informado históricamente. No se identificó asociación entre el peso del paciente y los diversos signos clínicos. El recuento de plaquetas se correlacionó negativamente con el peso (P = .005, r2 = 0.3). Las actividades de alanina aminotransferasa (P = .016, r2 = 0.17) y fosfatasa alcalina (P = .05, r2 = 0.0014) se correlacionaron positivamente con la ratio de signos clínicos. En este grupo de perros, los signos clìnicos no fueron significativamente diferentes entre los perros ≤20 kg y los perros> 20 kg. 
  • Según los datos del estudio, las prevalencias de los diversos hallazgos clínicos parecen ser similares a las que se han informado históricamente. Los perros con más signos clínicos tendían a tener una mayores actividades de alanina aminotransferasa y fosfatasa alcalina.
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Concentraciones esperadas y valores atípicos de Tiroxina total en 531.765 gatos en los Estados Unidos (214-2015)

Lottati M, Aucoin D, Bruyette DS.
PLoS One. 2019 Mar 6;14(3

  • Unas concentraciones por encima del intervalo de referencia estándar (RI) de tiroxina (TT4) son diagnósticos para el hipertiroidismo, sin embargo, algunos gatos hipertiroideos tienen valores de TT4 dentro del RI. Descubrir unas concentraciones de TT4 atípicas debería ser útil para identificar el hipertiroidismo.
  • El objetivo de este estudio era determinar la distribución esperada de la concentración de TT4 en una gran población de gatos (531,765) con un estado de salud desconocido para identificar concentraciones inesperadas de TT4 (valores atípicos) y determinar si esta concentración cambia con la edad. Se diseñó un estudio retrospectivo basado en la población de una base de datos electrónica de resultados de laboratorio para identificar mediciones únicas de TT4 entre enero de 2014 y julio de 2015.
  • Todos los gatos entre la edad de 1 y 9 años (n = 141,294) tuvieron la misma distribución esperada de concentración de TT4 (0.5-3.5ug / dL), y los gatos con un valor de TT4> 3.5ug / dL se determinaron como valores atípicos inesperados. Hubo un aumento estadísticamente significativo, pronunciado y progresivo tanto en el número total, como en porcentaje, de valores atípicos en la población felina en función de la edad. La mayor proporción en el porcentaje de valores atípicos se produjo entre los 7 y los 14 años, lo que fue hasta 4,6 veces la tasa observada entre los 3 y los 7 años.
  • En este estudio, las concentraciones de TT4> 3.5ug / dL representan valores atípicos de la distribución esperada de la concentración de TT4. Además, la edad tiene una fuerte influencia en la proporción de gatos. Estos hallazgos sugieren que los pacientes con concentraciones de TT4> 3.5ug / dL deben ser evaluados más de cerca para el hipertiroidismo, particularmente entre las edades de 7 y 14 años. Este hallazgo podría ser útil para la identificación temprana del hipertiroidismo en pacientes con edad de riesgo
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Cambios en la función renal y tiroidea después de la tiroidectomía bilateral en gatos

Covey HL, Chang YM, Elliott J, Syme HM.
J Vet Intern Med. 2019 Feb 13

  • El hipotiroidismo iatrogénico podría empeorar el pronóstico de los gatos con enfermedad renal crónica (ERC) azotémica después de la tiroidectomía. Es sabido que las concentraciones variables de tiroxina influyen en la utilidad de la creatinina para evaluar la función renal y hay un número limitado de estudios sobre la dimetilarginina simétrica (SDMA) en gatos con cambios en el estado de la tiroides.
  • El objetivo del estudio es evaluar si el estado de la tiroides es estable 6 meses después de la tiroidectomía y que la SDMA y la creatinina se asocian linealmente sin ser influenciadas por la concentración total de tiroxina (tT4). Se realizaron búsquedas en los registros electrónicos de 2 centros veterinarios utilizando el término "tiroidectomía" y se detectaron 81 gatos que se habían sometido a una tiroidectomía bilateral. Se llevó a cabo un análisis transversal retrospectivo que evaluaba las concentraciones de hormona tiroidea de 68 gatos en los 6 meses posteriores a la cirugía y un estudio longitudinal del estado de la tiroides en 23 gatos con> 18 meses de seguimiento posterior a la tiroidectomía. Se evaluaron las asociaciones de peso corporal, tT4 y concentraciones de creatinina en la concentración de SDMA.
  • Se pudo realizar seguimiento dentro de los 6 meses a 68 gatos. Quince gatos (22%) tenían hipertiroidismo persistente o recurrente y 33 gatos (49%) tenían hipotiroidismo. A 23 gatos eutiroideos / hipotiroideos se les pudo realizar un seguimiento a largo plazo (595-1955 días); 4 gatos (17%) permanecieron hipotiroideos, 19 gatos (83%) eran eutiroideos (a menudo de forma transitoria) y 9 gatos (44%) desarrollaron hipertiroidismo recurrente. La SDMA y la creatinina se asociaron linealmente, pero los gatos hipertiroideos tuvieron concentraciones más altas de SDMA, en relación con la creatinina (p = 0,003).
  • El estudio concluye que, durante años después de la tiroidectomía bilateral, los gatos tienen cambios en la función tiroidea, con una alta incidencia de hipertiroidismo recurrente. Tanto la SDMA como la creatinina se ven afectadas por las concentraciones de tiroxina, y el efecto es mayor en los gatos hipertiroideos
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Evaluación de la hipertrigliceridemia como mediador entre las enfermedades endocrinas y pancreatitis en perros

Kim H(1), Kang JH, Heo TY, Kang BT, Kim G, Chang D, Na KJ, Yang MP.
J Am Anim Hosp Assoc. 2019 Mar/Apr;55(2):92-100

  • El papel de la hipertrigliceridemia (HTG) secundaria a enfermedades endocrinas en la aparición de pancreatitis en perros no ha sido completamente investigado.
  • El objetivo de este estudio fue evaluar la HTG como mediadora entre las enfermedades endocrinas y la pancreatitis en perros. Se diseñó un estudio retrospectivo de casos y controles. Se revisaron las historias clínicas de perros con diagnóstico reciente de pancreatitis aguda entre 2012 y 2014 para evaluar si la presencia o ausencia de hiperadrenocorticismo (HAC), diabetes mellitus (DM) e hipotiroidismo.
  • En perros con pancreatitis, las probabilidades de HAC (P <.001) y DM (P <.001) fueron 4.5 y 12.4 veces mayores que en los perros sin pancreatitis, respectivamente. La HTG influenciaba significativamente la asociación entre la DM y la pancreatitis, pero no entre la HAC y la pancreatitis.
  • Los autores sugieren que la prevalencia de DM o HAC en perros con pancreatitis aguda puede ser mayor. Además, se apunta que la HTG resultante de la DM podría estar asociada con pancreatitis de presentación aguda. Se requerirían estudios adicionales de cohortes de gran tamaño para confirmar estos hallazgos y para aclarar las asociaciones entre las enfermedades endocrinas y la pancreatitis.
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Investigación de la disfunción adrenal y tiroidea en perros con diagnóstico ecográfico de formación de mucocele en la vesícula biliar

Aicher KM, Cullen JM, Seiler GS, Lunn KF, Mathews KG, Gookin JL.
PLoS One. 2019 Feb 27;14(2

  • La formación de mucocele en la vesícula biliar (MVB) es una enfermedad emergente en perros caracterizada por una aumento de la secreción por el epitelio de la vesícula biliar de gránulos condensados ​​de mucina capaces de formar gel y la formación de un moco anormalmente espeso que puede llevar a la obstrucción del conducto biliar o la ruptura de la vesícula biliar. La enfermedad se asocia con una alta morbilidad y mortalidad y se desconoce su patogenia. Los perros afectados tienen una probabilidad significativamente mayor de diagnóstico concurrente de hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo e hiperlipidemia. No está claro si estas endocrinopatías representan procesos de enfermedad primaria que coinciden y que exacerban la formación de MVB en perros predispuestos, o si es el reflejo de un trastorno concurrente del metabolismo endocrino y lipídico.
  • En este estudio, se investiga la hipótesis de que los perros con formación de MVB pueden tener una alta prevalencia de anomalías ocultas y atípicas en la función de las glándulas tiroides y suprarrenal cortical, que sugerirían la presencia de una alteración endocrina.
  • Se llevó a cabo un estudio de casos y controles de perros con y sin diagnóstico ecográfico de la formación de MVB  donde se valoró la función cortical suprarrenal midiendo esteroides de origen suprarrenal en suero, antes y después de la administración de cosyntropin sintético, las concentraciones séricas de hormona tiroideas, y la suficiencia de yodo mediante la medición de las proporciones de yodo en orina: creatinina (UICR). Asimismo, se revisaron los exámenes histológicos de tejido tiroideo de perros archivados y las mediciones de yodo orgánico de la glándula tiroides tanto en perros con formación de MVB como en perros control (no relacionados con la formación de MVB).
  • Los perros con formación de MVB demostraron una respuesta exagerada de cortisol a la estimulación suprarrenal con cosintropina. Un 10% de los perros con formación de MVB cumplió con los criterios de laboratorio para el diagnóstico sospechoso o definitivo de hiperadrenocorticismo. Un número significativamente mayor de perros con formación de MVB tuvo aumentos basales de dehidroepiandrosterona sérica (DHEAS) en comparación con los perros de control. Un alto porcentaje de perros con formación de MVB (26%) cumplió con los criterios laboratoriales para el diagnóstico de hipotiroidismo, siendo negativos para la detección de anticuerpos anti-tiroglobulina. Los perros con formación de MVB tenían la ratio UICR significativamente más alta que los perros control. El examen de tejido tiroideo de otro grupo con formación de MVB no relacionado no demostró evidencia histológica de tiroiditis o diferencias significativas en el contenido de yodo orgánico.
  • Los hallazgos del estudio sugieren que los perros con formación de MVB muestran una mayor capacidad para la síntesis de cortisol y elevaciones delimitadas de DHEAS como un indicio potencial de la patogénesis subyacente de esta enfermedad. En los perros con formación de MVB, la alta prevalencia de disfunción tiroidea con ausencia de tiroiditis autoinmune sugiere un metabolismo alterado de la hormona tiroidea, aunque no se puede excluir una influencia de alguna enfermedad no tiroidea. La UICR alta en perros con formación de MVB tiene por ahora una importancia indeterminada, pero puede ser de interés para estudios posteriores.

 

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Comportamiento en perros con hipotiroidismo espontáneo durante el tratamiento con levotiroxina

Hrovat A, De Keuster T, Kooistra HS, Duchateau L, Oyama MA, Peremans K, Daminet S.
J Vet Intern Med. 2018 Nov 30

  • La suplementación con hormona tiroidea se ha descrito, anecdóticamente, como una opción de tratamiento válida para perros con problemas asociados con la agresión. Sin embargo, faltan estudios que evalúen el comportamiento y el estado neurohormonal en perros con hipotiroidismo durante el tratamiento con levotiroxina. El objetivo de este estudio es valorar si la suplementación con levotiroxina ejerce alguna influencia significativa en el comportamiento y en el estado neurohormonal de los perros con hipotiroidismo espontáneo. Se incluyeron de forma prospectiva 20 perros diagnosticados con hipotiroidismo espontáneo en los que se evaluó su comportamiento, en la presentación inicial y después de 6 semanas y de 6 meses de tratamiento con levotiroxina (dosis inicial 10 μg / kg PO q12h) utilizando una escala de valoración estandarizada del comportamiento de los perros C-BARQ ( Canine Behavioral Assessment and Research Questionnaire). En cada período de tiempo, se evaluaron las concentraciones sanguíneas de serotonina y prolactina (PRL). Después de 6 semanas de suplementación con hormona tiroidea, las puntuaciones de C-BARQ demostraron un aumento significativo en la actividad de los perros con hipotiroidismo (p <0,01).
  • Después de 6 meses de tratamiento, no se observaron cambios significativos en ninguno de los signos de comportamiento. No se observaron diferencias significativas en las concentraciones circulantes de serotonina (P> .99 y P = .46) y PRL (P = .99 y P = .37) entre los períodos de 6 semanas y 6 meses en comparación con el inicio del estudio.
  • Los resultados de este estudio indican un aumento de la actividad de los perros con hipotiroidismo después de 6 semanas de suplementación con hormona tiroidea. Ninguno de los perros con hipotiroidismo en esta cohorte mostró un cambio significativo en ninguno de los signos conductuales evaluados y ni en el estado neurohormonal después de 6 meses de suplementación con hormona tiroidea
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La contribución de la concentración de cortisol sérico basal para la interpretación de la prueba de estimulación con ACTH en el diagnóstico del hiperadrenocorticismo pituitario-dependiente

Nivy R, Refsal KR, Ariel E, Kuzi S, Yas-Natan E, Mazaki-Tovi M.
J Vet Intern Med. 2018 Oct 18

  • La recomendación actual para realizar la prueba de estimulación con ACTH (ACTHST) para el diagnóstico de hiperadrenocorticismo (HAC) incluye la toma de muestra de la concentración de cortisol sérico basal (BC), pero no existen referencias para la interpretación de sus resultados. El objetivo del estudio era evaluar la contribución de aporta el BC del ACTHST al diagnóstico de HAC. Se evaluaron 154 perros por sospecha de HAC en un hospital de referencia y se revisaron los registros médicos de los perros a los que se lea había realizado un ACTHST por sospecha de HAC. Se evaluó el rendimiento diagnóstico mediante curvas ROC del BC, de las concentraciones séricas de cortisol post-estimulación (PC), de la diferencia de concentración entre el cortisol basal y post estimulación (DeltaC) y su cociente (RatioC) para el diagnóstico de HAC comparando el área bajo la curva ROC (AUC) del PC con cada una de las otras pruebas.
  • El AUC de PC (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,92; IC del 95%, 0,81-0,98) fue significativamente más alto que los AUC de BC (0,70; IC del 95%, 0,56-0,82; P = 0,01) y RatioC (0.55; IC 95%, 0.41-0.69; P <.001), y no fue significativamente diferente del AUC de DeltaC (0.86; IC 95%, 0.74-0.94; P = .09). Un valor de corte óptimo del PC de 24.8 μg / dL (683 nmol / L) produjo una sensibilidad de 86% y una especificidad de 94%, respectivamente, y un valor de corte de 26.0 μg / dL (718 nmol / L) produjo una especificidad del 100% con sensibilidad del 81% para el diagnóstico de HAC pituitario-dependiente (PDHAC)
  • Los autores concluyen que, en este estudio, el PC tenía un poder discriminatorio de bueno a excelente para un diagnóstico final de PDHAC, que fue comparable a DeltaC, mientras que BC y RatioC no lograron discriminar entre PDHAC y enfermedad no adrenal. Por lo tanto, no parece que el BC ofrezca valor añadido para la interpretación del ACTHST en el diagnóstico de PDHAC espontáneo. No se llega a ninguna conclusión respecto al rendimiento del ACTHST en casos de HAC causados por AT funcional.

 

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Relaciones entre la tiroxina total, palpación tiroidea, y un índice clínico de hipertiroidismo en gatos hipertiroideos, sanos, y gatos con otras enfermedades

Wehner A, Koehler I, Ramspott S, Hartmann K.
J Feline Med Surg. 2018 Oct 17

  • El diagnóstico actual de hipertiroidismo se establece a menudo, en las etapas iniciales, donde es posible que los signos clínicos y los hallazgos del examen físico típicamente asociados con la enfermedad aún no estén presentes. El propósito de este estudio fue investigar la puntuación de la palpación tiroidea (TPS), tiroxina total (T4), peso corporal, puntuación de condición corporal y un índice de puntuación clínico, que evaluasen la gravedad de la enfermedad y la calidad de vida en gatos hipertiroideos no tratados, gatos sanos, y gatos con enfermedad no tiroidea. De forma prospectiva, se incluyeron 55 gatos con hipertiroidismo, 45 gatos sanos y 327 gatos eutiroideos con enfermedad no tiroidea.
  • Casi el 80% de los gatos hipertiroideos y hasta el 20% de los gatos sanos y gatos con enfermedad no tiroidea tenían una glándula tiroides palpable. La mediana de TPS en gatos hipertiroideos fue significativamente mayor que en los otros grupos. Aunque hubo una correlación significativa entre TPS y T4 cuando se evaluaban todos los gatos, esto no se pudo demostrar en los tres subgrupos. Los gatos hipertiroideos con las glándulas tiroides más grandes no presentaron niveles más altos de T4. Los gatos hipertiroideos con puntuaciones clínicas más bajas tuvieron niveles de T4 significativamente más altos en comparación con los gatos hipertiroideos con puntuaciones más altas. Los gatos con hipertiroidismo eran más viejos, y tenían menos peso corporal y puntuaciones de condición corporal que otros gatos.  
  • En este estudio se concluye que los gatos hipertiroideos comúnmente tienen las glándulas tiroides palpables, pero que pueden ser más pequeñas de lo que se ha venido informando anteriormente
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Hipotiroidismo primario espontáneo en 7 gatos adultos

Peterson ME, Carothers MA, Gamble DA, Rishniw M.
J Vet Intern Med. 2018 Oct

  • El hipotiroidismo natural en gatos adultos es raro, con solo 4 casos reportados. El objetivo del estudio es describir las características de la historia clínica, signos clínicos, de laboratorio y escintigráficas, de gatos adultos con hipotiroidismo espontáneo. Se diseñó un estudio prospectivo que incluyó 7 gatos adultos remitidos por sospecha de hipotiroidismo. Se recopilaron datos sobre la reseña del gato, los signos clínicos, los resultados del examen físico, las pruebas de rutina de laboratorio y de hormonas tiroideas, y las imágenes de tiroides (escintigrafía tiroidea o ultrasonido) Posteriormente, se trató a los gatos con levotiroxina y se evaluó la respuesta al tratamiento.
  • La edad de los gatos varió de 3.5 a 11 años, sin predilección aparente de la raza; 6/7 gatos eran machos. Solo se realizaron pruebas para hipotiroidismo al inicio, debido a signos de hipotiroidismo (cambios de pelaje, letargo, obesidad), en 2/7 gatos, mientras que el resto de los gatos, fueron evaluados para una monitorización rutinaria de la tiroides o por nódulos palpables de la tiroides. Cuatro gatos estaban azotémicos (creatinina sérica, 2.2-3.4 mg / dL). Seis de los gatos tenían concentraciones bajas de tiroxina sérica (T4) y T4 libre (fT4), mientras que los 7 gatos tenían concentraciones altas de hormona estimulante de la tiroides (TSH). En 6/7 gatos, la gammagrafía tiroidea reveló bocio bilateral con captación intensa de radionúclidos, mientras que el otro gato no mostró tejido tiroideo visible. Después del tratamiento con levotiroxina, las concentraciones séricas de T4 y fT4 aumentaron y la TSH disminuyó; La creatinina sérica alta se normalizó en los gatos azotémicos; y la repetición de la imagen mostró reducción en el tamaño del bocio.
  • Los autores concluyen que el hipotiroidismo primario se desarrolla en gatos adultos, con una prevalencia más alta de lo que se pensaba anteriormente. La mayoría de los gatos parecen desarrollar una forma de hipotiroidismo con bocio asociado a la hiperplasia tiroidea, mientras que la atrofia tiroidea parece ser menos común. Con el tratamiento con levotiroxina, las anomalías clínicas y de laboratorio mejoran o se resuelven.