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Gastroenterología

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Utilidad de la ecografía abdominal en perros con diarrea

Mapletoft EK, Allenspach K, Lamb CR.
J Small Anim Pract. 2018 Jan;59(1):32-37

  • El objetivo de este estudio era evaluar la utilidad de la ecografía abdominal en el abordaje diagnóstico de los perros con diarrea.
  • Se diseñó un estudio transversal retrospectivo basado en una población de perros con diarrea. Se examinaron las asociaciones entre los signos clínicos, el uso de la ecografía abdominal, los resultados de la ecografía abdominal y el trabajo posterior que se llevó a cabo. La utilidad de la ecografía abdominal se calificó como alta, moderada, ninguna o contraproducente según la revisión de los historiales médicos.
  1. Se revisaron los registros médicos de 269 perros con diarrea, de los cuales en 149 (55%) se realizaron ecografías abdominales. El resultado más frecuente fue la ausencia de anomalías ecográficas que afecten al intestino en 65 (44%) perros. Los resultados de la ecografía se asociaron con un procedimiento posterior de la siguiente manera: (1) no se detectaron anomalías y se procedió a ensayos dietéticos; (2) engrosamiento focal de la pared intestinal, pérdida de capas de la pared intestinal o ganglios linfáticos abdominales agrandados y se procedió a aspirados con aguja fina eco-guiados (3) engrosamiento difuso de la pared intestinal o estrías hiperecoicas en la mucosa del intestino delgado y endoscopia consecuente; y (4) cuerpo extraño del intestino delgado y coeliotomía. La ecografía abdominal se consideró diagnóstica sin pruebas adicionales en solo cuatro (3%) perros: dos tenían una derivación portosistémica identificada por ecografía, uno tenía un cuerpo extraño lineal y uno tenía una úlcera pilórica perforada. La ecografía abdominal tuvo una utilidad moderada en 56 (38%) perros y no tuvo utilidad en 79 (53%) perros. La ecografía abdominal se consideró contraproducente en 10 (7%) perros porque los resultados fueron, falsos negativos o falsos positivos.
  • En base a estos resultados, los autores proponen que se debería reconsiderar el uso rutinario de la ecografía abdominal en perros con diarrea.

 

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Impactación colónica en perros: un estudio retrospectivo de 58 casos (1996-2014)

Tzimtzimis E, Papazoglou L, Patsikas M, Tsioli V, Kouti V, Konstantinidis A, Rallis T.
J Small Anim Pract. 2019 Apr 2

  • El objetivo del estudio era describir los hallazgos clínicos, el manejo y el resultado final de la impactación colónica en perros e informar de la efectividad del tratamiento médico.
  • De forma retrospectiva, se revisaron los registros médicos de un hospital veterinario, se detectaron 58 perros con impactación colónica y se contactó telefónicamente con los propietarios para evaluar el resultado a largo plazo.
  • Un total de 29 perros (50%) eran de raza mixta, y 45 (78%) eran machos enteros. La edad media de presentación fue de 7 años y el peso corporal medio fue de 22 kg. El grado de distensión radiográfica del colon no se estimó que estaba relacionado con el resultado a largo plazo. En total, 55 perros (95%) recibieron tratamiento médico incluyendo enemas solos, laxantes hiperosmóticos y / o formadores de volumen y / o lubricantes, enemas combinados con laxantes o enemas y / o laxantes combinados con evacuación manual de material fecal bajo anestesia. El tiempo medio de supervivencia de los 58 perros fue de 2 años. En general, 36 de los 41 perros con seguimiento a largo plazo disponible tuvieron un resultado favorable.
  • Los autores concluyen que el tratamiento médico de la impactación colónica en perros con un solo agente o una combinación de agentes tiene una alta tasa de éxito. La dilatación colónica marcada no es necesariamente indicativa de megacolon en perros
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Hallazgos ecográficos de un presunto edema de la pared gástrica en 14 perros con pancreatitis

Murakami M, Heng HG, Lim CK, Parnell NK, Rancilio NJ, Lin TL, Sola M.
J Vet Intern Med. 2019 Apr 22.

El edema de la pared gástrica no está todavía descrito como una complicación de la pancreatitis aguda en perros.

El objetivo de este estudio era describir las características ecográficas del engrosamiento de la pared gástrica en perros con pancreatitis aguda.

Se realizó una búsqueda retrospectiva en los registros médicos de un hospital universitario entre el periodo 2014 a 2016 para identificar perros con evidencia ecográfica de pancreatitis aguda, con aumento del grosor de la pared gástrica (> 5 mm) y con diagnóstico clínico de pancreatitis aguda. Se incluyeron 14 perros. Se registraron los cambios en la pared gástrica, como el grosor, el aspecto de las capas, la ecogenicidad, la distribución de las lesiones y los cambios perigástricos. Si estaban disponibles, también se registraron la exploración ecográfica seriada y los hallazgos histopatológicos.

  • El grosor medio de la pared gástrica fue de 9.9 ± 4.0 mm (SD). En 2 perros se observó una pérdida completa de capas de pared y en 12 perros se observó engrosamiento de la capa submucosa, observando en 5 de ellos un engrosamiento concurrente de la capa muscular. La ecogenicidad de la capa submucosa engrosada se valoró como hiperecoica intermedia El engrosamiento fue focal en 12 perros y adyacente al páncreas enfermo. En ecografías de seguimiento, 3 perros mostraron una resolución del engrosamiento de la pared gástrica (rango 3-28 días). A un perro se le realizó la necropsia y se confirmó histológicamente un edema de la pared gástrica.
  • Los hallazgos de este estudio indicaron que el engrosamiento de la pared gástrica, presumiblemente debido a un edema, podría ser una complicación de la pancreatitis aguda en perros

 

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Pancreatitis aguda y lesión renal aguda en perros

Gori E, Lippi I, Guidi G, Perondi F, Pierini A, Marchetti V.
Vet J. 2019 Mar;245:77-81

  • La pancreatitis aguda y la lesión renal aguda son comorbilidades bien documentadas en medicina humana. Los perros que durante la hospitalización desarrollan una lesión renal aguda tienen tasas de mortalidad significativamente más altas que los que no lo hacen.
  • El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de lesión renal aguda en perros con pancreatitis aguda y el valor pronóstico que pueden ofrecer diversos parámetros clínico-patológicos. Se identificaron retrospectivamente 75 casos de pancreatitis aguda presentados entre enero de 2012 y junio de 2016. El diagnóstico de pancreatitis aguda se basó en dos o más de los siguientes signos clínicos: dolor abdominal, diarrea, vómitos o anorexia / falta de apetito, no existencia de otra enfermedad abdominal extra pancreática en la ecografía abdominal y prueba de SNAP cPL anormal. El diagnóstico de lesión renal aguda se basó en las guías de la Sociedad Internacional de Interés Renal. Los perros fueron clasificados en sobrevivientes y no sobrevivientes. En el momento de ingreso, se evaluaron la creatinina sérica, urea, amilasa, calcio total, colesterol total, proteína C reactiva, número de leucocitos y presencia de neutrófilos de banda, así como el cálculo del índice de gravedad clínica. Se compararon los datos clínicos y clínico-patológicos entre sobrevivientes y no sobrevivientes.
  • Un índice de gravedad clínica ≥6.5 se asoció con un mal resultado final (P = 0.0011). Las concentraciones séricas de urea y creatinina en el momento del ingreso fueron significativamente más bajas en los sobrevivientes que en los no sobrevivientes (P <0,0001 y P = 0,0002, respectivamente). En 17/65 perros (26,2%) se diagnosticó lesión renal aguda y se asoció con una mala evolución (P <0,0001). La oligoanuria se asoció con una mala evolución (p = 0,0294).
  • Los autores concluyen que un elevado del índice de gravedad clínica y la azotemia en perros con pancreatitis aguda se asocian con un mayor riesgo de mortalidad. La lesión renal aguda puede ser una comorbilidad de la pancreatitis aguda canina. La presencia de oligoanuria se asocia con una mala evolución.
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Factores predictivos de malignidad en perros con lesiones hepáticas focales usando datos clínicos y características ecográficas

Leela-Arporn R, Ohta H, Tamura M, Nagata N, Sasaoka K, Dermlim A, Nisa K, Morishita K, Sasaki N, Nakamura K, Takagi S, Hosoya K, Takiguchi M.
J Vet Med Sci. 2019 Apr 8

  • Normalmente para un diagnóstico definitivo de lesiones hepáticas focales (LHF) se requieren procedimientos invasivos para llegar a realizar un examen histopatológico. Se necesitaría un método de diagnóstico no invasivo más simple, como la ecografía convencional combinada con datos clínicos, para la predicción de una neoplasia hepática.
  • El objetivo de este estudio fue examinar la precisión diagnóstica de los datos clínicos y las características ecográficas para diferenciar lesiones hepáticas benignas y malignas.
  • Se revisaron retrospectivamente los registros médicos y las imágenes ecográficas de perros con LHF que se sometieron a ecografías abdominales y examen histopatológicos después de una cirugía o una biopsia de hígado. Los datos clínicos, incluían la reseña del animal, los signos clínicos y los hallazgos de laboratorio, y las características de las lesiones hepáticas en ecografía que pudieran actuar como factores predictivos. Se evaluaron las asociaciones entre los factores predictivos y la malignidad hepática. En base a los resultados histopatológicos se incluyeron en el estudio, 55 perros con lesiones malignas y 28 perros con lesiones benignas.
  • Los resultados mostraron que varias características ecográficas y el recuento de plaquetas se asociaron significativamente con la malignidad hepática. El recuento de plaquetas (trombocitosis; ratio de odds [OR]: 4.13, 95% intervalos de confianza [IC]: 1.81-9.41), tamaño de la lesión (4.1 cm o más; OR: 23.83, 95% CI: 3.74-151.95 ) y la ecotextura de la LHF (heterogénea; OR: 8.44; IC 95%: 1.37-51.91) fueron predictores independientes para diferenciar lesiones hepáticas benignas y malignas.
  • Los autores sugieren que con una combinación de datos clínicos y las características ecográficas de la LHF se podría predecir la malignidad de la lesión hepática en perros
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Evaluación retrospectiva de los factores de riesgo y resultado del tratamiento en gatos que acuden al servicio de urgencias por estreñimiento

Benjamin SE, Drobatz KJ.
J Feline Med Surg. 2019 Mar 5

  • El estreñimiento es un motivo de consulta común en los gatos que acuden a urgencias y pueden convertirse en una condición recurrente frustrante. Actualmente sólo existen informes anecdóticos generalizados sobre los factores de riesgo para el estreñimiento, y no se han realizado estudios que respalden las asociaciones a estos factores ni evalúen los resultados del tratamiento.
  • El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo en la reseña del animal, el historial médico, el examen físico y los hallazgos clínico-patológicos de los gatos que acuden a urgencias por estreñimiento. Además, el objetivo también era evaluar los factores que contribuyen al éxito o fracaso de los enemas administrados a estos gatos. Se realizó una búsqueda en el registro médico que identificó 189 gatos con un diagnóstico de estreñimiento / constipación y que fueron tratados y dados de alta por el servicio de urgencias en un hospital veterinario universitario. Se registraron los datos sobre reseña, historia clínica, examen físico y hallazgos clínico-patológicos, así como los tratamientos realizados. Se incluyó una población control de 99 gatos que acudieron a urgencias por otros motivos. Se realizó un análisis estadístico para evaluar los factores de riesgo de estreñimiento, así como el éxito / fracaso de los tratamientos de enema.
  • Se encontró que los gatos mayores con sobrepeso y los gatos con enfermedad renal crónica o episodios previos de estreñimiento mostraban un mayor riesgo de estreñimiento (P <0,0001, P = 0,0004, P = 0,0046 y P <0,0001, respectivamente). Los niveles de calcio ionizado fueron significativamente más altos en los gatos estreñidos, aunque variaban significativamente dentro de la cohorte (P = 0.0133). Los gatos que presentaban dolor a la palpación abdominal tenían menos probabilidades de defecar después de un enema. Los tratamientos complementarios (fluidos, laxantes) aumentaron la probabilidad de un enema exitoso, pero no fueron estadísticamente significativos.
  • El estudio concluye que los gatos mayores con sobrepeso y con antecedentes de estreñimiento o enfermedad renal crónica tienen más probabilidades de presentarse a urgencias para el estreñimiento. Se necesitan estudios adicionales para determinar el protocolo de tratamiento más adecuado en un entorno de atención urgente.
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Investigación de la disfunción adrenal y tiroidea en perros con diagnóstico ecográfico de formación de mucocele en la vesícula biliar

Aicher KM, Cullen JM, Seiler GS, Lunn KF, Mathews KG, Gookin JL.
PLoS One. 2019 Feb 27;14(2

  • La formación de mucocele en la vesícula biliar (MVB) es una enfermedad emergente en perros caracterizada por una aumento de la secreción por el epitelio de la vesícula biliar de gránulos condensados ​​de mucina capaces de formar gel y la formación de un moco anormalmente espeso que puede llevar a la obstrucción del conducto biliar o la ruptura de la vesícula biliar. La enfermedad se asocia con una alta morbilidad y mortalidad y se desconoce su patogenia. Los perros afectados tienen una probabilidad significativamente mayor de diagnóstico concurrente de hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo e hiperlipidemia. No está claro si estas endocrinopatías representan procesos de enfermedad primaria que coinciden y que exacerban la formación de MVB en perros predispuestos, o si es el reflejo de un trastorno concurrente del metabolismo endocrino y lipídico.
  • En este estudio, se investiga la hipótesis de que los perros con formación de MVB pueden tener una alta prevalencia de anomalías ocultas y atípicas en la función de las glándulas tiroides y suprarrenal cortical, que sugerirían la presencia de una alteración endocrina.
  • Se llevó a cabo un estudio de casos y controles de perros con y sin diagnóstico ecográfico de la formación de MVB  donde se valoró la función cortical suprarrenal midiendo esteroides de origen suprarrenal en suero, antes y después de la administración de cosyntropin sintético, las concentraciones séricas de hormona tiroideas, y la suficiencia de yodo mediante la medición de las proporciones de yodo en orina: creatinina (UICR). Asimismo, se revisaron los exámenes histológicos de tejido tiroideo de perros archivados y las mediciones de yodo orgánico de la glándula tiroides tanto en perros con formación de MVB como en perros control (no relacionados con la formación de MVB).
  • Los perros con formación de MVB demostraron una respuesta exagerada de cortisol a la estimulación suprarrenal con cosintropina. Un 10% de los perros con formación de MVB cumplió con los criterios de laboratorio para el diagnóstico sospechoso o definitivo de hiperadrenocorticismo. Un número significativamente mayor de perros con formación de MVB tuvo aumentos basales de dehidroepiandrosterona sérica (DHEAS) en comparación con los perros de control. Un alto porcentaje de perros con formación de MVB (26%) cumplió con los criterios laboratoriales para el diagnóstico de hipotiroidismo, siendo negativos para la detección de anticuerpos anti-tiroglobulina. Los perros con formación de MVB tenían la ratio UICR significativamente más alta que los perros control. El examen de tejido tiroideo de otro grupo con formación de MVB no relacionado no demostró evidencia histológica de tiroiditis o diferencias significativas en el contenido de yodo orgánico.
  • Los hallazgos del estudio sugieren que los perros con formación de MVB muestran una mayor capacidad para la síntesis de cortisol y elevaciones delimitadas de DHEAS como un indicio potencial de la patogénesis subyacente de esta enfermedad. En los perros con formación de MVB, la alta prevalencia de disfunción tiroidea con ausencia de tiroiditis autoinmune sugiere un metabolismo alterado de la hormona tiroidea, aunque no se puede excluir una influencia de alguna enfermedad no tiroidea. La UICR alta en perros con formación de MVB tiene por ahora una importancia indeterminada, pero puede ser de interés para estudios posteriores.

 

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Evaluación de un protocolo individualizado como potencial abordaje diagnóstico y terapéutico coste-efectivo para la diarrea crónica en el perro

Bryan CE, Cade JC, Mackin AJ, Sullivant AM.
Vet Med Sci. 2019 Feb 11.

  • La investigación diagnóstica y el manejo de la diarrea crónica en perros pueden tener un costo prohibitivo para muchos dueños. Los objetivos de este estudio fueron evaluar protocolos diagnósticos y terapéuticos individualizados y basados ​​en la evidencia para el manejo de perros con diarrea crónica, donde un presupuesto limitado impone un enfoque condicionado y donde se retrasan enfoques más costosos hasta que los protocolos asequibles no tienen éxito.
  • Se incluyeron 22 perros con diarrea intestinal crónica (mínimo 2 semanas de duración) de intestino delgado, grueso o mixta, no tratados, en un protocolo limitado en el presupuesto (gasto máximo de $ 300 durante 6 semanas) de manejo paso a paso, con pruebas de diagnóstico y ensayos terapéuticos gestionados de forma individualizada y basados en la evidencia.  El éxito se definió como la resolución completa de la diarrea por un mínimo de 1 mes. Los perros que no respondieron al protocolo de presupuesto limitado se catalogaron para evaluación completa a nivel de referencia.
  • Cuatro perros salieron antes de finalizar el proyecto (una muerte por síndrome caval, tres perdidos durante el seguimiento). Trece de los 18 perros restantes tuvieron una resolución completa de la diarrea utilizando el enfoque de presupuesto limitado (tasa de éxito 72.2%, intervalos de confianza 46.5-90.3%) y cinco perros fueron trasladados a una evaluación completa a nivel de referencia, con resolución completa de diarrea en 4/5. Por lo tanto. 17/18 perros respondieron a un protocolo basado en un enfoque de presupuesto limitado y seguido de una investigación más exhaustiva solo si era necesario, con una tasa de éxito general de 94.4% (IC 72.7-99.9%).
  • Los autores concluyen que la investigación exhaustiva de la diarrea crónica se puede retrasar, mientras que los diagnósticos y los ensayos terapéuticos simples y asequibles se realicen en pacientes caninos estables y, a menudo, será innecesario un enfoque de manejo más extenso a nivel de referencia
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Eficacia de la administración tópica de fluralaner o una combinación de imidacloprid y moxidectina en perros con demodicosis generalizada.

Fourie JJ, Meyer L, Thomas E.
Parasit Vectors. 2019 Jan 25;12(1):59

  • La demodicosis canina se clasifica como localizada o generalizada según la extensión de la enfermedad. La demodicosis generalizada crónica es una enfermedad cutánea difícil de tratar con poca probabilidad de resolverse sin terapia. En este estudio se comparó la eficacia de dos medicamentos tópicos spot-on, fluralaner o una combinación de imidacloprid y moxidectina, contra la demodicosis generalizada adquirida de forma natural en perros.
  • Se incluyeron 16 perros con demodicosis generalizada adquirida naturalmente que se asignaron al azar a 1 de los 2 grupos de estudio que consistían en 8 perros cada uno. En el día 0, los perros del grupo 1 se trataron una vez con una solución de fluralaner spot-on. Los perros del grupo 2 fueron tratados con la solución de imidacloprid / moxidectin spot-on en 3 ocasiones (días 0, 28 y 56) o semanalmente en casos graves. Antes del tratamiento, y en intervalos de 28 días durante un período de 12 semanas, se contaron los ácaros en raspados de piel y se valoraron las lesiones demodécticas en cada perro. Los raspados profundos de la piel se realizaron de los mismos 5 sitios, en cada perro, en cada examen.
  • Después de la administración de fluralaner, la eficacia miticida fue de 99.7% en el día 28, > 99.9% en el día 56 y 100% en el día 84. La eficacia en perros tratados tópicamente con la combinación de imidacloprid y moxidectina fue de 9.8% en el día 28, 45.4% en el día 56 y 0% en el día 84, y fue significativamente (P <0.01) más bajo que el grupo tratado con fluralaner en cada punto de tiempo posterior al tratamiento.
  • Los autores concluyen que una sola administración tópica de fluralaner eliminó los ácaros Demodex spp en perros con demodicosis generalizada. El tratamiento tópico de la combinación de imidacloprid / moxidectina administrado 3 veces a intervalos de 28 días, o incluso con mayor frecuencia, no eliminó los ácaros de la mayoría de los perros tratados.
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Estudio retrospectivo del tiempo de supervivencia y factores de pronóstico asociados en perros con adenocarcinoma de intestino delgado tratados con extirpación quirúrgica, con o sin quimioterapia adyuvante

Smith AA, Frimberger AE, Moore AS.
J Am Vet Med Assoc. 2019 Jan 15;254(2):243-250

  • Este estudio trata de estimar el tiempo de supervivencia de los perros con adenocarcinoma de intestino delgado (SIACA) después de la extirpación del tumor con o sin quimioterapia adyuvante e identificar los factores asociados con el tiempo de supervivencia. Se incluyeron de forma retrospectiva una cohorte de 29 perros con SIACA resecado quirúrgicamente y diagnosticado histológicamente. Se revisaron los registros médicos y se recogieron datos respecto a la reseña del perro; signos clínicos; resultados del examen físico; hematocrito; concentración de proteínas totales en suero; resultados de diagnóstico por imagen; tamaño del tumor, localización y características histológicas (extensión serosa, invasión linfática, márgenes quirúrgicos y metástasis en los ganglios linfáticos); tipo de quimioterapia adyuvante; administración de AINE; y el tiempo de supervivencia.
  • El tiempo de supervivencia promedio general para los perros con SIACA después de la escisión del tumor fue de 544 días (intervalo de confianza del 95%, 369 a 719 días). Según las estimaciones de Kaplan-Meier, las tasas de supervivencia a 1 y 2 años fueron de 60% y 36%, respectivamente. En análisis multivariado, solo la categoría de edad fue un predictor independiente de supervivencia durante el período de seguimiento. Los perros <8 años de edad tuvieron una mediana de tiempo de supervivencia significativamente mayor (1.193 días) que los perros ≥ 8 años (488 días). La metástasis a los ganglios linfáticos, la quimioterapia adyuvante, la administración de AINE y otras variables evaluadas no se asociaron con el tiempo de supervivencia.
  • Los hallazgos de esta revisión sugieren que el SIACA en perros, después de la escisión, tiene un pronóstico aceptable, incluso cuando hay metástasis en los ganglios linfáticos. Se necesitarían estudios prospectivos para caracterizar mejor los efectos que pudieran tener la quimioterapia adyuvante o la administración de AINE en el tiempo de supervivencia.