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Infecciosas y parasitología

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Evaluación de las prescripciones antimicrobianas en perros con presuntas enfermedades bacterianas del tracto urinario

J. Scott Weese; Dennis Ballance; Philip Bergman; Talon McKee; Jinelle Webb
Proceedings ACVIM 2020

  • La administración de antimicrobianos está recibiendo cada vez más atención en medicina veterinaria y la evaluación de las prácticas de uso de antimicrobianos es un asunto importante al que cada vez se le presta más atención.
  • En este estudio se realizó una revisión retrospectiva de las prescripciones de productos antimicrobianos a perros a los que se les había diagnosticado una enfermedad infecciosa del tracto urinario en centros veterinarios de los Estados Unidos y el Canadá para evaluar su prescripción.
  • Se evaluaron un total de 7803 prescripciones antimicrobianas de 7387 perros; 7127 perros de 673 clínicas de los Estados Unidos y 260 perros de 50 clínicas de Canadá. Los principales trastornos clínicos fueron la cistitis aguda (n=6582), la cistitis recurrente (n=428) y la pielonefritis (n=326).
  • Los antimicrobianos más comúnmente prescritos para la cistitis aguda fueron la amoxicilina/ácido clavulánico (2702, 41%), la cefpodoxima (1024, 16%) y la amoxicilina (874, 13%). La duración media fue de 12 d (rango de 3 a 60 días, rango intercuartil (IQR) 4 días).
  • Hubo una diferencia significativa en la duración entre 2016 - 2018, y 2016 y 2018 (ambos p<0,001), con una duración menor en 2018. El 55% (3634) de los perros fueron tratados con antimicrobianos de primera línea que eran recomendados pasando del 52% (736/1410) en 2016, al 53% (1348/2536) en 2017 y al 59% (1550/2636) en 2018 (p<0,0001). Hubo diferencias significativas en los patrones de prescripción y en el uso general de "antimicrobianos de importancia crítica de máxima prioridad" entre el Canadá y los Estados Unidos, e incluso entre las diferentes regiones de los Estados Unidos. La amoxicilina/ácido clavulánico (146, 33%), la marbofloxacina (95, 21%) y la cefpodoxima (65, 14%) se recetaron con mayor frecuencia para la cistitis recurrente, con una duración media de 14 d (rango 3-77, IQR 10,5). La amoxicilina/ácido clavulánico (86, 26%), la marbofloxacina (56, 17%) y la enrofloxacina (36, 11%) se recetaron con mayor frecuencia para la pielonefritis; sin embargo, 91 perros (28%) recibieron dos antimicrobianos y dos (0,6%) tres antimicrobianos. La duración media del tratamiento fue de 14 d (rango 3-77 d, IQR 11 d). Las fluoroquinolonas se prescribieron con una frecuencia significativamente mayor (p<0,0001) a los perros con pielonefritis en comparación con los perros con cistitis aguda, mientras que las cefalosporinas de primera (p=0,018) y tercera generación (p=0,009) y las penicilinas (p=0,0007) se prescribieron con mayor frecuencia a los casos de cistitis aguda.
  • Los autores concluyen que las disminuciones en la duración de los tratamientos, y el aumento del uso de antimicrobianos de primera línea recomendados durante el período de este estudio, es más bien alentador, pero aún queda trabajo por hacer respecto a la optimización del uso de antimicrobianos.
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Infección por Giardia duodenalis en perros afectados con enteropatía crónica primaria

Perrucci S, Berrilli F, Procopio C, Di Filippo MM, Pierini A, Marchetti V.
Open Vet J. 2020 Apr;10(1):74-79

  • La enteropatía crónica primaria (ECP) canina incluye un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por signos gastrointestinales crónicos.
  • El objetivo de este estudio era evaluar la concurrencia de la infección por Giardia duodenalis en perros afectados por ECP.
  • Se incluyeron 47 perros afectados de ECP de diferente edad y sexo. Para cada perro, se evaluó la frecuencia de la defecación, la consistencia de las heces, y eventuales anormalidades fecales. También se evaluó un índice de puntuación clínica de la severidad de la CE (índice de actividad de enteropatía crónica clínica), y se clasificó el tipo de enteropatía de forma retrospectiva. Para el análisis parasitológico, se examinaron muestras fecales frescas recogidas de cada perro mediante frotis frescos teñidos con Lugol, por técnica de flotación y un inmunoensayo rápido. Mediante análisis moleculares se identificaron los genotipos de la Giardia duodenalis. Se evaluaron estadísticamente las diferencias de los parámetros clínicos entre los perros positivos y negativos para G. duodenalis.
  • Entre los perros con ECP, 16 de los 47 (34%) perros fueron considerados positivos para G. duodenalis y se identificaron los ensamblajes C y D. No se observaron diferencias estadísticas según los tipos de ECP entre los grupos de perros G. duodenalis-positivos y G. duodenalis-negativos. El índice clínico de la gravedad de la ECP fue indicativo de formas clínicas significativamente menos severas en los perros G. duodenalis-positivos (p = 0,037).
  • Los resultados obtenidos en este estudio muestran que G. duodenalis puede estar presente en los perros afectados por ECP, y que se necesitan más investigaciones para aclarar la verdadera importancia de una presentación clínica leve en los perros afectados por ECP positivos a G. duodenalis.
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Evaluación de diferentes dosis de doxiciclina durante el tratamiento adulticida de la Dirofilaria immitis en perros

Carretón E, Morchón R, Falcón-Cordón Y, Falcón-Cordón S, Matos JI, Montoya-Alonso JA.
Vet Parasitol. 2020 Jun 2;283

  • La bacteria endosimbiótica Wolbachia desempeña un papel importante en la patogénesis y en la respuesta inmunológica inflamatoria a la infección por Dirofilaria immitis en los perros. La doxiciclina se utiliza para reducir la Wolbachia de todas las etapas de la vida del gusano y así evitar grandes liberaciones de la bacteria durante la muerte de los gusanos. Sin embargo, la dosis y la duración del tratamiento recomendadas actualmente se han extrapolado del tratamiento de otras infecciones rickettsiales.
  • El objetivo del estudio era valorar la dinámica de los anticuerpos IgG anti-Wolbachia en los perros infectados por Dirofilaria immitis bajo tratamiento adulticida utilizando diferentes dosis de doxiciclina.
  • Se reclutaron 49 perros infectados por Dirofilaria immitis. El día 0 (diagnóstico) se prescribió ivermectina mensual (6 μg/kg), así como doxiciclina diaria durante 30 días, a 10 mg/kg/12 h (n = 13), 5 mg/kg/12 h (n = 19) y 10 mg/kg/24 h (n = 17). Los perros se sometieron a un tratamiento de adulticida y se recogieron muestras de sangre los días 0, 30, 90 y 120. Todos los perros tenían anticuerpos contra la proteína de superficie recombinante de la Wolbachia (rWSP), lo que confirma el importante papel de la bacteria en la enfermedad causad por Dirofilaria immitis. No se encontraron diferencias significativas en la respuesta anti-rWSP por la presencia/ausencia de microfilarias, o por la carga parasitaria en el día 0. En todos los grupos tratados, la respuesta de anticuerpos anti-rWSP no fue significativamente diferente entre los días 0 y 30, pero fue significativamente menor entre los días 0 y 120 (p < 0,05).
  • Los resultados del presente estudio sugieren que la administración de una dosis inferior a la recomendada actualmente es suficiente para lograr una reducción significativa de la Wolbachia en los perros infectados por Dirofilaria immitis.
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Neumonía felina: Un estudio retrospectivo de 10 años

Jonathan D. Dear; Johnson Eric; William Vernau; Sean Hulsebosch; Lynelle Johnson
Proceedings ACVIM 2020

  • La neumonía es una enfermedad que todavía está mal descrita en los gatos.
  • Los objetivos de este estudio fueron describir las características clínico-patológicas, radiográficas y microbiológicas de gatos afectados de neumonía.
  • Se investigaron las historias clínicas del Hospital Veterinario de UC Davis para identificar a gatos con un diagnóstico clínico de bronconeumonía (BP) o neumonía por aspiración (AP). Las características que se valoraron incluyeron, la reseña del animal, hallazgos en los pruebas diagnósticas, detalles de la historia clínica y la presencia de condiciones sospechosas de ser factores de riesgo para la aspiración. Se valoraron los resultados diagnósticos de hemogramas, análisis del lavado broncoalveolar (BALF) y cultivo microbiano. Las radiografías fueron calificadas por un solo radiólogo en ciego.  Se identificaron 60 gatos que incluyeron 32 con AP y 28 con BP. Se obtuvieron muestras de las vías respiratorias en 32 gatos con BP y 6 con AP. Se usaron 44 gatos con enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias (IAD) como controles.
  • La duración y la prevalencia de la tos fueron significativamente menores en los gatos con AP (13 días, 8/32; p=0,02) en comparación con los gatos con BP (240 días, 27/28, p<0,0001) y la frecuencia respiratoria fue mayor (43 versus 26, p=0,007). La enfermedad gastrointestinal fue el factor de riesgo más común asociado con la AP. Radiográficamente, 57 gatos mostraron evidencias de neumonía. Los gatos con AP tenían más probabilidades de tener un patrón alveolar y una puntuación total más alta que los gatos con PA o IAD y menos probabilidades de tener un patrón bronquial. En gatos con BP los organismos más frecuentemente cultivados a partir del BALF fueron las especies de micoplasma (12).
  • Estos resultados sugieren que en gatos con tos e infiltrados radiográficos severos se debe sospechar de una neumonía bacteriana
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Evaluación de biomarcadores séricos y de la proteinuria para la detección temprana de daño renal en perros con Dirofilariosis (Dirofilaria immitis)

Carretón E, Falcón-Cordón Y, Rodon J, Matos JI, Morchón R, Montoya-Alonso JA.
Vet Parasitol. 2020 Jun 1;283

  • La glomerulonefropatía asociada a la Dirofilaria immitis es relativamente frecuente en los perros infectados.
  • Dada la importancia y la escasez de estudios centrados en su prevalencia y diagnóstico, el objetivo de este era determinar la prevalencia de la proteinuria y los indicadores funcionales de la tasa de filtración glomerular en perros con Dirofilariosis y discutir su utilidad en la detección de la insuficiencia renal.
  • En un laboratorio de referencia se analizaron, para suero y orina, los siguientes parámetros de 47 perros infectados Dirofilaria immitis: urea, creatinina, proteínas plasmáticas, SDMA y ratio creatinina/proteína en orina (UPC). Se evaluaron además los perros para detectar la presencia/ausencia de microfilarias, hipertensión pulmonar y sistémica, y se evaluó la carga parasitaria.
  • Los resultados mostraron que el 19,1 % de los perros presentaban proteinuria (UPC > 0,5) y el 17 % presentaba una proteinuria limítrofe (UPC 0,2-0,5). La creatinina y la SDMA estaban elevadas (>1,8 mg/dl y ≥18 μg/dl, respectivamente) en el 4,2% de los perros. La UPC estaba aumentada significativamente en los perros con una alta carga parasitaria y en los perros con microfilariemia (p < 0,05). Los perros con hipertensión pulmonar también mostraron un mayor aumento de la proteinuria, lo que probablemente se debió a la cronicidad de la infección. No se encontraron diferencias significativas respecto a la presión arterial sistémica. A pesar de las limitaciones de este estudio, la proteinuria o proteinuria limítrofe estaban presentes en el 36,2 % de los perros con Dirofilariosis, y esto podría deberse a la enfermedad glomerular.
  • El estudio concluye que, la detección de la proteinuria, junto con otros biomarcadores renales en los protocolos de diagnóstico, podría ayudar a identificar las alteraciones renales o el riesgo de daño renal en la Dirofilariosis.
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Eficacia de una formulación tópica de selamectina más sarolaner en la prevención del desarrollo de una cepa de filaria resistente a lactona macrocíclica en gatos.

Pullins A, McTier TL, Mahabir S, DeRose G, Hedges L.
Vet Parasitol. 2020 May 11;282:109122

  • Revolution®/Stronghold® Plus, un endectocida tópico que incorpora 6 mg/kg de selamectina más 1 mg/kg de sarolaner, está aprobado para su uso en gatos para prevenir la Dirofilariosis. Hasta la fecha, no se ha evaluado la eficacia de la selamectina contra ninguna cepa de filaria resistente a la lactona macrocíclica (ML) para la prevención de la cardiopatía en gatos.
  • En este estudio se evaluó una formulación de una combinación experimental de selamectina (6 mg/kg) más sarolaner (2 mg/kg) para prevenir el desarrollo de una cepa de Dirofilaria immitis resistente a la ML en gatos.
  • Se utilizaron 40 gatos domésticos de pelo corto de experimentación (20 machos; 20 hembras) de 7 a 9 meses de edad y con resultados negativos para el antígeno de filaria antes de la inclusión en el estudio. El día -30, se inoculó a los gatos 100 D. immitis L3 (cepa ZoeMO) por vía subcutánea en la zona inguinal. Los gatos fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes cuatro tratamientos con regímenes de dosificación asociados: T01 (control tratado con el vehículo del producto los días 0, 28 y 56), T02 (dosis única de selamectina más combinación de sarolaner sólo el día 0), T03 (combinación de selamectina más sarolaner los días 0, 28 y 56) o T04 (dosis única de selamectina sólo el día 0). Todos los tratamientos se administraron de forma tópica en una formulación a base de alcohol isopropílico. La selamectina se administró a razón de 6 mg/kg tanto en formulaciones aisladas como combinadas. El sarolaner se administró a 2 mg/kg. Se hicieron necropsias a los gatos el día ∼145 (∼175 días después de la infección) y se contaron los gusanos adultos.
  • Nueve de diez gatos del grupo de control (T01) se demostraron infectados con gusanos adultos (rango, 1 a 23; media geométrica, 3,5). En cambio, todos los gatos del grupo T03 no tuvieron ningún gusano del corazón. Sólo dos gatos en T02 ((rango 0-3; media geométrica 0,2) y un solo gato en T04 ((rango 0-1 media geométrica 0,1) tenían gusanos del corazón. En comparación con T01 (gatos control), todos los gatos tratados tuvieron significativamente (p < 0,0001) una reducción de la carga de gusanos, con eficacias de tratamiento del 100% (T03), 93,5% (T02) y 98% (T04).
  1. El estudio concluye que una combinación tópica de selamectina (6 mg/kg) más sarolaner (2 mg/kg) fue 100% eficaz para prevenir el desarrollo de una cepa de D. immitis (cepa ZoeMO) resistente a la ML en los gatos cuando se administró en tres tratamientos mensuales consecutivos. Una sola dosis fue altamente (93,5%) pero incompletamente eficaz.
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Infección por Leishmania spp en gatos en una área no endémica del norte de Italia

Spada E, Perego R, Vitale F, Bruno F, Castelli G, Tarantola G, Baggiani L, Magistrelli S, Proverbio D.
Animals (Basel). 2020 May 8;10(5).

  • La leishmaniosis felina (FeL) es una enfermedad emergente transmitida por vectores, con un número cada vez mayor de casos reportados y de estudios realizados a nivel internacional.
  • El objetivo de este estudio fue actualizar el estado epidemiológico de la FeL en gatos callejeros de Milán, en el norte de Italia; comparar estos resultados con los de estudios anteriores realizados en el norte de Italia; e informar sobre los hallazgos clinicopatológicos y las coinfecciones en gatos infectados con Leishmania spp. Se incluyeron un total de 117 gatos. Se les realizaron pruebas para detectar la infección por L. infantum y retrovirus, así como análisis hematológicos y bioquímicos. Se recogieron datos demográficos y clínicos y se examinaron a los gatos afectados por L. infantum para detectar algunas coinfecciones previamente seleccionadas.
  • En total, 10/117 (8,6%) gatos resultaron positivos para L. infantum: en cinco gatos se encontró ADN de L. infantum en los ganglios linfáticos poplíteos y cinco fueron seropositivos a IFI en títulos de 1:80 a 1:160. Los gatos infectados se concentraron en una zona específica de Milán (p = 0,0154). No hubo ninguna anomalía clinicopatológica específica o infecciones retrovirales que se relacionaran significativamente con la infección, aparte de la hipergammaglobulinemia (p = 0,0127). Se detectó seroreactividad a Anaplasma phagocytophilum, Chlamydophila felis y Toxoplasma gondii en algunos de los gatos infectados.
  • Según estos resultados, donde se encontró una alta prevalencia de FeL en una zona no endémica del norte de Italia, se recomiendan futuros estudios que deberían vigilar continuamente estos datos para comprender si estos casos son importados o si los vectores de Leishmania están presentes en esta zona.
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Características clínico-patológicas y radiográficas en 40 gatos diagnosticados con infección pulmonar y cutánea por Rhodococcus equi (2012-2018).

Aslam MW, Lau SF, Chin CSL, Ahmad NI, Rahman NA, Kuppusamy K, Omar S, Radzi R.
J Feline Med Surg. 2019 Nov 14

  • Este estudio retrospectivo tenía como objetivo describir las manifestaciones clínicas, opciones de diagnóstico, características radiológicas, planes terapéuticos y resultados para gatos infectados con Rhodococcus equi.
  • Se incluyeron 40 gatos de entre 2 meses y 11 años de edad (mediana de 6 meses) con diagnóstico confirmado de rodococosis entre 2012 y 2018. Se revisaron los registros médicos para obtener información sobre las reseñas, la historia clínica, la presentación clínica, las pruebas de diagnóstico, los planes de tratamiento y los resultados clínicos.
  • De los 40 gatos, 36 mostraron la forma pulmonar de la enfermedad. De los 40 gatos, 35 (87,5%) mostraron disnea, mientras que cuatro gatos presentaron sólo lesiones cutáneas. La temperatura media corporal fue de 38,7 ± 0,2°C. En los análisis hematológicos, la leucocitosis (58,3%) con neutrofilia en banda (83,3%), la monocitosis (58,3%) y la trombocitopenia (55,5%) fueron hallazgos destacados. En los análisis bioquímicos, destacaron la hiperproteinemia (61,1%) con hipoalbuminemia (22,2%) y la hiperglobulinemia (63,8%) con una ratio albúmina/globulina baja (38,9%). En el 75% de las radiografías de pre-toracocentesis se observó un patrón alveolar-intersticial. Se observó derrame pleural, hepatomegalia, linfodenopatía torácica y atelectasia de cualquier lóbulo pulmonar en el 88,9%, 75%, 41,7% y 36,1% de los gatos, respectivamente. En general, la tasa de mortalidad fue del 67,5% en ambas formas.
  • Los autores explican que los veterinarios clínicos deberían saber que la rodococosis felina se manifiesta como una enfermedad pulmonar a un ritmo mucho mayor del que se ha venido informando anteriormente. Se necesitarían más estudios para abordar la epidemiología, la fisiopatología, el manejo de la enfermedad y el pronóstico de la rodococosis felina. También sería preciso seguir investigando el papel de la inmunosupresión como factor predisponente de la rodococosis felina.
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Cultivos bacterianos aeróbicos en el pretratamiento para predecir infecciones en heridas traumáticas agudas abiertas: un estudio prospectivo de 64 perros.

Hamil LE, Smeak DD, Johnson VA, Dow SW.
Vet Surg. 2020 Apr 20

  • El objetivo del estudio era determinar el valor de los cultivos bacterianos aeróbicos iniciales de heridas traumáticas agudas abiertas para predecir las especies bacterianas de las heridas que luego se infectan.
  • Se diseñó un ensayo clínico prospectivo que incluyó 64 perros con heridas traumáticas cutáneas agudas de ocurrencia natural (2017-2018). Se tomaron hisopos de cada herida antes y después del lavado y desbridamiento para realizar un cultivo bacteriano aeróbico cuantitativo y cualitativo. Posteriormente, se repitieron los cultivos de las heridas que presentaban algún signo clínico de infección dentro de los 14 días siguientes a su presentación.
  • En el 86% de las heridas se cultivaron menos bacterias de los hisopos post-lavado que los del pre-lavado. Todos los clínicos prescribieron profiláctiacmente antibióticos β lactámicos en la presentación inicial. Todas las bacterias cultivadas de cultivos donde se realizó postlavado/desbridamiento en la presentación inicial fueron susceptibles al antimicrobiano profiláctico prescrito. En el postoperatorio, se diagnosticó una infección postoperatoria en 14 de los 64 (22%) perros; en 13 (93%) de estos perros  los resultados de los cultivos fueron positivos. No se detectó ninguna correlación entre los resultados de los cultivos iniciales de las heridas y el desarrollo posterior en postoperatorio de la infección de las heridas. Las especies bacterianas presentes en el hisopo inicial de la herida no se correlacionaron con las que se cultivaron posteriormente a partir de los tejidos infectados.
  • En este estudio, los resultados de los cultivos de las heridas traumáticas abiertas en perros antes del tratamiento no predecían las especies bacterianas que se aislaron posteriormente de las heridas que se infectaron. La carga bacteriana presente en las heridas antes del tratamiento no permitía predecir si las heridas acabarían por infectarse, o no, después del tratamiento quirúrgico. Los autores exponen que un cultivo bacteriano rutinario de las heridas agudas es poco probable que ayude a predecir la infección posterior de las heridas, ni tampoco es probable que sirva para orientar con precisión la selección temprana de antimicrobianos para el tratamiento las heridas que se infectan.
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La resistencia a la clindamicina del Staphylococcus pseudintermedius proveniente de la piel es más alta en perros con un historial de antibióticos previo.

van Damme CMM, Broens EM, Auxilia ST, Schlotter YM.
Vet Dermatol. 2020 Apr 22

  • En los Países Bajos faltan datos sobre la resistencia del Staphylococcus pseudintermedius a los medicamentos antimicrobianos sistémicos utilizados para el tratamiento de la pioderma superficial.
  • El objetivo del estudio era evaluar la resistencia a los antimicrobianos, resaltando la resistencia a clindamicina y meticilina, en aislamientos clínicos de S. pseudintermedius obtenidos de perros con pioderma superficial. Los resultados se compararon entre perros con y sin antecedentes de terapia antimicrobiana sistémica durante el año anterior.
  • Se diseñó un estudio retrospectivo de 237 casos de referidos a un hospital universitario entre 2014 y 2019, con diagnóstico clínico y microbiológico de pioderma superficial. El diagnóstico microbiológico y la identificación, fue principalmente por espectrometría de masas MALDI-TOF. La susceptibilidad a los antimicrobianos se realizó mediante un método de difusión en agar (2014-2016) o mediante microdilución en caldo. La historia del tratamiento con antimicrobianos en el año anterior se obtuvo de los historiales clínicos.
  • Se aisló S. pseudintermedius resistente a meticilina (MRSP) en el 8% de los casos de pioderma superficial. Dentro de la población de S. pseudintermedius susceptible a meticilina (MSSP), la resistencia a la clindamicina fue significativamente más común en los aislamientos provenientes de perros con antecedentes de tratamiento antimicrobiano (37,7%) en comparación con perros sin antecedentes de exposición a antimicrobianos (21,7%; P = 0,03).
  • Dada la alta prevalencia de resistencia a la clindamicina en MSSP aislado de perros con exposición previa a antimicrobianos, los autores recomiendan realizar cultivos bacterianos y pruebas de susceptibilidad antes de prescribir antimicrobianos sistémicos. Si se confirma la susceptibilidad a la clindamicina, ésta debería considerarse como la opción de tratamiento preferida, debido a su espectro estrecho y la presión selectiva reducida para los MRSP.