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Oncología

PATOLOGÍAS

Hiperaldosterenismo

INTRODUCCIONEl hiperaldosteronismo es un trastorno suprarrenal caracterizado por una secreción excesiva de aldosterona.

El hiperaldosteronismo puede clasificarse como primario o secundario.

El hiperaldosteronismo primario (HAP) es debido una secreción autónoma y excesiva de aldosterona debida a enfermedades suprarrenales, como un adenoma suprarrenal, un carcinoma suprarrenal o una hiperplasia de la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal (también denominada hiperaldosteronismo primario idiopático). Las masas suprarrenales pueden ser unilaterales o bilaterales.En un informe de 13 gatos con hiperaldosteronismo primario, 7 tenían un adenoma suprarrenal y 6 tenían un adenocarcinoma suprarrenal unilateral.1 El HAP es más común en gatos que en perros e incluso se ha propuesto que el HAP está infradiagnosticado y puede ser el trastorno adrenocortical más común en gatos.

El hiperaldosteronismo primario debe considerarse como un diagnóstico diferencial en los pacientes que presentan hipertensión o hipopotasemia. No se ha descrito ninguna predisposición por sexo o raza. La edad media de presentación en gatos es de 13 años.  El hiperaldosteronismo primario es raro en los perros y se diagnostica con mayor frecuencia en perros de edad avanzada (rango de edad de 8 a 11 años).

El hiperaldosteronismo secundario se produce con la hipersecreción de aldosterona en respuesta a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRRA) en respuesta a la disminución del flujo sanguíneo renal. La insuficiencia cardíaca congestiva, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal y los edemas secundarios a la hipoproteinemia pueden provocar hiperaldosteronismo secundario.

Fisiopatología

La aldosterona es producida por las células de la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal. La función principal de la aldosterona es ayudar a regular la presión arterial sistémica y el volumen de líquido extracelular en respuesta a los cambios en el flujo sanguíneo renal y los electrolitos. La secreción de aldosterona está regulada por el SRAA y la concentración de potasio extracelular. El SRAA se activa en respuesta a la disminución del flujo sanguíneo renal y del volumen sanguíneo circulante, lo que conduce a la secreción de aldosterona de la glándula suprarrenal. La aldosterona hace que los riñones reabsorban sodio en los túbulos contorneados distales y excreten potasio. A medida que los riñones reabsorben iones de sodio, se retiene agua y el volumen plasmático y extracelular aumenta. La resistencia periférica también aumenta con la vasoconstricción en respuesta a la angiotensina II, lo que conduce a un aumento de la presión arterial. La secreción de aldosterona también puede producirse a partir de iones de potasio que despolarizan directamente las membranas de la zona glomerulosa (como se observa en los casos de hiperpotasemia). El efecto neto de la secreción de aldosterona es la retención de sodio, la excreción de potasio, el aumento del volumen extracelular y plasmático y el aumento de la presión arterial.

La aldosterona también tiene efectos proinflamatorios y profibróticos. La aldosterona puede contribuir a la progresión de la enfermedad renal mediante la promoción de la trombosis vascular y la fibrosis. Además, la angiotensina II es un vasoconstrictor periférico y una citoquina proinflamatoria que facilita la progresión de la enfermedad renal. Tanto la aldosterona como la angiotensina II conducen a la hipertensión y a la enfermedad fibroproliferativa del riñón. Por lo tanto, se teoriza que el hiperaldosteronismo primario actúa como mediador de la progresión de la enfermedad renal.

Diagnóstico

Hallazgos de la exploración física/historia, signos clínicos:

Muchos pacientes se presentan con signos clínicos relacionados con la hipopotasemia o la hipertensión sistémica. En un informe de un caso de 13 gatos con PHA, 2 estaban ciegos en asociación con la hipertensión, y 11 tenían debilidad por polimiopatía hipocalémica1. 

Los signos clínicos de hipopotasemia no suelen aparecer hasta que la concentración de potasio es ≤2,5 mEq/L (≤2,5 mmol/L). Los signos clínicos relacionados con la hipopotasemia incluyen debilidad muscular, letargo, ventroflexión cervical, postura plantígrada en las extremidades posteriores, decúbito, incapacidad para saltar y colapso. También puede producirse una insuficiencia respiratoria aguda en casos de hipopotasemia grave. Otros signos observados en pacientes con HAP incluyen poliuria, polidipsia, pérdida de peso, anorexia, dolor abdominal, soplo cardíaco, ritmo de galope y abdomen péndulo. Las anomalías oculares asociadas al hiperaldosteronismo primario incluyen midriasis, hifema, ceguera, desprendimiento de retina y hemorragia intraocular.

Los pacientes con hiperplasia bilateral de la zona glomerulosa suelen presentar signos más leves en comparación con los pacientes con hiperaldosteronismo debido a una neoplasia.

En los raros casos en los que el cortisol y la corticosterona también están aumentados, el perro puede tener polifagia.

Bioquímica sérica:

La hipopotasemia está presente en la mayoría de los casos de HAP, pero no en todos. En un informe, 43/49 gatos con HAP tenían hipopotasemia; por lo tanto, el hiperaldosteronismo no se puede excluir como diagnóstico diferencial en base a la normopotasemia7. Otras anomalías en los análisis de sangre rutinarios incluyen azotemia, creatinina quinasa elevada, hipernatremia, hipocloremia, hipomagnesemia, hiperglucemia, hipofosfatemia e hiperfosfatemia. En el perro, la fosfatasa alcalina también puede estar elevada cuando el tumor subyacente también segrega cortisol/corticosterona.

Presión arterial:

La hipertensión es una anomalía común asociada al hiperaldosteronismo primario. Sin embargo, no todos los pacientes desarrollan hipertensión. Se obervó hipertensión en 37/49 gatos con hiperaldosteronismo primario7

Electrocardiografía (ECG):

El ECG puede reflejar la presencia de una hipopotasemia profunda (<2,5 mEq/L, <2,5 mmol/L).

Radiografía:

Se recomienda realizar radiografías torácicas para buscar evidencias de metástasis pulmonares. En algunos casos puede observarse cardiomegalia. En ocasiones puede visualizarse una masa abdominal en las radiografías abdominales; sin embargo, las masas suprarrenales pueden no visualizarse en las placas de screening.

Ecografía abdominal:

Las anomalías pueden incluir masas suprarrenales unilaterales o bilaterales; calcificación suprarrenal; cambios en la ecogenicidad suprarrenal; extensión de una masa suprarrenal a la vena cava caudal; y metástasis. La glándula suprarrenal contralateral puede ser normal o de pequeño tamaño en casos de enfermedad suprarrenal unilateral. Es importante tener en cuenta que algunas masas suprarrenales pueden no visualizarse, y la hiperplasia de la zona glomerulosa no suele diagnosticarse en la ecografía. En un informe de 11 gatos con PHA debido a la hiperplasia de la zona glomerulosa, la ecografía y la tomografía computarizada (TC) mostraron cambios muy pequeños o nulos en las glándulas suprarrenales5. Por otra parte, pueden detectarse masas suprarrenales no funcionales en la ecografía que no son responsables de ningún signo clínico.

Imágenes avanzadas:

La TC o la resonancia magnética (RM) pueden utilizarse para evaluar las glándulas suprarrenales y buscar enfermedad metastásica. Al igual que con la ecografía, algunas masas suprarrenales o la hiperplasia bilateral de la zona glomerulosa pueden no detectarse en las imágenes avanzadas.

Medición del cortisol sérico:

En raras ocasiones, los adenocarcinomas adrenocorticales secretores de aldosterona de los perros también secretan cortisol y corticosterona. En estos casos, los niveles de cortisol y corticosterona basales y post-estimulación con ACTH pueden estar elevados y la ACTH plasmática disminuida.

Medición de la progesterona sérica:

Unos pocos gatos con HAP también tienen hiperprogesteronemia. El aumento de la producción de progesterona puede ocurrir por las células neoplásicas suprarrenales. La progesterona también puede ser producida por las células neoplásicas de la zona glomerulosa ya que la progesterona es un intermediario en la síntesis de la aldosterona.

Concentración de aldosterona plasmática :

Los niveles de aldosterona plasmática suelen estar notablemente elevados en pacientes con tumores suprarrenales. Los pacientes con hiperplasia de la zona glomerulosa pueden tener niveles de aldosterona plasmática ligeramente elevados o dentro del rango de referencia superior. La aldosterona plasmática debe interpretarse al mismo tiempo que los niveles de potasio. La aldosterona plasmática dentro o por encima del rango de referencia es inapropiado en un paciente con hipopotasemia.

Ratio aldosterona:renina (AAR):

La AAR se considera la prueba de referencia para el cribado de la HAP. La ratio AAR puede diferenciar entre hiperaldosteronismo primario y secundario. Una concentración elevada de aldosterona plasmática junto con una baja actividad de renina plasmática conduce a un AAR elevado e indica una secreción excesiva de aldosterona, con poca o ninguna estimulación del SRAA. 1) Los pacientes con tumores suprarrenales unilaterales o bilaterales suelen tener una aldosterona plasmática muy elevada y la actividad de renina plasmática está completamente suprimida. 2) Los pacientes con hiperplasia bilateral de la zona glomerulosa pueden tener un aldosterona plasmática ligeramente elevado o un aldosterona plasmática en el límite superior de la normalidad. 3) Por el contrario, un aldosterona plasmática de normal a elevada combinado con un actividad de renina plasmática elevada indica hiperaldosteronismo secundario.

Ratio aldosterona/creatinina en orina (UACR):

El UACR se ha sugerido como una alternativa al AAR como prueba de cribado. La aldosterona en orina refleja la secreción de aldosterona durante un período de tiempo más largo, lo que reduce potencialmente los resultados falsos positivos y falsos negativos.

La realización de la UACR antes y después de la supresión de la fludrocortisona se considera una buena prueba para el diagnóstico del HAP. La fludrocortisona es un mineralocorticoide que suprime la secreción de aldosterona urinaria en pacientes normales, pero no en pacientes con HAP. En un estudio de 19 gatos (10 con HAP), se determinó la UACR en una muestra de orina matutina antes, durante y después de 4 días de fludrocortisona administrada a 0,05 mg/kg PO q 12 hrs. Una UACR basal de <7,5x10-9excluía el HAP, mientras que una UACR basal >45,9x10-9 lo confirmaba. En todos los gatos sin hiperaldosteronismo que tenían una UACR basal >7,5x10-9, la administración de fludrocortisona indujo una supresión superior al 50%. Por otro lado, la administración de fludrocortisona dio lugar a una supresión <50% en 6/9 gatos con HAP3. Queda por determinar si la UACR es tan útil en los perros.

Actividad de renina plasmática

Tiene limitaciones ya que muy pocos laboratorios son capaces de medirla, y la muestra debe separarse, enfriarse inmediatamente y enviarse en hielo seco. Los niveles de aldosterona plasmática y actividad de renina plasmática fluctúan, por lo que un único valor dentro del intervalo de referencia no excluye el hiperaldosteronismo. Los intervalos de referencia varían entre los laboratorios.

Histopatología:

La histopatología de las glándulas suprarrenales de un paciente con HAP puede revelar un adenoma adrenocortical, un carcinoma adrenocortical o una hiperplasia bilateral de la zona glomerulosa. Las anomalías histopatológicas del riñón pueden incluir esclerosis arteriolar hialina, esclerosis glomerular, atrofia tubular y fibrosis intersticial. También se ha encontrado hipertrofia cardíaca en gatos con HAP. Los pacientes con hiperaldosteronismo secundario pueden tener otras anomalías dependiendo de la causa subyacente del hiperaldosteronismo.

TERAPIA ESPECÍFICA

 Terapia quirúrgica

 La adrenalectomía unilateral es el tratamiento de elección para el HAP de causa unilateral confirmado. Históricamente, la adrenalectomía unilateral se ha asociado con altas tasas de complicaciones quirúrgicas. Un estudio reportó complicaciones perioperatorias en 8/24 casos con 6 desenlaces fatales. Las complicaciones incluían sepsis, hemorragia intraabdominal, insuficiencia renal aguda y tromboembolismo7. Otro estudio de 10 gatos a los que se les realizó una adrenalectomía informó de que 3 fueron eutanasiados durante o inmediatamente después de la cirugía debido a una hemorragia1. Las tasas de mortalidad han mejorado en los últimos años, con informes de mortalidad <10% en algunos hospitales especializados. Otro estudio reciente de 10 gatos sometidos a adrenalectomía informó de que 8 sobrevivieron hasta el alta6. También puede ser necesaria la trombectomía caudal si el tumor ha invadido la vena cava caudal.

Terapia médica

Debe considerarse el tratamiento médico para los pacientes con enfermedad bilateral, o si la cirugía no es una opción. La espironolactona es un antagonista de los receptores mineralocorticoides que se ha utilizado con éxito en el tratamiento del HAP. La dosis inicial de partida es de 2 mg/kg PO q 12 horas o 12,5 mg PO q 24 horas. Las dosis altas de espironolactona superiores a 4 mg/kg pueden causar anorexia, diarrea y vómitos. También suele administrarse gluconato de potasio a 0,5 mEq/kg (0,5 mmol/kg) PO q 12 h para ayudar a controlar la hipopotasemia. Puede considerarse el uso de trilostano en perros con tumores secretores de corticosterona y aldosterona.

La hipopotasemia debe tratarse tanto en el preoperatorio como en el perioperatorio. También puede ser necesario un tratamiento temporal con fludrocortisona antes de la cirugía. También debe tratarse la hipertensión sistémica concurrente. El amlodipino es un agente antihipertensivo de primera elección. Se ha utilizado con éxito la ventilación mecánica a corto plazo para tratar la insuficiencia respiratoria secundaria a la hipopotasemia profunda.

Debido a que la enfermedad es tan rara en perro, hay poca información disponible sobre el pronóstico y el desenlace de los perros con hiperaldosteronismo. Un perro tratado con espironolactona y gluconato de potasio fue eutanasiado después de 3 meses de terapia debido al empeoramiento de los signos clínicos4. A un perro tratado con adrenalectomía unilateral se le diagnosticó metástasis esplénica 746 días después de la cirugía original. El perro sobrevivió otros 3,5 años tras la esplenectomía y la escisión de las lesiones metastásicas hepáticas focales2. El pronóstico es reservado en perros con otras formas de neoplasia. En perros con adenocarcinomas secretores de corticosterona y aldosterona que se les administra trilostano pueden producir se pueden alcanzar tasas de supervivencia de poco más de 100 días.

PRONÓSTICO

El pronóstico de los pacientes que se someten a una suprarrenalectomía para tratar la enfermedad suprarrenal unilateral es bueno, siempre y cuando no haya evidencia de metástasis y el paciente no tenga complicaciones quirúrgicas graves. La mayoría de los pacientes no necesitan terapia médica a largo plazo después de la adrenalectomía unilateral. En un informe de 10 gatos sometidos a adrenalectomía unilateral, la mediana de supervivencia fue de 1.297 días. El tiempo de anestesia >4 horas fue el único factor que afectó al tiempo de supervivencia. El tipo de tumor (carcinoma frente a adenoma) y la afectación de la glándula derecha frente a la izquierda no afectaron a la supervivencia6. En otro informe de 10 gatos sometidos a adrenalectomía unilateral, 5 gatos estaban vivos en el momento de escribir el artículo, con períodos de seguimiento de 240-1803 días1.

Los pacientes que reciben tratamiento médico tienden a tener un peor pronóstico. El tratamiento médico no resuelve el tumor o la hiperplasia suprarrenal, y no aborda el exceso de aldosterona de forma tan suficiente como la cirugía. Los pacientes tratados con terapia médica tienen niveles de aldosterona persistentemente elevados.

 

1.- Ash RA, Harvey Am, Tasker S: Primary hyperaldosteronism in the cat: a series of 13 cases. J Feline Med Surg 2005 Vol 7 (3) pp. 173-82.

2.- Briscoe K, Barrs VR, Foster DF, et al: Hyperaldosteronism and hyperprogesteronism in a cat. J Feline Med Surg 2009 Vol 11 (9) pp. 758-2.

3.- Djajadiningrat-Laanen SC, Galac S, Boeve MH, et al: Evaluation of the oral fludrocortisone suppression test for diagnosing primary hyperaldosteronism in cats. J Vet Intern Med 2013 Vol 27 (6) pp. 1493-9.

4.- Donnelly K, DeClue AE, Sharp CR: What is your diagnosis? 12-year-old spayed female Labrador Retriever with a history of polyuria and polydipsia. J Am Vet Med Assoc 2012 Vol 240 (11) pp. 1283-

5. Javadi S, Djajadiningrat-Laanen SC, Kooistra HS, et al: Primary hyperaldosteronism, a mediator of progressive renal disease in cats. Domest Anim Endocrinol 2005 Vol 28 (1) pp. 85-104.  

6.- Lo AJ, Holt DE, Brown DC, et al: Treatment of aldosterone-secreting adrenocortical tumors in cats by unilateral adrenalectomy: 10 cases (2002-2012). J Vet Intern Med 2014 Vol 28 (1) pp. 137-43.

7.- Nichols R: The Nuts and Bolts of Feline Hyperaldosteronism. OVMA 2016.

PATOLOGÍAS

Tumores de las Glándulas Mamarias

La mayoría de los tumores de la glándula mamaria surgen de estructuras glandulares o de soporte y son primarios. Su clasificación se basa en los hallazgos histopatológicos y es bastante compleja.

Perros: Los tumores de la glándula mamaria son el tumor más común en las perras intactas. La mayoría de los tumores mamarios caninos se clasifican como neoplasias epiteliales y se dividen en tipos benignos y malignos. Los tumores epiteliales benignos incluyen el adenoma y el tumor mixto benigno. Los tumores epiteliales malignos incluyen los siguientes: 1) Carcinoma in situ 2) Carcinoma simple: tipos tubular, tubulopapilar, quístico-papilar, cribiforme 3) Carcinoma sólido 4) Comedocarcinoma 5) Carcinoma anaplásico 6) Carcinoma complejo. Las neoplasias caninas menos comunes incluyen el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma de células fusiformes, las neoplasias mesenquimales malignas, los carcinosarcomas (tumores mamarios mixtos malignos) y las neoplasias del pezón.

Gatos: Los tumores de la glándula mamaria son el tercer tumor más común de los gatos. La mayoría de los tumores mamarios (80-96%) son malignos y la mayoría de los tumores malignos son adenocarcinomas. Los sarcomas son raros. Suelen ser de crecimiento rápido y las metástasis son comunes.

Los esquemas de clasificación histopatológica en gatos son menos detallados que en el perro. Las neoplasias mamarias felinas suelen agruparse y clasificarse como bien diferenciadas (grado I), moderadamente diferenciadas (grado II) o mal diferenciadas (grado III).

INCIDENCIA / PREDISPOSICIÓN 

Perros

Las perras de edad mediana y avanzada son las más afectadas. El riesgo de neoplasia mamaria se vuelve significativo alrededor de los 7-8 años y continúa aumentando hasta alrededor de los 11-13 años de edad. Dentro de ese rango de edad, los tumores malignos pueden ser más comunes en los perros de más edad y los tumores benignos más comunes en los perros relativamente jóvenes. Estas neoplasias son extremadamente raras en las perras de menos de 5 años de edad

Los tumores mamarios son la neoplasia más común de las perras intactas, representando el 50-70% de todos los tumores que aparecen en esta hembras. La neoplasia mamaria es muy poco frecuente en los perros macho.

Aproximadamente el 50% de los tumores mamarios son benignos y el 50% son malignos. Los factores de riesgo que predisponen a un perro a padecer un tumor mamario también aumentan el riesgo de padecer otros tumores mamarios.

El comportamiento de un tumor mamario no predice el comportamiento de otro tumor mamario en la misma paciente, es decir antecedentes de un tumor mamario benigno no indican que los tumores posteriores sean también benignos. Las perras con antecedentes de tumores mamarios benignos incluso pueden tener una mayor probabilidad de desarrollar masas malignas.

Los lugares más comunes de metástasis son los ganglios linfáticos regionales, los pulmones, el hígado, los riñones y los huesos. Los tumores con indicadores de malignidad (por ejemplo, invasión vascular/linfática, metástasis en los ganglios linfáticos regionales) tienen más probabilidades de hacer metástasis en lugares distantes.

Las razas descritas con mayor riesgo son el caniche, el chihuahua, el perro salchicha, el yorkshire terrier, el maltés, el cocker spaniel, el springer spaniel inglés, el setter inglés, el spaniel bretón, el pastor alemán, el pointer, el doberman y el boston terrier. Existen datos contradictorios sobre el bóxer y el fox terrier, ya que algunos estudios sugieren un aumento del riesgo y otros una disminución del mismo.

Gatos

La incidencia de los tumores mamarios aumenta sustancialmente después de los 6 años, y la edad media de diagnóstico es de 10 a 12 años. Esporádicamente se han reportado neoplasias mamarias en gatas de tan sólo 9 meses de edad.

Se ha descrito una mayor incidencia en gatas domésticas de pelo corto, persas y siamesas, pudiendo ser la edad media de diagnóstico menor en estas últimas. Los machos pueden tener un incidencia de entre el 1 y el 5%              .

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La exposición hormonal es importante en el desarrollo de los tumores mamarios. Las hormonas ováricas predisponen irreversiblemente a las glándulas mamarias al desarrollo de tumores. Las perras y las gatas que se esterilizan pronto (es decir, antes del primer ciclo estral) tienen un riesgo mucho menor de neoplasia mamaria en comparación con los animales intactos o los que se esterilizan más tarde. Un estudio demostró que las perras esterilizadas antes de su primer ciclo estral tenían un 0,5% del riesgo de desarrollar una neoplasia mamaria en comparación con los animales intactos. Las que se esterilizan después de un solo ciclo estral tenían un 8% del riesgo, y las que tienen ≥2 ciclos estrales antes de la esterilización tenían un 26% del riesgo. En las gatas, el riesgo de neoplasia mamaria es del 9% en las esterilizadas antes de los 6 meses y del 14% en las esterilizadas entre los 6 y los 12 meses de edad (en comparación con las gatas intactas).

La exposición a estrógenos o progestágenos exógenos también aumenta el riesgo de desarrollo de tumores, así como la dosis y el calendario de administración

La mayor prevalencia en determinadas razas de perros y gatos sugiere un componente genético en el desarrollo de los tumores mamarios. Los patrones de subexpresión o sobreexpresión de genes, que son factores de riesgo conocidos en el cáncer de mama humano, parecen ser similares a los patrones de los tumores mamarios caninos.

La obesidad en las primeras etapas de la vida de una perra se asocia con un mayor riesgo de neoplasia mamaria en comparación con los animales que tienen un peso inferior al normal en el momento de la pubertad. Esta asociación también podría darse en las gatas, pero no se ha reportado.

SIGNOS CLÍNICOS

Perro:

Las perras suelen presentarse por al menos una masa palpable en la zona de la cadena mamaria. Muchas hembras intactas (70%) con neoplasia mamaria tienen más de un tumor en el momento del diagnóstico. En el momento del diagnóstico, la mayoría de las perras afectadas están por lo demás sanas, y la enfermedad se limita a la glándula mamaria.

En el caso de los carcinomas mamarios inflamatorios, éstos suelen ser rojos, hinchados y dolorosos. Pueden exudar líquido o provocar una obstrucción linfática, con hinchazón y cojera de las extremidades adyacentes. Los perros con estos tumores inflamatorios tienen más probabilidades de presentar metástasis a distancia y signos de enfermedad sistémica (por ejemplo, letargia, anorexia, disnea, coagulopatía).

Gato:

La neoplasia mamaria suele presentarse como masas discretas y palpables dentro de la cadena mamaria. En el 25% de los gatos afectados pueden acompañarse de ulceración y necrosis tumoral extensa. Los pezones de las glándulas mamarias afectadas pueden estar eritematosos, edematosos y/o exudar líquido. Los tumores de las glándulas más caudales pueden estar asociados a edema de las extremidades posteriores, debido a la formación de trombos tumorales en las arterias femorales o a la disminución del retorno vascular de las venas femorales. Los gatos con metástasis de tumores mamarios pueden mostrar signos sistémicos (por ejemplo, pérdida de peso, inapetencia, letargo) y/o respiratorios (por ejemplo, intolerancia al ejercicio, disnea, cianosis).

DIAGNÓSTICO

Hallazgos de la exploración física/historia:

Normalmente, hay por lo menos una masa palpable en la cadena mamaria. Puede observarse un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos regionales. La mayoría de las pacientes con masas mamarias están intactas desde el punto de vista reproductivo o si se les ha realizado una ovariohisterectomía, ha sido después de varios ciclos estrales

Pruebas de laboratorio:

Aunque los análisis sanguíneos suelen ser normales, son importantes para establecer los datos de referencia.

Algunos perros con carcinoma mamario no tratado y avanzado presentan anomalías en uno o más parámetros de coagulación (por ejemplo, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, recuento de plaquetas, productos de degradación del fibrinógeno, actividad de la antitrombina III). Se desconoce el significado clínico de estas anomalías, pero es recomendable realizar pruebas de coagulación si hay o se sospecha una hemorragia. Una enfermedad neoplásica ya más avanzada se correlaciona con un mayor riesgo de coagulopatía. En perros y gatos con carcinoma mamario inflamatorio se han observado episodios de coagulación intravascular diseminada.

Radiografía torácica:

La radiografía torácica (3 vistas: ventrodorsal, lateral derecha e izquierda) se utiliza para buscar metástasis pulmonares o linfoadenopatía intratorácica. Se han reportado metástasis pulmonares en el 6-35% de los perros en el momento del diagnóstico. Los estudios más antiguos tienden a mostrar más perros con metástasis en el momento del diagnóstico inicial, probablemente porque el diagnóstico se hizo más tarde en el curso de la enfermedad (en comparación con los años más recientes).

En los gatos, el adenocarcinoma mamario es uno de los tumores que produce metástasis pulmonar más frecuentemente. Radiográficamente, el carcinoma mamario felino metastásico suele aparecer como nódulos pulmonares mal definidos, aunque también pueden aparecer nódulos bien definidos o patrones difusos (por ejemplo, pulmón consolidado, patrón pulmonar alveolar, derrame pleural.

Ecografía abdominal:

La ecografía abdominal tiene menos probabilidades de revelar anomalías que la radiografía torácica, pero es útil para buscar linfoadenopatías intraabdominales o metástasis. En los perros, los carcinomas mamarios inflamatorios pueden llegar a producir metástasis en la vejiga urinaria o en el aparato reproductor. En los tumores mamarios caninos no inflamatorios se han reportado metástasis renales y/o hepáticas en el 20-25% de los casos.

Citología:

La citología de las masas mamarias no siempre puede distinguir con precisión los tumores benignos de los malignos, pero sí que suele ser útil para descartar otros tumores (por ejemplo, lipoma, mastocitoma, tumor de células basales). Para evaluar si hay metástasis es importante la citología del ganglio linfático regional, incluso si el ganglio es normal a la palpación.

El drenaje linfático de los ganglios mamarios es complejo, especialmente en presencia de neoplasia. La metástasis puede producirse en varios ganglios linfáticos, incluidos los contralaterales, por lo que también se deben aspirar los ganglios linfáticos inguinales o axilares agrandados, independientemente de la localización del tumor primario. Si no hay linfoadenopatía, la ecografía puede ayudar a identificar y aislar los ganglios linfáticos que no son palpables.

Histopatología:

La histopatología es el estándar de oro para diagnosticar la neoplasia mamaria. Dependiendo del tamaño de la masa mamaria y de la disponibilidad de los resultados de las pruebas de estadificación antes de la cirugía, la histopatología puede realizarse en muestras de biopsia por incisión o por escisión. En la gata, la clasificación de los tumores se basa en características como la formación de túbulos, la atipia nuclear y celular, y el índice mitótico. También se han utilizado criterios generales de clasificación similares en los perros. La invasión en los sistemas linfático y/o vascular (27-57%) y/o el estroma circundante (42-88%) es común en los gatos.

TRATAMIENTO

La cirugía es el principal tratamiento para la neoplasia mamaria sin metástasis a distancia. Las técnicas quirúrgicas para la extirpación de tumores mamarios incluyen la lumpectomía (extirpación de la masa dejando gran parte de la glándula mamaria), la mamectomía (extirpación de una sola glándula mamaria), la mastectomía (extirpación de varias glándulas contiguas) regional, unilateral, bilateral y la mastectomía radical. La técnica ideal para cada caso depende de la especie y del número, tamaño y localización de los tumores mamarios.

En todos los procedimientos, la herida quirúrgica debe cerrarse en 2 ó 3 capas (tejido SC profundo, tejido SC, piel).

Perro:

Aproximadamente el 50% de las masas mamarias malignas en perros harán metástasis. Por lo tanto, todos los tumores mamarios sospechosos o confirmados deben someterse a una evaluación exhaustiva en busca de evidencias de enfermedad metastásica

Los tumores mamarios en las perras deben extirparse con el método más sencillo que elimine toda la enfermedad con márgenes limpios. Los tumores mamarios benignos y muchos tumores mamarios con potencial metastásico no hacen metástasis y se resuelven sólo con tratamiento local.

Para los perros con un solo tumor mamario, el objetivo es extirpar completamente la neoplasia, incluida la enfermedad microscópica en el margen del tumor. La anchura del margen no está bien definida para los tumores mamarios caninos. Una recomendación típica es incluir un margen lateral de alrededor de 2 cm y un plano fascial profundo. Este margen profundo puede incluir la fascia muscular abdominal y/o partes de la pared abdominal. Los márgenes adecuados pueden variar en función del tamaño total del tumor y del tamaño del tumor en relación con la paciente.

A menudo, se utilizan combinaciones de técnicas para tratar la enfermedad en cadenas mamarias opuestas y cuando existen múltiples tumores.

En los perros, normalmente la primera y la segunda glándulas mamarias (craneales) drenan al ganglio linfático axilar ipsilateral. La cuarta y la quinta glándulas mamarias (caudales) drenan al ganglio linfático inguinal superficial. La tercera glándula mamaria puede drenar al ganglio linfático axilar o al inguinal. El ganglio linfático inguinal suele extirparse con la quinta glándula. Los ganglios linfáticos axilares son de difícil acceso y normalmente sólo se extirpan si están agrandados o si la citología ha demostrado la existencia de metástasis.

En el caso de los tumores pequeños, la tumorectomía suele ser suficiente. Para los tumores más grandes, fijados o ulcerados, se suele realizar una mamectomía o una mastectomía regional. La mastectomía radical en cadena, unilateral o bilateral, puede realizarse cuando hay múltiples tumores mamarios. Las perras jóvenes con múltiples tumores pueden beneficiarse de las mastectomías en cadena bilaterales en un intento de prevenir el desarrollo de futuros tumores mamarios. Sin embargo, el uso de este enfoque está relativamente poco probado y no elimina el 100% del tejido mamario. Para perras que están intactas en el momento del diagnóstico suele recomendarse la ovariohisterectomía. Para evitar que el tumor penetre en la cavidad abdominal, primero se realiza la ovariohisterectomía y luego se extirpa la masa mamaria tras el cierre abdominal.

Una vez anestesiada la paciente y preparada la zona quirúrgica, es frecuente encontrar tumores mamarios adicionales que no eran fácilmente palpables con la perra despierta. Se debe informar a los propietarios de las mascotas de que puede ser necesario revisar el plan quirúrgico si se descubren masas mamarias adicionales. Es importante obtener el permiso del propietario para una cirugía adicional.

Los beneficios de la cirugía para el carcinoma mamario inflamatorio no están claros y muchos cirujanos oncológicos consideran que la cirugía está contraindicada para este tipo de tumor. Este tumor suele extenderse microscópicamente lejos de la masa palpable y las metástasis son muy frecuentes. La cicatrización de la herida también puede verse significativamente comprometida, y la CID es común con estos tumores, lo que aumenta enormemente el riesgo quirúrgico.

Gatos

En los gatos, más del 80% de los tumores mamarios son malignos, y un alto porcentaje de estas masas hacen metástasis. En las gatas, la metástasis entre las glándulas mamarias puede producirse a través de los sistemas linfático o vascular. Por lo tanto, se recomienda la escisión amplia de la masa mamaria y debería extirparse todo el tejido mamario (bilateral) en las gatas con tumores mamarios. Muchos gatos que desarrollan tumores mamarios desarrollan rápidamente tumores adicionales.

Para determinar el estadio de la enfermedad es esencial realizar una estadificación exhaustiva (p. ej., radiografías torácicas de 3 vistas y ecografía abdominal) tras la exploración inicial y las pruebas de laboratorio.

Si se realiza una mastectomía en cadena bilateral, puede hacerse como un procedimiento único o por etapas (es decir, dos mastectomías unilaterales realizadas con un intervalo de 3 a 5 semanas). La idoneidad para una mastectomía bilateral simultánea puede evaluarse pellizcando la piel ventral para ver si la piel lateral de cada glándula/cadena puede encontrarse en la línea media. La mastectomía por etapas permite que la piel se estire entre los procedimientos, evitando la dificultad respiratoria y el dolor excesivo asociados a la mastectomía bilateral en un único procedimiento quirúrgico

Además de eliminar los posibles focos de metástasis, estos procedimientos radicales reducen significativamente el riesgo de recidiva local. Los objetivos de la cirugía son eliminar 1) un margen de ≥1 cm alrededor de la masa y alrededor de los pezones no implicados, 2) todo el tejido mamario y 3) la fascia del músculo abdominal en cuanto a la profundidad de la masa (para conseguir márgenes profundos).

En los gatos, la primera glándula mamaria (craneal) drena siempre cranealmente al ganglio linfático axilar y la cuarta glándula (caudal) drena caudalmente al ganglio linfático inguinal superficial. Las glándulas segunda y tercera pueden drenar craneal o caudalmente. El drenaje a los ganglios linfáticos esternales puede producirse desde cualquier glándula, al menos en los gatos. Los ganglios linfáticos inguinales se extirpan de forma rutinaria con la escisión de la cuarta glándula. Los ganglios linfáticos axilares sólo se suelen extirpar si están aumentados de tamaño o si la citología revela metástasis.

Las pacientes obesas o con tumores muy grandes tienen más probabilidades de requerir dos cirugías. La muestra quirúrgica completa se somete a histopatología, con los márgenes marcados. Si no se ha realizado previamente, a veces se recomienda la ovariohisterectomía en el momento de la mastectomía en cadena.

Quimioterapia

A pesar de que los tumores mamarios son comunes, hay poca información disponible sobre la eficacia de la quimioterapia para los tumores de la glándula mamaria caninos o felinos.  La mayoría de los tratamientos médicos se consideran experimentales, especialmente los que se aplican como adyuvantes después de la cirugía.

Perro: En perros con tumores mamarios malignos y factores adicionales de mal pronóstico, enfermedad localmente avanzada o metastásica, o un tipo histológico biológicamente agresivo, el tratamiento adyuvante como la quimioterapia o la terapia antiangiogénica puede ser beneficioso. Se han utilizado varios fármacos como agentes únicos o en protocolos combinados en el entorno macroscópico con resultados modestos y tasas de respuesta en torno al 20%, siendo los más comunes la doxorrubicina, el carboplatino, la mitoxantrona, el 5-fluorouracilo y la ciclofosfamida

El paclitaxel y el docetaxel son difíciles de usar en perros porque los excipientes de las formulaciones comerciales pueden causar reacciones de hipersensibilidad en la administración intravenosa.

Gato: En la mayoría de los casos se recomienda quimioterapia postoperatoria. Para el tratamiento de carcinomas o adenocarcinomas, lo más habitual es recomendar protocolos basados en la doxorrubicina. A veces también se utilizan protocolos basados en la mitoxantrona o en el carboplatino.

Otros tratamientos médicos

Perros: La expresión de la COX-2 está aumentada en los tumores de la glándula mamaria malignos en comparación con los tumores de la glándula mamaria benignos o el tejido mamario normal y se asocia con un peor pronóstico. Los inhibidores de la COX-2 (piroxicam) sólo se han descrito en casos de carcinoma mamario inflamatorio como parte de un tratamiento multiterapéutico para mejorar la calidad de vida y aumentar la tasa de supervivencia en comparación con la quimioterapia sola. El piroxicam u otros AINE también pueden ser útiles para otros tipos de neoplasia mamaria. Se necesitan más estudios en otros tumores mamarios caninos antes de poder recomendar de forma rutinaria el uso de inhibidores de la COX-2 como terapia adyuvante

Se cree que la desmopresina (1 mcg/kg de desmopresina IV 30 minutos antes de la cirugía y 24 horas después de la misma), minimiza la propagación y la supervivencia de las células cancerosas mamarias residuales.

El tamoxifeno y los antagonistas hormonales relacionados se utilizan habitualmente en mujeres con cáncer de mama, pero sus beneficios no están probados en perros. El tamoxifeno no suele ser tolerado por las perras debido a sus importantes efectos secundarios pro-estrogénicos, como piometra, hinchazón y secreción vulvar, y cambios de comportamiento.

Gatos: En los pacientes felinos suele recomendarse la quimioterapia postoperatoria. La doxorrubicina se utiliza habitualmente en pacientes felinos, aunque existen informes contradictorios sobre su papel en la prolongación de la supervivencia. Muchos carcinomas mamarios felinos expresan la ciclooxigenasa-2 (COX-2), por lo que la inhibición de esta enzima por parte de los AINEs puede ser útil en los gatos. Sin embargo, los AINEs no se han evaluado ampliamente para los tumores mamarios felinos.

TERAPIA DE APOYO

Perro: El carcinoma mamario inflamatorio se asocia a menudo con edema localizado, ulceración y dolor. Los AINE pueden ayudar con el dolor y la inflamación, además de tener efectos antitumorales. Pueden ser necesarios analgésicos adicionales en casos graves o con metástasis óseas. En el caso de los tumores mamarios ulcerados, pueden estar indicados los antibióticos para la infección bacteriana secundaria.

Gato: Se necesita una analgesia adecuada para los gatos que se someten a una mastectomía radical en cadena. En combinación con la analgesia sistémica, la infiltración de la herida quirúrgica con bupivacaína antes del cierre de la herida parece disminuir el dolor en el postoperatorio inmediato después de la mastectomía radical bilateral. Algunos autores prefieren colocar un catéter permanente que permita la administración de bupivacaína cada 4 horas durante 24-48 horas en el postoperatorio. Los analgésicos (por ejemplo, AINE, opioides) también pueden ser necesarios para las gatas con tumores grandes, voluminosos y ulcerados o con metástasis óseas dolorosas. En el caso de los tumores mamarios ulcerados, pueden estar indicados los antibióticos para la infección bacteriana secundaria.

SEGUIMIENTO

Tras la extirpación quirúrgica, se recomiendan radiografías torácicas (3 vistas) y una posible ecografía abdominal cada 3 meses durante el primer año y cada 4-6 meses después. Para los animales tratados con quimioterapia, el protocolo de quimioterapia dicta la frecuencia de seguimiento. En cada tratamiento de quimioterapia deben realizarse una exploración física, y análisis sanguíneos como hemograma y perfil bioquímico.  

PRONÓSTICO

Perro: Los perros que tienen tumores mamarios con un diámetro <3 cm sobreviven más tiempo que aquellos cuyos tumores son más grandes. Los tumores bien diferenciados (de bajo grado) tienen un mejor desenlace que los mal diferenciados (de alto grado). Además del grado, hay otras características histológicas asociadas a un pronóstico más reservado como la invasión vascular, la invasión del estroma y un alto índice AgNOR .

El pronóstico empeora a medida que avanza el estadio de la enfermedad. Los perros con enfermedad localizada obtienen mejores resultados que los que tienen metástasis en los ganglios linfáticos (estadio IV de la enfermedad), y ambos grupos obtienen mejores resultados que los perros con metástasis a distancia (estadio V de la enfermedad).

Los perros con las formas más comunes de carcinoma mamario suelen tener un mejor pronóstico que los que tienen sarcoma mamario o carcinoma mamario inflamatorio..

Gatos: Los tumores malignos suelen crecer rápidamente y se reportan metástasis en el 50-90% de los pacientes. Los lugares más frecuentes de metástasis incluyen los ganglios linfáticos regionales y los pulmones. Las metástasis hepáticas y pleurales también son comunes. También se ha informado de metástasis en las glándulas suprarrenales, el diafragma, los riñones, el bazo, el cerebro y los huesos.

El pronóstico de las gatas con neoplasia mamaria metastásica es muy pobre. La metástasis pulmonar es la causa más común de muertes relacionadas con el carcinoma mamario.

El tamaño del tumor afecta al pronóstico. Las gatas operadas de tumores mamarios con un volumen ≤8 cm3 tienen un MST de 4,5 años, comparado con 2 años para las que tienen un volumen tumoral de 9-27 cm3 y 6 meses para los tumores >28 cm3.

Los tumores malignos de bajo grado son infrecuentes, pero la mayoría de los gatos (dependiendo del estudio, el 50-100%) con tumores de bajo grado o bien diferenciados sobreviven durante más de 1 año. Sólo el 10% de los gatos con tumores de alto grado están vivos al año después del tratamiento sólo con cirugía.

Los tumores con componentes tanto mioepiteliales como epiteliales (por ejemplo, adenomioepitelioma, carcinoma adenoide quístico, carcinoma mioepitelial bifásico [complejo]) parecen tener un mejor pronóstico a largo plazo en comparación con las neoplasias puramente epiteliales.

ABSTRACTS

Datos clínicos, particularidades de las imágenes y desenlace de la enfermedad orbital inflamatoria y neoplásica en 81 perros y 16 gatos en Australia (2010-2019).

Coall SM, Premont JE, Flatz K, Hindley K, Groth A, Billson FM.
Vet Ophthalmol. 2021 Sep 23

  • El objetivo del estudio era caracterizar la presentación clínica, las particularidades de las imágenes y el desenlace de la enfermedad orbital en una población de referencia de perros y gatos a los que se les realizó una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM).
  •  Se incluyeron los animales a cargo de clientes remitidos por enfermedad orbital que se sometieron a un examen oftalmológico y a una RM o TC de la cabeza. Se compararon las características demográficas y de imagen entre los animales diagnosticados de enfermedad inflamatoria y de enfermedad neoplásica
  • Se incluyeron 97 animales (81 perros y 16 gatos). A 84 y 13 pacientes se les realizó una TC y una RMN, respectivamente. Tanto en perros (59% frente a 41%) y gatos (62% frente a 39%), se detectó con mayor frecuencia la enfermedad orbital inflamatoria que la neoplasia. La celulitis orbital fue el diagnóstico más común en perros (36/81, 44,4%) y gatos (8/16, 80%). En el 36,1% de los perros con celulitis orbital se sospechó la presencia de un cuerpo extraño, pero sólo se recuperaron 3 durante la orbitotomía. En 3 muestras se identificaron bacterias multirresistentes que influyeron en los protocolos de tratamiento. Las neoplasias más comunes fueron el sarcoma (10/30) y el carcinoma (7/30) en perros y el linfoma en gatos (3/6). Los hallazgos de imagen de osteólisis (p = 0,0002) y extensión intracraneal (p = 0,0001) se asociaron significativamente con la neoplasia en los perros. Por el contrario, la extensión de la osteólisis estaba presente en los gatos con enfermedad orbital tanto inflamatoria (7/10) como neoplásica (6/6).
  • En los animales de este estudio la enfermedad inflamatoria, particularmente la celulitis orbital, fue más común que la neoplasia en perros y gatos con enfermedad orbital. Se debería incluir el cultivo y la susceptibilidad bacteriana como parte del trabajo de diagnóstico cuando se sospecha de celulitis orbital.
ABSTRACTS

Estudio retrospectivo de tumores suprarrenales secretores de aldosterona y progesterona en 10 gatos.

Harro CC, Refsal KR, Shaw N, Alston SM, Folger W, Gross C, Cousins WM, Monahan CF, Mazaki-Tovi M, Langlois DK.
J Vet Intern Med. 2021 Sep 2

  • El hiperaldosteronismo primario causado por una neoplasia suprarrenal está bien descrito en gatos. En un subgrupo de los gatos afectados por hiperaldosteronismo primario se producen múltiples anomalías de los corticosteroides, pero sólo existen varios informes de casos sobre las características de este síndrome
  • El objetivo del estudio era describir una serie de gatos con tumores suprarrenales que secretan aldosterona y corticosteroides adicionales. Se incluyeron 10 gatos con múltiples tumores adrenocorticales secretores de corticoides.

Se llevó a cabo un aserie de casos de naturaleza retrospectiva donde se recogieron los informes médicos de gatos con tumores suprarrenales que secretaban tanto aldosterona como progesterona. De los informes médicos se registraron los datos relativos a los hallazgos históricos, las características clinicopatológicas, los tratamientos y los desenlaces.

  • Los 10 gatos tenían diabetes mellitus además de ciertas características bioquímicas de hiperaldosteronismo como hipocalemia. Se observaron concentraciones elevadas de corticosterona en los 3 gatos en los que se midió este corticosteroide. Los exámenes ecográficos revelaron tumores suprarrenales unilaterales en los 10 casos, y la glándula suprarrenal contralateral estaba atrofiada o no se identificó en 5 gatos. Tres de 4 gatos desarrollaron hipoadrenocorticismo después de la adrenalectomía quirúrgica. Tres gatos alcanzaron la remisión diabética después de la adrenalectomía. Dos gatos tratados con adrenalectomía sobrevivieron >1 año, 1 gato sobrevivió 6,5 meses, y 1 gato estaba vivo 5,5 meses después del diagnóstico. La supervivencia >1 año se produjo en 2 de 4 gatos tratados sólo con tratamiento médico. Dos gatos no fueron tratados.
  • En gatos con tumores suprarrenales secretores de aldosterona  se debería considerar la presencia de múltiples anomalías de corticosteroides, especialmente en aquellos con diabetes mellitus concurrente. Tanto el tratamiento quirúrgico como el médico pueden llevar a una supervivencia a largo plazo, aunque la remisión diabética se documentó sólo en los gatos a los que se les realizó una adrenalectomía.
ABSTRACTS

El riesgo de cáncer de vejiga y linfoma en perros se asocia a los índices de contaminación según el lugar de residencia.

Smith N, Luethcke KR, Craun K, Trepanier L.
Vet Comp Oncol. 2021 Sep 4

  • En las personas el carcinoma urotelial (UCC) y el linfoma no Hodgkin se consideran cánceres ambientales. En perros no existe mucha información sobre el riesgo ambiental de UCC y linfoma.
  • El objetivo de este estudio era determinar si los perros con estos cánceres, en comparación con perros control no afectados, viven en lugares con mayores contaminantes en el agua del grifo o con mayores niveles de contaminación atmosférica, según las mediciones de la Agencia de Protección Ambiental (EPA) y las estimaciones de riesgo de exposición química de la Evaluación Nacional de Tóxicos del Aire. Se incluyeron perros con direcciones domiciliarias disponibles de dos poblaciones de casos y controles publicadas anteriormente: 66 perros con UCC y 70 controles no afectados; y 56 perros Boxer con linfoma y 84 controles Boxer no afectados. 
  • Los trihalometanos totales del agua del grifo, que son subproductos de la desinfección del agua, eran más de 3 veces superiores en los lugares de residencia de los casos de UCC en comparación con los controles (P < 0,0001), y una mayor proporción de perros con UCC vivían en lugares que superaban los límites de ozono de la EPA (41,8%) en comparación con los controles (13,6% P = 0,0008). Más Boxers con linfoma vivían en lugares que excedían los límites de ozono de la EPA (52,1%) en comparación con los controles (29,0%; P = 0,018), con estimaciones de riesgo de exposición más altas para el 1,3-butadieno y el formaldehído en el aire (P = 0,004-0,005). 
  • Estos datos apoyan la hipótesis de que los contaminantes del agua del grifo y los contaminantes ambientales transmitidos por el aire contribuyen al riesgo de carcinoma urotelial y linfoma en perros. Si estos resultados reflejaran relaciones causales, sería posible que las unidades de filtración del agua del grifo y los controles más eficaces de la contaminación del aire pudieran disminuir la incidencia general de estos cánceres en los perros
ABSTRACTS

Masas cutáneas en perros menores de 1 año: 2554 casos (2006-2013).

Kim D, Dobromylskyj MJ, O'Neill D, Smith KC.
J Small Anim Pract. 2021 Aug 31

  • El objetivo de este estudio era utilizar una gran base de datos de histopatología para determinar la incidencia y naturaleza de las masas cutáneas en perros jóvenes de 0 a 12 meses de edad.
  • Se revisaron un total de 2554 envíos recibidos en un gran laboratorio de diagnóstico de histopatología de perros de 0 a 12 meses de edad, diagnosticados clínicamente con una masa cutánea entre 2006 y 2013. Se recogió el diagnóstico histológico y el lugar de la lesión, junto con la edad, la raza y el sexo del perro.
  • La masa cutánea más común encontrada en este estudio fue el histiocitoma (n=2212, 86,6%). La mayoría de todas las presentaciones eran neoplásicas (n=2408, 94,3%), y la mayoría de ellas eran benignas (n=2372, 98,5%). Casi todas las lesiones neoplásicas benignas eran de origen celular redondo (n=2229, 94,0%), mientras que la mayoría de las lesiones no neoplásicas eran de origen epitelial (n=136, 93,8%). Las cinco masas cutáneas más comúnmente diagnosticadas en perros jóvenes fueron el histiocitoma, el papiloma, el quiste dermoide, el quiste folicular y el mastocitoma. Se demostró una predisposición masculina para el histiocitoma (odds ratio 1,72) y el mastocitoma (odds ratio 2,18) con una fuerte predilección por la región de las extremidades (30,8% y 27,8% respectivamente). Los quistes dermoides y los quistes foliculares se encontraron con mayor frecuencia en la piel del abdomen (64,7% y 52,3% respectivamente), con predilección por los Boxers (25,9% de quiste dermoide y 25,0% de quiste folicular).
  • En este estudio, una gran proporción de masas cutáneas en perros jóvenes evaluadas eran neoplásicas y benignas. La masa cutánea más común en los perros jóvenes era el histiocitoma. Pueden aparecer tumores en los perros de este grupo de edad, y en los pacientes jóvenes que presentan una masa cutánea deben considerarse como un posible diagnóstico diferencial.
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Estudio retrospectivo y análisis de supervivencia en perras con tumores mamarios esterilizadas al mismo tiempo que la mastectomía.

Banchi P, Morello EM, Bertero A, Ricci A, Rota A.
Vet Comp Oncol. 2021 Aug 5

  • El objetivo del este estudio era evaluar retrospectivamente si realizar la esterilización simultáneamente a la mastectomía aumentaba la supervivencia libre de enfermedad (SLE) en perras con tumores mamarios e investigar la utilidad de los datos clínicos a la hora de diseñar un plan quirúrgico que incluya la gonadectomía. 
  • Se recuperaron las características de 225 perras que suponían 489 tumores. De las 116 perras operadas, 52 se sometieron a mastectomía y ovariectomía, 46 a mastectomía sola y 18 ya estaban esterilizadas en el momento de la mastectomía. 
  • La SLE fue más larga para las perras sometidas a ovariectomía y mastectomía en comparación con las que se dejaron intactas (p = 0,00064) o que ya estaban esterilizadas (p = 0,0098). El estado de esterilización afectó al tamaño del tumor (esterilizada: 2,75 cm ± 2,72; intacta: 1,76 cm ± 2,04; p = .039), pero no a la malignidad (p > .05). Se detectaron diferencias de edad entre los animales con tumores benignos y malignos (años: 9,1 ± 2,8 y 10 ± 2,3; p = 0,004), con tumores múltiples y únicos (años: 10,18 ± 2,6 y 9,3 ± 2,8; p = 0,007), y entre perras de raza pura y mixta (años: 10,46 ± 1,78 y 9,27 ± 2,68; p = 0,005). Los tumores malignos eran más grandes que los benignos (2,17 cm±2,31 y 1,34 cm ±1,82; p = .005) y el tamaño aumentaba según el grado de malignidad. La SLE fue más corta para los animales que presentaban tumores de >2 cm de tamaño (p < .006) y con tumores en el primer par de glándulas mamarias torácicas (p = .00009). 
  • Los autores sugieren que se debería sugerir la gonadectomía a los propietarios de perras intactas con tumores mamarios y se debería considerar cuidadosamente la edad, el tamaño del tumor y la localización al realizar la cirugía.
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Hallazgos clínicos, manifestaciones neurológicas y supervivencia de perros con insulinoma: 116 casos (2009-2020).

Ryan D, Pérez-Accino J, Gonçalves R, Czopowicz M, Bertolani C, Tabar MD, Puig J, Ros C, Suñol A.
J Small Anim Pract. 2021 Jul;62(7):531-539.

  • El objetivo del estudio era revisar los hallazgos clínicos y el desenlace en perros diagnosticados de insulinoma, y evaluar qué factores podrían predecir la supervivencia global. Además, también se pretendía describir las manifestaciones neurológicas de esta población y su correlación con la supervivencia. 
  • Se realizó un estudio multicéntrico retrospectivo de los casos de insulinoma canino (2009 a 2020). La identificación, la historia clínica, la exploración neurológica, los hallazgos diagnósticos, el tratamiento y el desenlace se obtuvieron de los informes clínicos. Se incluyeron 116 casos entre todos los centros.
  •  La mediana de duración de los signos clínicos antes de la presentación fue de 1,5 meses. Los signos clínicos de presentación más comunes fueron la debilidad (59,5%), ataques epilépticos (33,6%) y cambios de conciencia o comportamiento (27,6%). En 3 perros hubo la sospecha de discinesia paroxística. Treinta y dos perros tenían un examen neurológico anormal, que mostraba con mayor frecuencia, un nivel reducido de conciencia con disminución de la capacidad de respuesta a los estímulos (entre el letargo y el estupor) (28,1%), disminución de los reflejos de retirada (21,9%) y ausencia de respuesta de amenaza (18,8%). La supervivencia global de los perros sometidos a cirugía (20 meses) fue significativamente mayor que en los tratados médicamente (8 meses; cociente de riesgo ajustado: 0,33; intervalo de confianza del 95%: 0,18, 0,59). La presencia de metástasis fue la única otra variable asociada al pronóstico (cociente de riesgo ajustado: 1,72; intervalo de confianza del 95%: 1,02, 2,91).
  • Los autores destacan que los signos clínicos del insulinoma canino son vagos e inespecíficos, siendo la debilidad, los ataques epilépticos y los cambios en la mentalidad o el comportamiento los más comúnmente reportados. Las principales manifestaciones neurológicas fueron la obturación mental y la neurolocalización en el cerebro anterior. Los perros sometidos a cirugía tuvieron una mayor supervivencia global en comparación con los casos tratados médicamente, y los perros con metástasis tuvieron una menor supervivencia global independientemente de la modalidad de tratamiento. Las anomalías en el examen neurológico no se correlacionaron con el pronóstico.
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Lesiones digitales en perros: un análisis estadístico por razas de 2.912 casos.

Grassinger JM, Floren A, Müller T, Cerezo-Echevarria A, Beitzinger C, Conrad D, Törner K, Staudacher M, Aupperle-Lellbach H.
Vet Sci. 2021 Jul 17;8(7):136.

  • Aunque la predisposición de raza a las neoplasias digitales caninas es bien conocida, hasta ahora no existe ningún análisis estadístico que identifique las razas menos afectadas. Para ello, se analizaron estadísticamente 2912 dedos caninos amputados enviados entre 2014 y 2019 al Laboklin GmbH & Co. KG para realizar diagnósticos de rutina. 
  • La población de estudio estaba formada por 155 razas diferentes (las más comunes: 634 mestizos, 411 Schnauzers, 197 Labradores Retriever, 93 Golden Retriever). Había procesos no neoplásicos en 1246 (43%), lesiones de tipo tumoral en 138 (5%) y neoplasias en 1528 casos (52%). Los tumores benignos (n = 335) se caracterizaban por 217 queratoacantomas subungueales, 36 histiocitomas, 35 plasmocitomas, 16 papilomas, 12 melanocitomas, 9 tumores de las glándulas sebáceas, 6 lipomas y 4 tumores óseos. Las neoplasias malignas (n = 1193) incluían 758 carcinomas de células escamosas (CCE), 196 melanomas malignos (MM), 76 sarcomas de tejidos blandos, 52 mastocitomas, 37 sarcomas no especificados, 29 neoplasias anaplásicas, 24 carcinomas, 20 tumores óseos y 1 sarcoma histiocítico. Las razas predispuestas para el CCE fueron el Schnauzer (log OR = 2,61), el Briard (log OR = 1,78), el Rottweiler (log OR = 1,54), el Caniche (log OR = 1,40) y el Teckel (log OR = 1,30). Los Jack Russell Terrier (log OR = -2,95) estaban significativamente menos afectados por el CCE que los Mestizos. Los MM acrales fueron significativamente más frecuentes en los Rottweiler (log OR = 1,88) y los Labrador Retriever (log OR = 1,09). En cambio, los Dachshunds (log OR = -2,17), los Jack Russell Terrier (log OR = -1,88) y los Rhodesian Ridgebacks (log OR = -1,88) se vieron raramente afectados. Esto contrasta con la conocida predisposición de los Dachshunds y los Rhodesian Ridgebacks a las neoplasias melanocíticas orales y cutáneas. 
  • Se necesitarían más estudios para explicar las razones subyacentes para la predisposición o "resistencia" de las razas al desarrollo de tumores acrales específicos y/o de otras localizaciones.
ABSTRACTS

Un análisis de las infecciones y la determinación de la terapia antibiótica empírica en gatos y perros con infecciones asociadas al cáncer.

Curran K, Leeper H, O'Reilly K, Jacob J, Bermudez LE.
Antibiotics (Basel). 2021 Jun 11;10(6):700

  • Los pacientes con cáncer suelen desarrollar complicaciones infecciosas a lo largo de todo el proceso de su enfermedad. 
  • En este estudio se revisaron retrospectivamente 1000 pacientes que habían recibido tratamiento por una enfermedad oncológica en un único hospital universitario veterinario para detectar infecciones concurrentes. Se identificaron 153 infecciones bacterianas confirmadas, 82 de las cuales eran abscesos o heridas, 13 eran infecciones respiratorias, 3 eran infecciones de oído y 55 eran infecciones del tracto urinario. 
  • Se observó que la mayoría de las infecciones estaban causadas por bacterias que normalmente ya se asocian a esa localización específica. El patógeno más común vinculado a las infecciones en general, fue Escherichia coli, pero Staphylococcus pseudintermedius fue un patógeno frecuentemente identificado asociado a las infecciones de heridas. La susceptibilidad a diversos antimicrobianos varió con el lugar de la infección. Once casos (7,1%) fueron causados por infecciones oportunistas del lugar, y los patógenos aislados fueron E. coli y Pseudomonas aeruginosa. Estas bacterias eran resistentes a muchos antibióticos, pero mostraron susceptibilidad a los aminoglucósidos, el imipenem, las quinolonas y la polimixina B. 
  • El estudio concluye que los gatos y perros con cáncer, o sometidos a tratamiento por tumores, desarrollan infecciones por bacterias corrientemente encontradas en las diferentes zonas del cuerpo, con una susceptibilidad a los antibióticos que no se desvía mucho de lo esperado. Un pequeño subgrupo de casos desarrolló infecciones oportunistas, con microbios más resistentes a muchas clases de antibióticos.