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Patología clínica

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Discriminación de transudados y exudados en perros con derrame pleural: utilidad diagnóstica de los criterios simplificados de Light en comparación con la clasificación veterinaria tradicional.

Zoia A, Petini M, Righetti D, Caldin M, Drigo M.
Vet Rec. 2020 Jul;187(1):e5

  • Este estudio trata de determinar si los criterios simplificados de Light (es decir, la concentración de deshidrogenasa láctica en el derrame pleural y la proteína total del suero) pueden identificar la fisiopatología de la formación del derrame pleural en perros, y evaluar si estos criterios pueden ser más precisos que la clasificación veterinaria tradicional basada en la proteína total del derrame pleural (TPp) y el recuento de células nucleadas (TNCCp).
  • Se trata de un estudio transversal que incluyó 100 perros con derrame pleural. Se utilizó la etiología del derrame para clasificar la fisiopatología de su formación. Los parámetros medidos incluyeron los criterios simplificados de Light, TPp y TNCCp. Se evaluó la utilidad diagnóstica de los dos métodos para clasificar la formación del derrame pleural.
  • En total, se valoraron 7 transudados por disminución de la presión osmótica coloide, 18 transudados por aumento del gradiente de presión hidrostática y 75 exudados. Los criterios simplificados de Light clasificaron erróneamente 2 de los 75 exudados (98% de precisión global). El esquema de clasificación veterinaria tradicional clasificó erróneamente 31 de los 75 exudados y 12 de los 18 transudados aumento del gradiente de presión hidrostática (57% de precisión global). La frecuencia de concordancia entre los criterios simplificados de Light y la clasificación veterinaria tradicional con la verdadera etiología del derrame pleural fue significativamente diferente (P<0,001).
  • En este estudio, los criterios simplificados de Light fueron muy precisos a la hora de discriminar los exudados de los transudados, mientras que clasificación veterinaria tradicional basada en las TPp y el TNCCp no tuvieron valor diagnóstico aceptable.
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Características clínicas y hallazgos radiográficos en gatos con inflamación eosinofílica, neutrofílica y mixta de las vías respiratorias (2011-2018).

Lee EA, Johnson LR, Johnson EG, Vernau W.
J Vet Intern Med. 2020 May;34(3):1291-1299

  • La enfermedad inflamatoria idiopática de las vías respiratorias (Idiopathic inflammatory airway disease; IAD) en los gatos a menudo se describe como asmática (eosinofílica) o bronquítica (neutrofílica), pero esta designación requiere que se haya hecho una obtención de líquido de las vías respiratorias y no tiene en cuenta a los gatos con inflamación mixta de las vías respiratorias.
  • El objetivo del estudio es identificar las características clínicas que diferenciarían los tipos de enfermedad inflamatoria.
  • Se evaluaron retrospectivamente 49 gatos con inflamación inespecífica de las vías respiratorias diagnosticados por lavado broncoalveolar (BAL) broncoscópico entre 2011 y 2018. Los gatos fueron categorizados por la citología diferencial del BAL como con inflamación eosinofílica (eosinófilos >20% con neutrófilos <14%, o eosinófilos >50%), mixta (eosinófilos 20%-50% y neutrófilos >14% o inflamación discordante en 2 lugares del BAL), o neutrofílica (neutrófilos >14% y eosinófilos <20%). Se compararon entre los grupos el tipo y la duración de las observaciones presentadas, la reseña del animal, la puntuación de la condición corporal, la frecuencia respiratoria, los resultados del hemograma, la broncoscopia, los resultados del BAL (% de recuperación, recuento total de células nucleadas, recuento diferencial de células) y los hallazgos radiográficos.
  • Se diagnosticó IAD idiopática en 49 gatos, 23 con inflamación eosinofílica en el BAL, 14 con inflamación mixta, y 12 con inflamación neutrofílica. La tos fue el síntoma predominante y no hubo diferencias en la duración de los signos entre los grupos (mediana, 5,5 meses). La frecuencia y el esfuerzo respiratorio tampoco difirieron. Los gatos con inflamación eosinofílica eran significativamente más jóvenes (4,4 ± 3,3 años) que aquellos con inflamación neutrofílica (8,0 ± 5,6 años) o mixta (7,5 ± 4,0 años; P = 0,03). Los resultados de las analíticas y la interpretación de los hallazgos radiográficos no difirieron entre los grupos.
  • El estudio concluye que existe un solapamiento sustancial en los hallazgos clínicos y radiográficos en los gatos con diversas formas de inflamación idiopática de las vías respiratorias.
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Utilidad diagnóstica del análisis del líquido cefalorraquídeo en perros con sospecha de epilepsia idiopática.

Gilbert SE, Cardy TJ, Bertram S, Taylor-Brown F.
Aust Vet J. 2021 Jan;99(1-2):1-5

La epilepsia idiopática (EI) es la causa más común de convulsiones repetidas en los perros. Las guías consensuadas de la International Veterinary Epilepsy Task Force recomiendan la realización de imágenes por resonancia magnética (RM) del cerebro y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) como parte del diagnóstico de nivel II de la EI, y estos procedimientos tienen riesgos constatados.

  • El objetivo de este estudio retrospectivo era identificar la frecuencia con la que los perros con sospecha de EI presentan anomalías en el análisis del LCR.
  • Se incluyeron perros de entre 6 meses y 6 años de edad que se presentaron con una historia de dos o más convulsiones con al menos 24 horas entre los episodios de convulsiones, un examen neurológico normal, no evidencias de causas tóxicas o metabólicas, una resonancia magnética normal (incluyendo la administración de contraste) y un análisis de LCR.
  • Se incluyeron 82 perros. De ellos, nueve perros (10,9%) tenían anormalidades en el análisis del LCR: cinco de nueve perros (55,5%) tenían disociación albuminocitológica (elevación de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo, manteniendo un número de células normal), tres de nueve perros (33,3%) tenían aumentos leves en el recuento total de células nucleadas (TNCC), y uno de nueve perros (11,1%) tenía un aumento leve tanto de la proteína total como del TNCC. La citología en los perros con TNCC elevado reveló una pleocitosis mononuclear. Uno de los nueve perros con LCR anormal tuvo una convulsión en las 24 horas anteriores a las investigaciones, y seis de los nueve perros tuvieron una convulsión en el mes anterior a la investigación.
  • El estudio sugiere que el análisis del LCR puede desempeñar un papel importante en la investigación diagnóstica de las causas subyacentes de las convulsiones repetidas. Sin embargo, en perros con una exploración neurológica interictal y una RM normales, el análisis del LCR raramente revela anomalías significativas, y el riesgo de realizar una punción del LCR puede superar el posible beneficio diagnóstico.
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Hallazgos clínicos, en médula ósea, y sangre periférica en perros tratados con fenobarbital

Scott TN, Bailin HG, Jutkowitz LA, Scott MA, Lucidi CA.
Vet Clin Pathol. 2021 Mar 22

  • En perros tratados con fenobarbital, se han reportado citopenias, pero faltan descripciones detalladas de hallazgos en la médula ósea y la respuesta al tratamiento.
  • El objetivo de este estudio era caracterizar los hallazgos hematológicos y los resultados clínicos de los perros que han estado recibiendo fenobarbital en el momento en que se les evaluó la médula ósea.
  • Se revisaron retrospectivamente muestras de médula ósea archivadas de los perros que se sometieron a la evaluación de la médula para detectar cualquier problema hematológico que se desarrollara mientras recibían fenobarbital (2008-2020) y se recogieron los datos clinicopatológicos. Se excluyeron los perros en los que las muestras de médula ósea carecían de valor diagnóstico, si se había retirado el fenobarbital >1 día antes de la extracción de la muestra de MO, si faltaba un hemograma completo del mismo día, o si los perros tenían una enfermedad o terapia concurrente que se sabe que causa citopenias. Trece perros cumplían los criterios de inclusión: ocho pancitopénicos, tres anémicos/trombocitopénicos, uno neutropénico/trombocitopénico y uno casi neutropénico.
  • La neutropenia fue marcada (<700/µL) en 8 perros; todas las concentraciones de neutrófilos eran bajas o bajo-normales. De los 11 perros anémicos (Hct = 12%-42%, mediana = 29%), tres tenían reticulocitosis leve (se analizaron ocho). Un perro tenía displasia eritroide en sangre periférica y MO. Los nueve perros neutropénicos tenían evidencia de neutropoyesis ineficaz: hiperplasia neutrofílica con desviación a la izquierda (9) ± neutrofagocitosis (5). Ocho de los 11 perros anémicos tenían evidencias de eritropoyesis ineficaz: hiperplasia eritroide (7), desviación a la izquierda (3), y/o rubrifagocitosis (6). Ningún perro trombocitopénico tenía hipoplasia megacariocítica; siete perros tenían hiperplasia megacariocítica. Un perro anémico/trombocitopénico tenía una marcada mielofibrosis colágena. El perro no citopénico tenía hipoplasia mieloide equívoca con neutrofagocitosis. La mediana de las respuestas máximas y los tiempos de resolución de la neutropenia (n = 6) fueron de 14 días.
  • El estudio propone que, en perros con hematopoyesis ineficaz de varias líneas celulares, deberían considerarse citopenias inducidas por el fenobarbital, particularmente cuando hay neutropenia e hiperplasia mieloide. Sin embargo, los hallazgos en perros con neutropenia inmunomediada o anemia inmunomediada donde los precursores han sido las células diana podrían ser indistinguibles.
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Evaluación diagnóstica de la ratio urea/creatinina en perros con hemorragia digestiva

Stiller J, Defarges AM, Brisson BA, Bersenas AME, Pomrantz JS, Lang B, Pearl DL.
J Vet Intern Med. 2021 Mar 17

  • La relación urea/creatinina (UCR) es un marcador de hemorragia digestiva (HD) alta en medicina humana
  • El objetivo del estudio era evaluar la utilidad del UCR para predecir la hemorragia digestiva oculta y distinguir la hemorragia digestiva alta de la baja en perros.
  • Se incluyeron 89 perros con HD (74 perros de forma retrospectiva y 15 perros de forma prospectiva) y 65 perros clínicamente sanos. Los perros se agruparon según si las HD eran evidentes (n=65) y u ocultas (n=24), y según la localización de la lesión (37 superiores, 13 inferiores y 8 ambas). Se compararon entre grupos las concentraciones séricas de urea y creatinina, el UCR, la concentración de hemoglobina, el hematocrito, el volumen corpuscular medio y la concentración media de hemoglobina corpuscular. Se evaluó si algunas variables podían distinguir la HD oculta de un estado de salud normal y la HD superior de la inferior.
  • El UCR fue significativamente mayor en los perros con HD manifiesta en comparación con los perros control (P = 0,02) y los perros con HD oculta (P = 0,05). El UCR no se asoció significativamente con la HD oculta frente a un estado de salud normal, ni con la HD superior frente a la inferior (P > 0,05 cada una). Los perros con mayor concentración de hemoglobina y hematocrito tenían probabilidades significativamente menores de tener GIB oculto que los sanos (P < 0,0001 cada uno).
  • Según este estudio, el UCR no parece ser un marcador clínicamente útil de HD oculta y parece tener una pobre capacidad discriminatoria entre HD superior e inferior. Un aumento del UCR en un perro sin signos de HD manifiesta, especialmente si su hematocrito está dentro del intervalo de referencia medio o superior, no parece justificar la prescripción inmediata de protectores gastrointestinales.
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Efectos de la suplementación oral de cobalamina en las concentraciones séricas de cobalamina en perros con insuficiencia pancreática exocrina: un estudio piloto

Toresson L, Steiner JM, Spodsberg E, Olmedal G, Suchodolski JS, Lidbury JA, Spillmann T.
Vet J. 2021 Mar;269:105619

  • El objetivo de este estudio retrospectivo era evaluar las concentraciones de cobalamina sérica antes y después de la suplementación con cobalamina oral en perros con insuficiencia pancreática exocrina y bajas concentraciones de cobalamina sérica.
  • Se incluyeron 18 perros con valores de TLI entre <1,0-2,7 μg/L (intervalo de referencia, 5,2-35 μg/L) y concentraciones de cobalamina sérica ≤350 ng/L (intervalo de referencia, 244-959 ng/L). Todos los perros fueron tratados con cianocobalamina oral según un protocolo ya descrito previamente (0,25-1,0 mg diarios, dependiendo del peso corporal).
  • En los resultados obtenidos, la mediana (rango) de las concentraciones de cobalamina en suero en el momento de la inclusión era de 188 ng/L (<111-350 ng/L), que aumentó significativamente a 1000 ng/L (794-2385 ng/L; P < 0,001) tras la administración de la suplementación de cobalamina durante 19-199 días (mediana, 41 días).
  • Según estos datos, los autores sugieren que la suplementación oral de cobalamina es una alternativa potencial a la suplementación parenteral en perros con insuficiencia pancreática exocrina.

 

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Etiología y pronóstico de perros con concentraciones anormales de glucosa en sangre evaluados en una servicio de urgencias

Hagley SP, Hopper K, Epstein SE.
J Vet Emerg Crit Care. 2020 Sep;30(5):567-573

  • Este estudio determina la prevalencia de las anomalías de la glucosa sanguínea en perros no diabéticos que se presentan en una sala de emergencias veterinarias y su asociación con los procesos de la enfermedad subyacente, la administración previa de glucocorticoides y la mortalidad en general.
  • Se planteó un estudio retrospectivo en un hospital universitario en el que se revisaron las historias clínicas, del periodo enero de 2013 hasta diciembre de 2014, de perros con una concentración de glucosa en sangre medida en las 6 horas siguientes a su presentación e ingreso al hospital. Se registraron los medicamentos administrados antes de la toma de muestras de sangre, la presencia de shock, el diagnóstico clínico final y la supervivencia. La hipoglucemia y la hiperglucemia se definieron como una glucemia <80 mg/dL y >120 mg/dL, respectivamente. Los pacientes diabéticos fueron eliminados del análisis. Se incluyeron un total de 660 perros
  • Se encontró hiperglucemia en el 40,1% de los perros e hipoglucemia en el 9,0%. La hiperglucemia se asoció con mayor frecuencia a enfermedades gastrointestinales, traumatismos, neoplasias y enfermedades respiratorias. Las enfermedades más comunes asociadas a la hipoglucemia fueron la sepsis, la enfermedad gastrointestinal y la neoplasia. Los perros en shock o con hiperlactatemia tenían valores de glucosa en sangre más altos que los perros con perfusión y concentraciones de lactato en plasma normales (P = 0,016 y P < 0,0001, respectivamente). La mortalidad fue mayor en los perros con hiperglucemia (33,2%, P = 0,03) o hipoglucemia (44,6%, P = 0,0024) en comparación con los que tenían normoglucemia (24,9%).
  • Según los datos de este estudio, la existencia de disglucemia en perros no diabéticos evaluados en urgencias se asocia con una tasa de mortalidad más alta que la de los perros de la misma población con normoglucemia. La hiperglucemia en esta población de perros fue común y puede representar una respuesta al estrés.
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Neutropenia en perros que reciben vincristina para el tratamiento de presunta trombocitopenia inmunomediada

LaQuaglia KA, Robertson JB, Lunn KF.
J Vet Intern Med. 2021 Jan 9

  • La neutropenia es un efecto adverso de la vincristina cuando se utiliza en protocolos de quimioterapia multimedicamentosa.
  • El objetivo de este estudio era determinar la incidencia de la neutropenia, identificar los factores de riesgo potenciales para la neutropenia, y determinar el efecto de la neutropenia en la evolución final, en perros que reciben vincristina para el tratamiento de la trombocitopenia inmunomediada (ITP).
  • De forma retrospectiva se revisaron los registros médicos de un hospital universitario correspondiente a un período de 15 años, para identificar a los perros diagnosticados con presunta ITP, y tratados con vincristina,. Se incluyeron 127 perros con propietario con diagnóstico presuntivo de ITP. Se trató de identificar los factores de riesgo para el desarrollo de neutropenia en perros que recibían vincristina. Se comparó el tiempo para llegar a un recuento de plaquetas ≥40 000 plaquetas/μL, la supervivencia y la duración de la hospitalización entre perros neutropénicos y no neutropénicos.
  • De los 127 perros con presunta ITP a los que se les administró vincristina perros, 19 se volvieron neutropénicos. La administración de ciclosporina se asoció significativamente (P < 0,001) con el desarrollo de la neutropenia (odds ratio: 12,97, 95% intervalo de confianza: 4,17, 40,35). No hubo diferencias en la mediana de tiempo hasta llegar ≥40 000 plaquetas/μL entre los perros neutropénicos (4 días; rango, 1-14 días) y los no neutropénicos (3 días; rango, 0-48 días). El porcentaje de supervivencia hasta el momento del alta fue del 95% en ambos grupos, pero la duración media de la hospitalización fue significativamente mayor en los perros neutropénicos (6 días; intervalo, 3-22 días) en comparación con los no neutropénicos (4 días; intervalo, 2-15 días).
  • El estudio concluye que la administración de ciclosporina se asoció con el desarrollo de neutropenia en los perros que recibían vincristina, lo que podría estar relacionado con los efectos sobre el metabolismo de la vincristina. En los perros que reciben tratamiento con vincristina para la ITP, se deben controlar los recuentos de neutrófilos, especialmente si se administra junto con la ciclosporina.
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Factores de riesgo asociados a los trastornos de la homeostasis del calcio después del inicio de una dieta restringida en fósforo en gatos con enfermedad renal crónica.

Tang PK, Geddes RF, Chang YM, Jepson RE, Bijsmans E, Elliott J.
J Vet Intern Med. 2020 Dec 24

  • La restricción de fósforo en la dieta mejora la supervivencia de los gatos con enfermedad renal crónica. Sin embargo, la alimentación con una dieta restringida en fósforo puede alterar la homeostasis del calcio, lo que puede inducir hipercalcemia en algunos gatos.
  • El objetivo de este estudio era identificar los factores de riesgo asociados con el aumento de la concentración de calcio total (tCa) en plasma después de la transición a una dieta restringida en fósforo y explorar su papel en los trastornos mineral y óseo de la Insuficiencia Renal Crónica en los gatos.
  • Se planteó un estudio retrospectivo de cohorte transversal en el que se incluyeron 71 gatos geriátricos (≥9 años) eutiroideos con propietario con Insuficiencia Renal Crónica en etapas IRIS 2 a 3. Se evaluaron los cambios en la concentración de tCa en plasma en los primeros 200 días de transición de la dieta. Se exploraron los cambios en las variables clínico-patológicas asociadas con la Insuficiencia Renal Crónica a lo largo del tiempo y se trató de identificar los factores de riesgo para aumentar la concentración de tCa.
  • Las concentraciones plasmáticas más bajas de potasio (odds ratio [OR] = 1,19 (4.65 mg/dl) por cada 0,1 mmol/L (0,39mg/dl) de disminución; P = 0,003) y fosfato (OR = 1,15 (3,56mg/dl)por cada 0,1 mmol/L (0,31 mg/dl) de disminución; P = 0,01) permanecieron como factores de riesgo independientes para el aumento de la concentración plasmática de tCa. Las concentraciones de creatinina plasmática (β = 0,069 ± 0,029 mg/dL; P = 0,02), SDMA (β = 0,64 ± 0,29 μg/dL; P = 0,03), fósforo (β = 0,129 ± 0,062 mg/dL; P = 0,04), y el Factor de crecimiento fibroblástico FGF23 (β = 0,103 ± 0,035 pg/mL; P = 0,004) aumentaron significativamente en los gatos con aumentos de la concentración plasmática de tCa a lo largo del tiempo.
  • En los gatos con IRC de este estudio, una menor concentración plasmática de potasio o fósforo, o ambos, en el momento de la transición a una dieta restringida en fósforo está asociado de forma independiente con un mayor riesgo de aumento de la concentración plasmática de tCa. El aumento de la concentración plasmática de tCa se asocia con la progresión de la Insuficiencia Renal Crónica.
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Los perros con ruptura biliar en base a hallazgos ecográficos pueden tener los valores séricos de bilirrubina normales

Wilson K, Powers D, Grasperge B, Liu CC, Granger LA.
Vet Radiol Ultrasound. 2020 Dec 19

  • La ausencia de hiperbilirrubinemia puede hacer que la sospecha de ruptura biliar en perros disminuya. Este retraso en la sospecha y el tratamiento consecuente podría dar lugar a un aumento de las tasas de mortalidad.
  • El objetivo de este estudio observacional retrospectivo fue describir los resultados de la ecografía y la bilirrubina sérica en un grupo de perros con un diagnóstico ecográfico de sospecha de ruptura biliar.
  • Durante el período 2007-2019 se buscaron en los registros de un solo centro los casos que tenían informes ecográficos que describían la sospecha de ruptura biliar. Se registraron los resultados clínicos de cada uno de los casos.
  • Un total de 35 perros cumplieron los criterios de inclusión y, de éstos, en 30 perros se confirmó la ruptura de las vías biliares. Se descubrió que el 40% (12/30) de los perros con ruptura de vías biliares confirmada tenían valores de bilirrubina sérica dentro del rango de referencia normal. No se encontró ninguna diferencia estadística en los valores de bilirrubina sérica entre animales con tractos biliares rotos y no rotos. Se identificó que la leucocitosis y la neutrofilia eran estadísticamente significativas entre animales con los tractos biliares rotos y no rotos. Se encontró material mucinoso, similar a la "bilis blanca" que se encuentra en la literatura humana, dentro del derrame peritoneal de seis perros con ruptura biliar, tres de los cuales también carecían de pigmento biliar.
  • Los resultados de este estudio indicaron que la normobilirrubinemia puede estar presente en algunos perros con ruptura biliar y, por lo tanto, no debe utilizarse como motivo para excluir este diagnóstico diferencial.