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Urgencias y cuidados intensivos

ABSTRACTS

Influencia de los factores maternos, anestésicos y quirúrgicos en la supervivencia neonatal tras una cesárea de urgencia en 78 perros: Un estudio retrospectivo (2002 a 2020).

Schmidt K, Feng C, Wu T, Duke-Novakovski T.
Can Vet J. 2021 Sep;62(9):961-968

  • La tasa de mortalidad neonatal (TMN) puede verse afectada por el estado físico de la madre, la anestesia y la incisión uterina o la extracción en bloque del neonato.
  • En este estudio, se revisaron los informes de 78 perras que ingresaron para cesárea de urgencia y se evaluó la asociación de los factores seleccionados con el número de cachorros muertos en el momento del alta hospitalaria. Los datos obtenidos en el momento del ingreso incluían: edad, tamaño corporal pequeño o grande, temperatura rectal, hematocrito, proteínas totales en suero, urea en sangre, glucosa, cachorro en el canal pélvico y frecuencia cardíaca. Se evaluaron asociaciones entre las variables, administración de opioides, propofol, alfaxalona, isoflurano y sevoflurano, y los tiempos de anestesia/cirugía y la técnica quirúrgica.
  • Hubo 238 cachorros vivos y 38 perras tuvieron 58 cachorros muertos; la TMN fue del 19,6%. La mortalidad se asoció a la presencia de los cachorros en el canal pélvico (P = 0,003) y a la duración de la anestesia > 80 minutos (P = 0,029). La edad > 8 años (P = 0,054) y el tiempo de inducción hasta el inicio de la cirugía > 30 minutos (P = 0,17) podrían estar asociados a la mortalidad.
  • Los resultados sugieren que, frente a una distocia obstructiva, realizar la cesárea en el momento oportuno y de forma expeditiva y un tiempo de inducción hasta el inicio de la cirugía < 30 minutos son importantes para la supervivencia de los cachorros.
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Tratamiento de las heridas por mordedura de perro de grado moderado mediante el uso de amoxicilina-ácido clavulánico con y sin enrofloxacina: un ensayo aleatorio de no inferioridad.

Kalnins NJ, Haworth M, Croton C, Gibson JS, Stewart AJ, Purcell SL.
Aust Vet J. 2021 Sep;99(9):369-377

  • Las heridas por mordedura de perro a perro son una presentación común en urgencias veterinarias. A pesar de ello, no hay información suficiente para orientar a los veterinarios sobre el tratamiento antimicrobiano empírico adecuado.
  • El objetivo del estudio era investigar la eficacia de la amoxicilina-ácido clavulánico con y sin enrofloxacina en el tratamiento de las heridas por mordedura de perro de grado moderado, además de describir los patógenos más comunes y sus patrones de susceptibilidad antimicrobiana.
  • Se llevó a cabo un estudio de grupos paralelos en un solo centro, en el que 50 perros que presentaban una herida por mordedura de perro de grado moderado fueron aleatorizados prospectivamente para recibir ácido amoxicilina-clavulánico (grupo A) o ácido amoxicilina-clavulánico y enrofloxacina (grupo B). Se tomaron hisopos para cultivo y pruebas de susceptibilidad en el momento del ingreso. La estabilización, el cuidado de la herida y el desbridamiento quirúrgico se llevaron a cabo a discreción por los clínicos responsables del ingreso. El resultado primario a evaluar fue la complicación debida a la infección a los 10 días, y se estimó la diferencia de proporciones entre los grupos de tratamiento.
  • Uno de los 24 perros del grupo de tratamiento A requirió la adición de enrofloxacina en el re-examen. Ninguno de los 26 perros del grupo B requirió un cambio en la cobertura antimicrobiana. La diferencia en la tasa de complicaciones debidas a la infección entre los grupos de tratamiento fue del 4,2%. Se identificaron 21 organismos diferentes, siendo Staphylococcus pseudintermedius, Neisseria spp., Pasteurella multocida y Pasteurella canis, los más comunes. Más del 90% de los aislados gram-negativos y gram-positivos eran sensibles a la amoxicilina-ácido clavulánico. El 96% de los aislados gram-negativos y el 86% de los gram-positivos fueron sensibles a la enrofloxacina.
  • Según los datos del estudio, la amoxicilina-ácido clavulánico es una opción antimicrobiana empírica adecuada para las mordeduras de perro de grado moderado en la zona geográfica estudiada ( sureste de Queensland, Australia). La reducción del uso empírico de enrofloxacina promovería la responsabilidad en la administración de antimicrobianos y potencialmente la resistencia a los mismos.
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Evaluación retrospectiva del significado pronóstico de la concentración de lactato en plasma y de las mediciones seriadas de lactato en perros y gatos presentados en urgencias (enero 2012 - diciembre 2016): 4863 casos.

Saint-Pierre LM, Hopper K, Epstein SE.
J Vet Emerg Crit Care 2021 Aug 3

  • El objetivo del estudio era determinar el significado pronóstico de la concentración de lactato en plasma, el aclaramiento de lactato en plasma y el delta (diferencia entre mediciones) de lactato en perros y gatos presentados a un servicio de urgencias. 
  • Se realizó un estudio retrospectivo en un hospital universitario donde se revisaron un total de 8.321 registros médicos de animales a los que se les había medido la concentración de lactato en plasma, de los cuales 4.863 acudieron a urgencias y 1.529 perros y 444 gatos se les había realizado otra medición de lactato dentro de las 4 horas siguientes al ingreso.
  • De los perros y gatos con una concentración de lactato en plasma medida dentro de las 4 horas del ingreso en urgencias, la hiperlactatemia era común, y la prevalencia de hiperlactatemia para los perros 78% (361/462) y los gatos 67% (78/116) era mayor cuando se evaluaba dentro de los primeros 30 minutos tras el ingreso. La distribución de la concentración de lactato en plasma del paciente fue significativamente mayor en los no supervivientes en comparación con los supervivientes en todos los puntos temporales evaluados (P < 0,001). Tanto el aclaramiento de lactato (P = 0,010) como el delta lactato (P = 0,013) fueron significativamente diferentes entre los supervivientes y los no supervivientes. Un delta de lactato > 4,5 mmol/L fue 100% (IC 95%: 95 a 100%) específico de no supervivencia en pacientes con hiperlactatemia medida dentro de la primera hora del ingreso en urgencias. La causa más común de hiperlactatemia fue el shock en perros (24%) y las enfermedades del tracto urinario en gatos (22%). El shock se asoció con una mayor tasa de mortalidad tanto en perros (61%) como en gatos (77%). La hiperlactatemia se asoció significativamente con una mayor mortalidad en los perros con shock (P = 0,001), enfermedades respiratorias (P = 0,022), diabetes mellitus (P = 0,018) y disfunción hepática (P = 0,006). 
  • En este estudio, la hiperlactatemia se asoció con la mortalidad tanto en perros como en gatos, cuando se midió en cualquier momento de las 4 horas siguientes al ingreso en urgencias. La medición seriada del lactato puede ser una herramienta valiosa adicional para guiar las decisiones de manejo clínico en medicina de urgencias.
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Resultados clínicos y factores pronósticos asociados a la sobredosis de antiinflamatorios no esteroideos en perros presentados en un servicio de urgencias.

Steele C, Stefanovski D, Rondeau MP.
J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2021 Jul 23

  • Ese estudio describe la presentación de los casos, los signos clínicos y los desenlaces tras la sobredosis de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) en una población clínica de perros e identificar los factores asociados con varios resultados, incluyendo la muerte o la eutanasia, la lesión renal aguda y la sospecha de ulceración gastrointestinal.
  • De forma retrospectiva se revisaron los historiales médicos de un hospital universitario y se incluyeron 125 perros con propietario que se presentaron a visita de urgencias por sobredosis de AINEs entre enero de 2006 y diciembre de 2017.
  • El vómito fue el signo clínico más común, observado en 46 de 125 perros (36,8%). La lesión renal aguda y la sospecha de ulceración gastrointestinal se observaron en 17 (13,6%) y 16 perros (12,8%), respectivamente. Treinta y dos perros (25,6%) ingirieron AINEs de formulación veterinaria y 93 (74,4%) ingirieron AINEs de formulación humana. No se observaron diferencias en ningún resultado entre estos dos grupos. Ciento veinte perros (96%) sobrevivieron hasta el alta. En el análisis multivariable, el único hallazgo significativo fue que el número de días de anorexia aumentaba el riesgo de muerte o eutanasia con una odds ratio de 2,7 (intervalo de confianza del 95% [1,14-6,5], P = 0,02).
  • La lesión renal aguda y la sospecha de ulceración gastrointestinal se observaron con menos frecuencia que los vómitos. Se observaron resultados similares en los perros que ingirieron AINEs formulación veterinaria frente a los de formulación humana. Los perros que llegan al servicio de urgencias con una duración más larga de la anorexia pueden ser más propensos a la eutanasia. Dado que se trata de una población clínica de perros que acuden a un servicio de urgencias, los resultados pueden ser más aplicables a la población general que los estudios anteriores que utilizan datos de los centros de control de intoxicaciones.
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Evaluación de la administración subcutánea frente a la intravenosa de apomorfina para la inducción de la emesis en perros.

J Am Vet Med Assoc. 2021 Aug 1;259(3):283-287
Fischer C, Drobatz KJ, Thawley VJ.

  • El objetivo del estudio era comparar de forma prospectiva la eficacia y los posibles efectos adversos de la apomorfina administrada por vía subcutánea (SC) o intravenosa (IV) para la inducción de la emesis en perros.
  • Se incluyeron 42 perros con propietario. Los perros, para los que la inducción de la emesis fue considerada apropiada por el clínico que los atendió, fueron aleatorizados prospectivamente para recibir apomorfina (0,03 mg/kg) bien por vía SC (n = 20) o IV (22). Los datos recogidos incluían si la emesis se había inducido con éxito, el tiempo transcurrido desde la administración del fármaco hasta la emesis, el número de eventos eméticos y los eventos adversos (por ejemplo, sedación, vómitos prolongados u otros).
  • De los 20 perros a los que se les administró apomorfina SC, 16 (80%) vomitaron. De los 22 perros que recibieron apomorfina IV, 18 (82%) vomitaron. Con respecto a la vía de administración, el número de perros en los que se indujo la emesis no difirió significativamente. La mediana del tiempo transcurrido hasta el primer episodio emético fue de 13,5 minutos (rango, 3 a 32 minutos) en el grupo de tratamiento SC y de 2 minutos (rango, 1 a 5 minutos) en el grupo de tratamiento IV; la diferencia fue significativa. No hubo diferencias significativas en el número de eventos eméticos o en la frecuencia de eventos adversos entre los 2 grupos.
  • En los perros de este estudio, la apomorfina administrada por vía SC o IV indujo de forma efectiva la emesis en perros. En comparación con la administración de apomorfina SC, el tiempo desde la administración del fármaco hasta la emesis asociado a la administración IV fue significativamente más corto, un hallazgo que tiene importancia clínica
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Factores clinicopatológicos asociados a la presencia de hipercapnia en el momento del ingreso en gatos hospitalizados con enfermedad renal crónica descompensada.

Donati PA, Londoño L, Benavides G, Mouly J, González S, Otero PE.
N Z Vet J. 2021 Jun 4:1-12.

  • El objetivo del estudio era evaluar las asociaciones entre algunas variables clinicopatológicas y la hipercapnia medida en gatos con enfermedad renal crónica (ERC) descompensada en el momento del ingreso en un hospital veterinario.
  • Se trata de un estudio retrospectivo y transversal de gatos (n=39) que se presentaron en un hospital veterinario de Argentina entre junio de 2015 y diciembre de 2017 con concentraciones de creatinina en sangre >1, 6 mg/dl, y resultados de ecografía abdominal compatibles con ERC. Los datos registrados incluyeron la presión parcial venosa de CO2 (PvCO2), pH sanguíneo, hematocrito y las concentraciones de glucosa, potasio, sodio, sodio corregido y calcio ionizado en sangre. Se evaluaron las asociaciones entre la presencia de hipercapnia (PvCO2 ≥ 44,7 mmHg) y las demás variables clinicopatológicas. Se comparó la duración de la hospitalización en los gatos con y sin hipercapnia
  • La población final del estudio estaba formada por 39 gatos. Once gatos (28,2%) tenían hipercapnia. En la evaluación de las asociaciones, dos variables independientes se asociaron con la presencia de hipercapnia en el momento del ingreso en gatos con ERC: la concentración de creatinina en sangre (OR=1,06 (IC del 95%=1,016-1,108); p=0,007) y el sodio corregido (OR=1,33 (IC del 95%=1,08-1,63); p=0,005). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la duración de la estancia hospitalaria entre los dos grupos.
  • Según los datos del estudio, parece haber una asociación entre las concentraciones elevadas de creatinina y sodio corregido en sangre, y la hipercapnia en gatos con ERC. Esto sugiere que, durante la hospitalización, se requiere una evaluación minuciosa de los parámetros de gases sanguíneos y electrolitos. Se necesitarían más estudios prospectivos para evaluar los mecanismos responsables de esta asociación y la asociación de la hipercapnia con el desenlace de la enfermedad, incluyendo la mortalidad.
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Reacciones adversas de la donación de sangre felina: clasificación y descripción de las reacciones agudas y retardadas en una población de donantes.

Abreu TA, Oliveira AS, Ferreira RR, Correia SM, Morais MS, Soares R, Flamínio M, Mesa-Sanchez I, Gopegui RR, de Matos AJ.
J Feline Med Surg. 2021 Jun 8:

  • El objetivo de este estudio prospectivo era analizar la seguridad de la donación de sangre en gatos describiendo la frecuencia y la naturaleza de cualquier reacción adversa y sus causas, así como proponer medidas para disminuir la incidencia de reacciones adversas.
  • Se registraron de todas las reacciones adversas de los gatos donantes de sangre detectadas por el personal clínico durante e inmediatamente después de la donación. Los propietarios de los gatos también fueron encuestados por un veterinario o una auxiliar veterinaria 5 días después de la donación, utilizando un cuestionario predefinido para evaluar cualquier cambio clínico o de comportamiento. La recogida de datos se realizó entre enero de 2019 y marzo de 2020 a partir de los donantes de sangre inscritos en un programa de banco de sangre animal.
  • De 3690 donaciones de sangre de 1792 gatos donantes evaluados, se informaron reacciones posteriores a la donación en el 1,14% (n = 42): el 0,22% (n = 8) fueron reacciones agudas, que incluyeron debilidad, palidez, taquipnea y respiración con la boca abierta, y el 0,92% (n = 34) fueron reacciones retardadas tras la donación, de las cuales el 0,16% fueron cutáneas (hematomas y erupciones cutáneas, n = 6), el 0,68% fueron conductuales (n = 25) y el 0,08% fueron digestivas (emesis e inapetencia, n = 3).
  • La baja incidencia de reacciones posteriores a la donación en este estudio es alentadora, y sugiere que un protocolo bien establecido y un personal competente pueden ayudar a garantizar un alto nivel de seguridad en un programa de donación felina, que a su vez, aumente la confianza de los propietarios de gatos.
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Evaluación de la tiroxina total en suero en pacientes felinos críticamente enfermos.

Gori E, Pierini A, Bartolomeo E, Ceccherini G, Pasquini A, Marchetti V.
Vet Sci. 2021 Jan 27;8(2):21

  • Este estudio retrospectivo de casos y controles comparó las concentraciones séricas de tiroxina total (tT4) en gatos clasificados en dos grupos, gatos críticos hospitalizados y gatos no hospitalizados con enfermedades crónicas no tiroideas (grupo crónico). También se evaluó la relación entre la concentración sérica de tT4 de los gatos críticos y la inflamación sistémica (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)), la gravedad de la enfermedad (Acute Patient Physiologic and Laboratory Evaluation (APPLEfast)) y el pronóstico.
  • Se excluyeron los gatos con sospecha o diagnóstico previo de enfermedad tiroidea. Se evaluó la tT4 sérica en muestras de suero sobrantes en el momento del ingreso de los gatos críticos y en el grupo crónico. Se calculó la puntuación APPLEfast del grupo de gatos críticos en el momento del ingreso. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en los gatos críticos se determinó utilizando los criterios propuestos. Los gatos se dividieron en supervivientes y no supervivientes según el resultado del alta. Se incluyeron 49 gatos de forma retrospectiva.
  •  Veintisiete gatos murieron durante la hospitalización. El grupo crónico estaba compuesto por 37 gatos. El grupo de gatos críticos mostró una tT4 significativamente más baja en comparación con el en el grupo crónico (1,3 ± 0,7 frente a 2 ± 0,9; p < 0,0001). Entre el SIRS, el APPLEfast y la tT4, sólo la tT4 se asoció con la mortalidad (p = 0,04). El punto de corte de tT4 para la mortalidad fue de 1,65 μg/dL (sensibilidad 81%, especificidad 57%, odds ratio (OR) 5,6). Veinticinco gatos (51%) tenían un SIRS que no se pudo asociar a la tT4.
  • En base a estos datos, el estudio sugiere que el síndrome de enfermedad no tiroidea puede ocurrir en gatos críticamente enfermos y la evaluación de la tT4 en gatos hospitalizados podría añadir información valiosa para el pronóstico.
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Resultados post- cirugía para tratar la peritonitis séptica en 95 gatos en el Reino Unido.

Anderson T, Beever L, Hall J, Moores A, Llanos C, Adams R, Meakin L, Coppola M, Bowlt-Blacklock K, Holmes MA, Barnes D.
J Small Anim Pract. 2021 May 17

  • El objetivo del estudio era revisar la causa, el manejo y el desenlace en gatos con peritonitis séptica dentro del Reino Unido (2008 a 2018) e identificar si los factores pronósticos previamente descritos estaban asociados con la supervivencia en esta población de gatos.
  • Se revisaron los registros clínicos de 10 hospitales de referencia en el Reino Unido. Los datos recogidos incluyeron la reseña del animal, los datos clinicopatológicos y las técnicas utilizadas en su manejo. Se valoraron la albúmina sérica, la glucosa, el lactato y la concentración de calcio ionizado; la presencia de hipotensión intraoperatoria y la antibioterapia empírica correcta para determinar su asociación con la supervivencia. Se incluyeron 95 gatos.
  • La tasa de supervivencia global fue del 66%. El letargo (89%) y la anorexia (75%) fueron los signos clínicos más comunes, seguidos de dolor abdominal (44%) y vómitos (27%). La fuga de contenido gastrointestinal fue la fuente de contaminación más común. La presencia de una masa abdominal en el examen clínico no fue una factor predictivo de la presencia de neoplasia en la confirmación histolólogica y no confería un peor pronóstico. Los gatos que se presentaron con dehiscencia de una enterotomía/enterectomía previa no tenían un peor pronóstico que los que se presentaban con otras etiologías. La hipotensión intraoperatoria (odds ratio ajustada de 0,173; intervalos de confianza del 95%: 0,034 a 0,866; P=0,033) se asoció a la no supervivencia. Los gatos que sobrevivieron más allá de 1 día del postoperatorio tenían una mayor probabilidad de supervivencia (87,5%). Todos los gatos que sobrevivieron más allá de 6 días fueron dados de alta con éxito. 
  • Este estudio describe el mayor grupo de gatos con peritonitis séptica hasta ahora, con una tasa de supervivencia global del 66%. La presencia de una masa abdominal en el examen clínico o tener dehiscencia de una cirugía gastrointestinal previa no confirió un peor pronóstico.
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Diagnóstico de contusiones pulmonares con ecografía pulmonar y radiografía torácica en comparación con la tomografía computarizada torácica en perros con traumatismos por vehículos de motor: 29 casos (2017-2018).

Dicker SA, Lisciandro GR, Newell SM, Johnson JA.
J Vet Emerg Crit Care 2020 Nov;30(6):638-646.

  • El objetivo el estudio era determinar la precisión de la ecografía pulmonar (EP) utilizando el protocolo Veterinary Bedside Lung Ultrasound Examination (VetBLUE) y las radiografías torácicas de 3 vistas (TRX) en comparación con la tomografía computarizada torácica (TCT) para diagnosticar la presencia y la cuantificación de contusiones pulmonares (CP).
  • Se planteó un estudio de cohorte prospectivo realizado desde febrero de 2017 hasta junio de 2018 en centro privado de urgencias y referencia. Se inscribieron consecutivamente 32 perros que habían sufrido un traumatismo por vehículos de motor. Tres perros fueron excluidos del análisis estadístico. Todos los perros sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. A las 24 horas de sufrir el traumatismo, se realizó a los perros una EP, TRX y TCT. Utilizando el protocolo VetBLUE, se puntuó la CP por EP según la presencia y el número de líneas B y líneas C, que indican agua pulmonar extravascular. Las radiografías torácicas y la TCT se puntuaron para CP según un patrón topográfico similar al del protocolo VetBLUE. La ecografía pulmonar y la TRX se compararon tomando la TCT como estándar para la presencia y cuantificación de la CP.
  • En la TCT, 21 de 29 (72,4%) perros fueron positivos y 8 de 29 (27,6%) perros fueron negativos para CP. Cuando se comparó la EP con la TCT, 19 de 21 perros fueron positivos para CP (90,5% de sensibilidad) y 7 de 8 perros fueron negativos (87,5% de especificidad) para CP. La puntuación para la CP de la EP se correlacionó fuertemente con la puntuación para la CP de la TCT (R = 0,8, P < 0,001). Cuando se comparó la TRX con la TCT, 14 de 21 perros fueron positivos para la CP (66,7% de sensibilidad) y 7 de 8 perros fueron negativos (87,5% de especificidad) para la CP. La puntuación de CP de la TRX se correlacionó fuertemente con la puntuación de CP de la TCT (R = 0,74, P < 0,001).
  • En esta población de perros con traumatismos por vehículos de motor, la EP tuvo una alta sensibilidad para el diagnóstico de CP en comparación con la TCT como prueba estándar. La EP proporciona un diagnóstico fiable de la CP después de un traumatismo. Se identificaron más pacientes con CP con la EP que con la TCT. Se necesitarían estudios adicionales para determinar si esta mayor sensibilidad es estadísticamente significativa.