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Urgencias y cuidados intensivos

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Incidencia y factores asociados a la colonización bacteriana de catéteres intravenosos retirados como consecuencia de complicaciones clínicas en perros

Guzmán Ramos PJ, Fernández Pérez C, Ayllón Santiago T, Baquero Artigao MR, Ortiz-Díez G.
J Vet Intern Med. 2018 Mar 30

  • La tasa de infección asociada con la colocación de catéteres intravenosos (IV) está surgiendo como un tema importante en la medicina veterinaria de pequeños animales, principalmente debido a los costos económicos asociados a estas infecciones. La identificación de posibles factores asociados podría proporcionar información útil para vigilar y prevenir estas infecciones. El objetivo del estudio era determinar la incidencia de cultivos bacterianos positivos obtenidos a partir de catéteres intravenosos colocados en perros hospitalizados, durante al menos 48 horas, y retirados debido a una complicación clínica, e identificar las bacterias involucradas y los factores asociados con la colonización bacteriana. Se incluyeron 182 perros a los que se les colocó un catéter IV de enero de 2015 a julio de 2015 en el Hospital de Veterinaria de la Universidad Alfonso X el Sabio de Madrid.
  • La tasa de colonización bacteriana de todos los catéteres IV retirados por surgir complicaciones clínicas fue 39.6%, la proporción acumulada de catéteres que no se quitaron y permanecieron colocados a las 24, 48 y 72 horas después de haberlos puesto fue de 89.5, 78 y 59.4%, respectivamente. El análisis estadístico reveló unas asociaciones significativas para el personal que realizó el cateterismo (junior, P = .002; student, P = .034) y el uso de antiinflamatorios esteroideos (P = .036). La bacteria más frecuentemente aislada fue Acinetobacter spp. (21.7%).
  • En este estudio, la incidencia de colonización bacteriana relacionada con la colocación del catéter intravenoso fue ligeramente superior a la incidencia descrita en otros estudios veterinarios. Además, se identificaron factores asociados no descritos previamente en medicina veterinaria. El organismo más frecuentemente aislado fue Acinetobacter spp., lo que indica su importancia como un patógeno emergente en la colonización bacteriana del catéter.

 

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Comparación entre las concentraciones de lactato del líquido cefalorraquídeo y séricas en perros neurológicos con y sin enfermedad estructural intracraneal

Benedicenti L, Gianotti G, Galban EM.
Can J Vet Res. 2018 Apr;82(2):97-101

  • Los objetivos de este estudio fueron investigar la relación entre las concentraciones de lactato en líquido cefalorraquídeo y las concentraciones séricas en perros con signos clínicos de enfermedad del sistema nervioso central y valorar si las concentraciones de lactato de líquido cefalorraquídeo (LCR) son más altas en perros con enfermedad intracraneal estructural (grupo positivo a MRI ) en comparación con los perros que tienen signos clínicos de enfermedad intracraneal, pero no enfermedad cerebral estructural (Grupo negativo MRI) basada en los hallazgos de imágenes por resonancia magnética (MRI). Se diseñó un estudio prospectivo en el que se recolectó sangre canina y fluido cerebroespinal en 24 perros con signos neurológicos después de ser sometidos a una MRI cerebral. Los perros fueron divididos en 2 grupos (Positivo y negativo a MRI).
  • No se detectaron diferencias significativas entre el lactato sérico (1.57 ± 0.9 mmol / L) y la concentración de lactato de LCR (1.34 ± 0.3 mmol / L). Hubo una correlación directa entre la concentración de lactato en LCR y la concentración sérica (R = 0.731; P = 0.01). No se encontraron diferencias significativas en la concentración de lactato de LCR entre los 2 grupos de perros (P = 0.13).
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Hallazgos en la hemostasia del fluido pleural en perros y la asociación entre efusiones pleurales e hiperfibrinolisis primaria: un estudio de cohortes de 99 perros.

Zoia A, Drigo M, Piek CJ, Simioni P, Caldin M.
PLoS One. 2018 Feb 20;13(2):

  • El objetivo principal de este estudio fue determinar si en los derrames pleurales caninos ocurre una activación de la coagulación y la fibrinólisis. Se evaluaron 33 perros con derrames pleurales de diferente origen. Las concentraciones de fibrinógeno en derrame pleural fueron significativamente menores que los del plasma, mientras que los productos de degradación de fibrina-fibrinógeno (PDFs) pleurales y dímero D fueron significativamente mayores que los del plasma (p <0,001 para todas las comparaciones). Estos resultados muestran que, en los líquidos pleurales caninos, hay evidencia de activación de la coagulación y fibrinólisis.
  • Los objetivos secundarios del estudio fueron determinar si la hiperfibrinolisis primaria ([HFP] es decir, PDFs plasmáticos elevados con concentraciones normales de dímero D) ocurre en perros con derrame pleural, y si la presencia de un proceso inflamatorio concurrente puede activar la cascada hemostática, con la activación intrínsecamente vinculada de hiperfibrinolisis secundaria, enmascarando la HFP concurrente. Los 33 perros previamente seleccionados con derrame pleural (grupo 1) se compararon con dos grupos control de 33 perros sanos (grupo 2) y 33 enfermos sin derrame pleural (grupo 3). Se determinaron el fibrinógeno sérico, los PDFs, el dímero D, la proteína C-reactiva (CRP), la relación fibrinógeno / CRP y la frecuencia de HFP. 
  • Las concentraciones de fibrinógeno, PDFs, dímero D y CRP en el grupo 1 aumentaron significativamente en comparación con el grupo 2 (P <0,001 para todas las comparaciones). Las concentraciones de PDFs y CRP en el grupo 1 también aumentaron significativamente en comparación con el grupo 3 (P = 0.001 y P <0.001, respectivamente). La relación fibrinógeno / CRP disminuyó significativamente en el grupo 1 en comparación con los grupos 2 y 3 (p <0,001 para ambas comparaciones). La frecuencia de HPF fue significativamente mayor en el grupo 1 en comparación con los grupos 2 (P = 0,004), pero no en comparación con el grupo 3. 
  • Estos resultados respaldan la hipótesis de que el la HFP ocurre más a menudo de forma significativa en perros con derrame pleural en comparación con perros sanos. Sin embargo, la disminución de la relación fibrinógeno/CRP en el grupo 1 en comparación con el grupo 3, teniendo en cuenta los PDFs más altos y concentraciones similares de dímero D, sugiere que la HFP también es más frecuente en perros con derrame pleural en comparación con perros control enfermos, pero aquí este fenómeno está oculto debido a la hiperfibrinólisis secundaria concurrente
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Comparación de dos protocolos de sedación vía intramuscular en la sedación, recuperación y facilidad de venopunción en gatos que van a realizar una donación de sangre

Reader RC, Barton BA, Abelson AL.
J Feline Med Surg. 2018 Mar 1

  • El objetivo de este estudio fue comparar la calidad de la sedación y la recuperación, y la facilidad para la punción venosa después de la sedación, para realizar donación de sangre en gatos, utilizando dos protocolos de sedación intramuscular (IM): alfaxalona / butorfanol (AB) y dexmedetomidina / butorfanol (DB). Se diseñó un estudio experimental aleatorizado, ciego y cruzado, que incluyó 10 gatos sanos. Los gatos se sedaron con AB (alfaxalona 2 mg / kg y butorfanol 0,2 mg / kg) para realizar una donación y DB (dexmedetomidina 10 μg / kg y butorfanol 0,2 mg / kg) para otra. Se realizó una evaluación ciega de la reacción a la inyección, la calidad de la sedación y la calidad de la recuperación. Se registraron factores como el tiempo de recumbencia lateral, el número de intentos de venopunción, el tiempo requerido para la recolección de sangre y el tiempo para volver a la recumbencia esternal. Los gatos fueron monitorizados para posibles evidencias de malestar gastrointestinal. Cada donación consistió en un máximo de 53 ml de sangre extraída durante 3 a 22 minutos. Los donantes recibieron 100 ml de solución de Ringer lactato subcutánea en la recuperación. A los propietarios, que no conocían el protocolo de sedación, se les pidió que completaran un cuestionario para evaluar el comportamiento de su gato después de la sedación.
  • Las inyecciones IM fueron bien toleradas por ambos grupos de tratamiento. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en las puntuaciones de sedación en cuanto a la postura (P = 0,30) o el comportamiento (P = 0,06). Los gatos sedados con DB tuvieron puntuaciones de relajación muscular significativamente más altas (P = 0.03) en comparación con los sedados con AB. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento en el tiempo transcurrido hasta la recumbencia lateral (P = 0.12), el número de intentos de venopunción (P = 0.91) y el tiempo necesario para la extracción de la sangre (P = 0.29). No hubo diferencias en la calidad de las recuperaciones entre los grupos de tratamiento en base a puntuaciones simples (P= 0.18) y según la evaluación del propietario, 24 h después de la sedación. Un gato vomitó después de la administración de la sedación con DB.
  • Los autores concluyen que la alfaxalona es una alternativa adecuada a la dexmedetomidina cuando se combina con butorfanol y se utiliza como parte de un protocolo de sedación IM en gatos van a realizar una donación de sangre.
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Lesiones intestinales en perros con síndrome de diarrea hemorrágica aguda asociado con Clostridium perfringens tipo A netF positivo

Leipig-Rudolph M, Busch K, Prescott JF, Mehdizadeh Gohari I, Leutenegger CM, Hermanns W, Wolf G, Hartmann K, Verspohl J, Unterer S.
J Vet Diagn Invest. 2018 Apr

  • El síndrome de diarrea hemorrágica aguda (AHDS), antes llamada gastroenteritis hemorrágica canina, es una de las causas más comunes de diarrea hemorrágica aguda en perros, y se caracteriza por un inicio agudo de diarrea, vómitos y hemoconcentración. Hasta la fecha, los exámenes histológicos se habían limitado a muestras post mortem de solo unos pocos perros con AHDS. Por lo tanto, el objetivo de nuestro estudio fue describir con más detalle la distribución, el carácter y el grado de las lesiones microscópicas, e investigar la etiología del AHDS. Se evaluaron 10 perros con AHDS y 9 perros control de diversas razas, edad y sexo. Se tomaron biopsias endoscópicas del tracto gastrointestinal y se examinaron histológicamente (H & E, Giemsa), inmunohistoquímicamente (Clostridium spp., Parvovirus) y bacteriológicamente.
  • Los principales hallazgos fueron enterocolitis aguda necrotizante y neutrofílica (9 de 10) con detección histológica de bacterias gram-positivas similares a clostridios en la superficie de la mucosa necrótica (9 de 10). El Clostridium perfringens aislado del duodeno se identificó como tipo A (5 de 5) por PCR multiplex (5 de 5). En en 2 de 9 perros de control se pudieron cultivar, a partir de biopsias duodenales, cada uno de los 5 aislamientos genotipados que codificaba la toxina formadora de esporas netF. Clostridium spp. (no C. perfringens).
  •  Estos hallazgos sugieren que la toxina netF formadora de esporas es responsable de las lesiones necrotizantes en el intestino de una proporción significativa de perros con AHDS. Dado que el estómago no estaba involucrado en el proceso, el término "síndrome de diarrea hemorrágica aguda" parece más apropiado que el término frecuentemente utilizado "gastroenteritis hemorrágica".

 

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Eficacia de la combinación de glucocorticoides, micofenolato de mofetil e inmunoglobulina intravenosa humana para la terapia de la anemia hemolítica inmunomediada idiopática en perros

Oggier D, Tomsa K, Mevissen M, Glaus T.
Schweiz Arch Tierheilkd. 2018 Mar;160(3):171-178

  • La anemia hemolítica inmunomediada idiopática (IMHA) es una de las enfermedades inmunitarias más comunes en perros con una alta tasa de mortalidad. En este estudio retrospectivo, se valora el efecto del micofenolato de mofetil (MMF) y la inmunoglobulina intravenosa humana (hIVIG), en combinación con glucocorticoides, en perros con IMHA. Se trataron 6 perros con prednisolona y MMF (grupo hIVIG-) y a 15 pacientes más se les añadió hIVIG grupo (hIVIG +).
  • No hubo diferencias significativas entre los grupos en lo que respecta a la edad, el peso, el número de transfusiones de sangre o el hematocrito en el día del diagnóstico. El grupo hIVIG + mostró una recuperación significativamente más rápida del hematocrito, pero esta diferencia fue de corta duración. La supervivencia en el primer año fue similar en ambos grupos y fue de un 71,5%, algo mayor que en otros estudios publicados.
  • En este estudio, se observó que la adición de MMF a la prednisolona para el tratamiento de perros con IMHA aguda, además de que fue bien tolerada, pareció afectar positivamente el curso de la enfermedad. Se necesitan más estudios aleatorizados para confirmar esta observación. Por otro lado, se observó que la inmunoglobulina humana tenía solo ventajas clínicas mínimas y ningún efecto sobre la mortalidad.
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Incidencia de la anemia adquirida en hospital en perros y gatos hopsitalizados

Hiratzka JL, Licari LG, Peters LK.
J Am Vet Med Assoc. 2018 Mar 1;252(5):560-564

  • El objetivo de este estudio prospectivo observacional era determinar dela incidencia de la anemia adquirida en hospital en perros y gatos hospitalizados en un centro de urgencias de referencia e identificar posibles factores de riesgo. 
  • Se incluyeron 56 pacientes (46 perros y 10 gatos) que estuvieron ingresados en este hospital ​​desde agosto de 2014 hasta marzo de 2015 y que su hospitalización duró ≥ 48 horas. Se definió anemia adquirida en el hospital como un hematocrito dentro de los límites de referencia en e momento del ingreso y el desarrollo de anemia durante la hospitalización. El hematocrito se midió una vez cada 24 horas, y se registraron los volúmenes de fluidos IV y los volúmenes de sangre extraídos con las flebotomías.
  • La incidencia de anemia adquirida en el hospital para perros y gatos, combinados, fue del 34% (19/56) en 24 horas, 43% (24/56) en 48 horas y 48% (27/56) en 72 horas. La incidencia de anemia adquirida en el hospital fue del 70% (7/10) en gatos y del 43% (20/46) en perros. Los pacientes que se sometieron a cirugía tenían una mayor probabilidad de desarrollar esta anemia adquirida en el hospital, en comparación con los pacientes que no se sometieron a cirugía (OR, 9.79, intervalo de confianza del 95%, 1.92 a 50.0). Los volúmenes acumulados por las flebotomías que fueron > 3% del volumen sanguíneo estimado total tuvieron un riesgo significativamente mayor de desarrollar anemia adquirida en el hospital.
  • Los autores concluyen que volúmenes acumulados por las flebotomías > 3% del volumen total de sangre, y la cirugía, aumentaron significativamente el riesgo de que perros y gatos desarrollen anemia adquirida en el hospital. Se necesitarían investigaciones adicionales para identificar pacientes con riesgo de desarrollar anemia adquirida en el hospital, en fase temprana, y para informar de estrategias de tratamiento efectivas
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Factores de riesgo e indicadores de pronóstico para la evolución quirúrgica de perros con obstrucción por cuerpo extraño esofágico

Brisson BA, Wainberg SH, Malek S, Reabel S, Defarges A, Sears WC.
J Am Vet Med Assoc. 2018 Feb 1;252(3):301-308

  • El objetivo de este estudio observacional retrospectivo era determinar los factores de riesgo respecto a la intervención quirúrgica, las complicaciones y la evolución final en perros con un cuerpo extraño esofágico (esophageal foreign body: EFB). Se revisaron 224 casos de EFB en 223 perros evaluados en un hospital universitario veterinario en el periodo 1995 a 2014. Se registraron los datos respecto a la reseña del animal, la historia clínica, los signos clínicos, el tipo y ubicación del EFB, los procedimientos realizados, complicaciones y resultados. Se comparó la distribución de las diferentes razas de perros con EFB con toda la población de pacientes caninos durante el período de estudio.
  • Las razas Terrier fueron las más comunes (71/233 [30.5%]). La necesidad o no de intervención quirúrgica estaba asociada a la duración de la obstrucción por el EFB, peso corporal, anorexia, letargo, temperatura rectal y perforación esofágica. La edad avanzada, la duración de la obstrucción por el EFB y la perforación, se asociaron con un pronóstico más pobre. La recuperación del EFB vía endoscópica o el empuje hacia el estómago fue exitosa en 183 de 219 (83.6%) obstrucciones- En 16 de 143 (11.2%) obstrucciones se desarrollaron estenosis esofágica después del procedimiento. La mediana de la duración global de la hospitalización fue breve (1 día), aunque la necesidad de intervención quirúrgica se asoció con una mayor duración. La tasa de mortalidad global fue del 5,4% (12/223). El 88,2% de perros (90 de 102) tuvieron un resultado excelente, con un período mediano de seguimiento de 27 meses después del tratamiento del EFB.
  • Los hallazgos del estudio sugirieren que la recuperación endoscópica del EFB sigue siendo la opción de tratamiento inicial de elección para perros afectados de esta obstrucción, siempre que la perforación esofágica no requiera una intervención quirúrgica. Aunque la formación de estenosis esofágica fue la complicación más común, la tasa de este inconveniente fue baja
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Hallazgos radiográficos y factores clínicos en perros con diagnóstico, confirmado o presunto quirúrgicamente, de torsión colónica

Gremillion CL, Savage M, Cohen EB.
Vet Radiol Ultrasound. 2018 Jan 23

  • La torsión colónica es una afección potencialmente mortal en perros y los hallazgos radiográficos para esta afección no están bien descritos. El objetivo de esta serie de casos retrospectivos fue describir los hallazgos radiográficos y los signos clínicos en un grupo de perros con torsión colónica. Se incluyeron perros que durante el período de 2006 y 2016, tenían radiografía abdominal y un diagnóstico, confirmado o presunto quirúrgicamente, de torsión colónica. De los historiales médicos de cada perro, se registraron los datos clínicos y los hallazgos de imágenes a partir de radiografías simples y radiografías de contraste positivo con bario. Catorce perros cumplieron los criterios de inclusión. De estos, nueve perros tuvieron una torsión colónica confirmada en la cirugía, y cinco perros tuvieron confirmación quirúrgica de congestión colónica o torsión mesentérica.
  • Los hallazgos radiográficos incluyeron distensión segmentaria del colon (14/14), estrechamiento focal del colon (11/14), desplazamiento del ciego (11/14), desplazamiento del colon descendente (14/14) y distensión del intestino delgado leve o nula (14/14). En los casos en que se realizó enema de bario, se identificó estrechamiento focal del colon y unas estriaciones longitudinales que se presentan en un patrón helicoidal, denominado "signo de torsión". El vómito fue el signo clínico más frecuente observado (12/14), seguido del dolor abdominal (8/14). El dolor abdominal intenso y el shock hipovolémico fueron poco frecuentes (3/14).
  • Los autores concluyen que la torsión colónica se debe considerar como un diagnóstico diferencial para perros con distensión radiográfica del colon, con desplazamiento del colon descendente y el ciego. Para un diagnóstico más definitivo se recomendaría el enema de bario.
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Un estudio retrospectivo de pacientes felinos con traumatismos admitidos a un hospital de referencia

Hernon T, Gurney M, Gibson S.
J Small Anim Pract. 2018 Jan 17

  • Este estudio trata de identificar información con fines pronósticos y proporcionar recomendaciones para el manejo de pacientes felinos con traumas. Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de los registros de 185 gatos presentados como emergencias por traumatismos a un hospital de referencia entre febrero de 2009 y diciembre de 2013. A cada caso se le asignó una puntuación de gravedad de 1 (lesiones muy leves) a 6 (moribundo).
  • De 185 gatos, 22 (11%) no sobrevivieron para darles el alta. Aquellos que presentaron una puntuación de gravedad más alta tuvieron una mayor tasa de mortalidad y un mayor período de hospitalización. Los accidentes de tránsito fueron la causa más común de traumatismo (104/185) y tuvieron las tasas de mortalidad y complicaciones más altas. También se observó que los gatos con shock circulatorio y lesiones múltiples tenían una mayor tasa de mortalidad.
  • Los autores concluyen que los gatos involucrados en accidentes de tráfico y que presentan signos de shock o lesiones múltiples después de un traumatismo tienen una tasa de mortalidad alta. Los gatos con una puntuación de gravedad más alta tuvieron un mayor periodo de hospitalización.