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Urología

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Farmacocinética de la Gabapentina en gatos con enfermedad renal crónica

Jessica M. Quimby; Sarah Lorbach; Ashlie Saffire; Amanda Kennedy; Luke Wittenburg; Sarah Jones; Rene Paschall; Karen van Haaften
2020 Foro ACVIM

  • La gabapentina (20 mg/kg por vía oral una vez 1-2 horas antes de la visita) se ha hecho popular como medicamento prescrito para reducir el estrés y mejorar el comportamiento en los pacientes felinos durante las visitas al veterinario. Sin embargo, esta dosis podría ser inapropiada para los gatos de edad avanzada, específicamente los que tienen una Enfermedad Renal Crónica (ERC), ya que la gabapentina se elimina sólo por excreción renal.
  • El objetivo de este estudio fue evaluar la farmacocinética de la gabapentina en gatos con ERC en comparación con gatos clínicamente sanos utilizando una muestra de animales limitada. ´
  • Se incluyeron gatos aparentemente sanos y gatos con Enfermedad Renal Crónica estable en etapas IRIS 2 y 3. Se realizaron pruebas diagnósticas como hemograma y perfil bioquímico completo, análisis de orina, tiroxina total en el suero y medición de la presión sanguínea. La sangre se extrajo 3 y 8 horas después de la administración de gabapentina (cápsula de 10 mg/kg por vía oral una vez seguida de 3 ml de agua). Se midió la concentración sérica de gabapentina, y su vida media se determinó calculando la tasa de eliminación de gabapentina entre los puntos temporales de 3 y 8 horas. Se comparó la vida media entre los gatos con ERC y los gatos clínicamente sanos, y la correlación entre la vida media de la creatinina sérica y la gabapentina.
  • Cinco gatos aparentemente sanos y nueve gatos con ERC (4 IRIS Etapa 2, 5 IRIS Etapa 3) completaron el estudio. Los gatos con ERC tenían una edad media de 15 años (rango 5-18) y una media de creatinina sérica de 2,6 mg/dL (2,4-3,3). Los gatos aparentemente sanos tenían una edad mediana de 1,6 años (rango 1-7) y una mediana de creatinina sérica de 0,9 mg/dL (0,9-1,3). Tras la administración de una dosis única oral de 10 mg/kg de gabapentina (mediana 10, rango 9,6-10,3 mg/kg), los gatos con ERC tenían una mediana de vida media de la droga en sangre significativamente más larga (13,1 horas, rango 7,3-19,9) en comparación con los gatos normales (4,3 horas, rango 3,9-6,9)(p=0,001). La creatinina sérica se correlacionó significativamente con la vida media de la gabapentina calculada (p=0,0002, r=0,86).
  • Los autores concluyen que la ERC retrasa significativamente la eliminación renal de la gabapentina y esta información debería ser tenida en cuenta cuando se prescriba esta medicación a pacientes con ERC.
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Factores que afectan la supervivencia en el momento del alta en 53 gatos diagnosticados de uroabdomen: un análisis retrospectivo de un único centro

Hornsey SJ, Halfacree Z, Kulendra E, Parker S, Kulendra N.
J Feline Med Surg. 2020 Jun 23

  • El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados en gatos diagnosticados con uroabdomen en un solo centro de referencia.
  • Entre junio de 2003 y septiembre de 2016 se identificaron 53 gatos a los que se les había diagnosticado uroabdomen en un hospital clínico universitario. Los datos recopilados incluyeron la reseña del animal, los signos clínicos en la presentación, la etiología, la ubicación de la ruptura del tracto urinario, la presencia de lesiones concurrentes, el resultado del urocultivo, la presencia de urolitos y los valores de hematocrito, creatinina y potasio en la presentación. Se incluyeron tanto los gatos sometidos a tratamiento médico como quirúrgico, y se registró el uso de catéteres urinarios, tubos de cistotomía y drenajes abdominales. Se determinó si los pacientes sobrevivieron al alta o si se les practicó la eutanasia o murieron.
  • El 74% (n = 39) de los gatos sobrevivieron al alta. Las elevaciones de creatinina (P = 0,03) mostraron estar significativamente correlacionadas con la supervivencia en el momento del alta. El sexo, la edad, la ubicación de la ruptura, la presencia de urolitos, el resultado del urocultivo, la presencia de lesiones concurrentes, el potasio y hematocrito en la presentación no se asociaron con la supervivencia en el momento del alta. No hubo diferencias en la supervivencia entre los gatos que fueron tratados médica o quirúrgicamente.
  • Los autores concluyen que los gatos que desarrollan uroabdomen tienen una buena probabilidad de sobrevivir. En el momento de la presentación deben evaluarse los valores electrolíticos y bioquímicos, además de la presencia de lesiones concurrentes.
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Evaluación de las prescripciones antimicrobianas en perros con presuntas enfermedades bacterianas del tracto urinario

J. Scott Weese; Dennis Ballance; Philip Bergman; Talon McKee; Jinelle Webb
Proceedings ACVIM 2020

  • La administración de antimicrobianos está recibiendo cada vez más atención en medicina veterinaria y la evaluación de las prácticas de uso de antimicrobianos es un asunto importante al que cada vez se le presta más atención.
  • En este estudio se realizó una revisión retrospectiva de las prescripciones de productos antimicrobianos a perros a los que se les había diagnosticado una enfermedad infecciosa del tracto urinario en centros veterinarios de los Estados Unidos y el Canadá para evaluar su prescripción.
  • Se evaluaron un total de 7803 prescripciones antimicrobianas de 7387 perros; 7127 perros de 673 clínicas de los Estados Unidos y 260 perros de 50 clínicas de Canadá. Los principales trastornos clínicos fueron la cistitis aguda (n=6582), la cistitis recurrente (n=428) y la pielonefritis (n=326).
  • Los antimicrobianos más comúnmente prescritos para la cistitis aguda fueron la amoxicilina/ácido clavulánico (2702, 41%), la cefpodoxima (1024, 16%) y la amoxicilina (874, 13%). La duración media fue de 12 d (rango de 3 a 60 días, rango intercuartil (IQR) 4 días).
  • Hubo una diferencia significativa en la duración entre 2016 - 2018, y 2016 y 2018 (ambos p<0,001), con una duración menor en 2018. El 55% (3634) de los perros fueron tratados con antimicrobianos de primera línea que eran recomendados pasando del 52% (736/1410) en 2016, al 53% (1348/2536) en 2017 y al 59% (1550/2636) en 2018 (p<0,0001). Hubo diferencias significativas en los patrones de prescripción y en el uso general de "antimicrobianos de importancia crítica de máxima prioridad" entre el Canadá y los Estados Unidos, e incluso entre las diferentes regiones de los Estados Unidos. La amoxicilina/ácido clavulánico (146, 33%), la marbofloxacina (95, 21%) y la cefpodoxima (65, 14%) se recetaron con mayor frecuencia para la cistitis recurrente, con una duración media de 14 d (rango 3-77, IQR 10,5). La amoxicilina/ácido clavulánico (86, 26%), la marbofloxacina (56, 17%) y la enrofloxacina (36, 11%) se recetaron con mayor frecuencia para la pielonefritis; sin embargo, 91 perros (28%) recibieron dos antimicrobianos y dos (0,6%) tres antimicrobianos. La duración media del tratamiento fue de 14 d (rango 3-77 d, IQR 11 d). Las fluoroquinolonas se prescribieron con una frecuencia significativamente mayor (p<0,0001) a los perros con pielonefritis en comparación con los perros con cistitis aguda, mientras que las cefalosporinas de primera (p=0,018) y tercera generación (p=0,009) y las penicilinas (p=0,0007) se prescribieron con mayor frecuencia a los casos de cistitis aguda.
  • Los autores concluyen que las disminuciones en la duración de los tratamientos, y el aumento del uso de antimicrobianos de primera línea recomendados durante el período de este estudio, es más bien alentador, pero aún queda trabajo por hacer respecto a la optimización del uso de antimicrobianos.
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Evaluación de biomarcadores séricos y de la proteinuria para la detección temprana de daño renal en perros con Dirofilariosis (Dirofilaria immitis)

Carretón E, Falcón-Cordón Y, Rodon J, Matos JI, Morchón R, Montoya-Alonso JA.
Vet Parasitol. 2020 Jun 1;283

  • La glomerulonefropatía asociada a la Dirofilaria immitis es relativamente frecuente en los perros infectados.
  • Dada la importancia y la escasez de estudios centrados en su prevalencia y diagnóstico, el objetivo de este era determinar la prevalencia de la proteinuria y los indicadores funcionales de la tasa de filtración glomerular en perros con Dirofilariosis y discutir su utilidad en la detección de la insuficiencia renal.
  • En un laboratorio de referencia se analizaron, para suero y orina, los siguientes parámetros de 47 perros infectados Dirofilaria immitis: urea, creatinina, proteínas plasmáticas, SDMA y ratio creatinina/proteína en orina (UPC). Se evaluaron además los perros para detectar la presencia/ausencia de microfilarias, hipertensión pulmonar y sistémica, y se evaluó la carga parasitaria.
  • Los resultados mostraron que el 19,1 % de los perros presentaban proteinuria (UPC > 0,5) y el 17 % presentaba una proteinuria limítrofe (UPC 0,2-0,5). La creatinina y la SDMA estaban elevadas (>1,8 mg/dl y ≥18 μg/dl, respectivamente) en el 4,2% de los perros. La UPC estaba aumentada significativamente en los perros con una alta carga parasitaria y en los perros con microfilariemia (p < 0,05). Los perros con hipertensión pulmonar también mostraron un mayor aumento de la proteinuria, lo que probablemente se debió a la cronicidad de la infección. No se encontraron diferencias significativas respecto a la presión arterial sistémica. A pesar de las limitaciones de este estudio, la proteinuria o proteinuria limítrofe estaban presentes en el 36,2 % de los perros con Dirofilariosis, y esto podría deberse a la enfermedad glomerular.
  • El estudio concluye que, la detección de la proteinuria, junto con otros biomarcadores renales en los protocolos de diagnóstico, podría ayudar a identificar las alteraciones renales o el riesgo de daño renal en la Dirofilariosis.
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Prevalencia y factores asociados con cultivos de orina positivos en gatos hipertiroideos que se presentaron para terapia de yodo radioactivo

Keebaugh AE, DeMonaco SM, Grant DC, Panciera DL.
J Feline Med Surg. 2020 Jun

  • Estudios previos han reportado que en gatos hipertiroideos las infecciones del tracto urinario son relativamente comunes, con tasas de prevalencia que oscilan entre el 12% y el 22%. Entre los factores que se asocian con estas infecciones del tracto urinario se encuentran la edad, la disminución del peso corporal y los sedimentos urinarios activos.
  • El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia de los cultivos de orina positivos (COP) en gatos hipertiroideos y los factores de riesgo asociados a los COP. De forma prospectiva se realizaron cultivos de orina en muestras de cistocentesis a un total de 197 gatos hipertiroideos que se presentaban a terapia de yodo radioactivo. También se evaluaron los datos relativos a los signos clínicos, el historial de medicamentos, la edad, el peso, concentraciones sanguíneas de nitrógeno ureico, creatinina, tiroxina y análisis de orina.
  • La prevalencia de COP en esta población de gatos hipertiroideos fue del 5,1% y todos los gatos eran subclínicos. La bacteriuria microscópica se asoció significativamente con un COP (60%) en comparación con un cultivo de orina negativo (1,6%). La edad, el peso, la gravedad específica de la orina <1.020, el pH de la orina, la hematuria, la piuria, la concentración de tiroxina, la raza y el sexo no se asociaron con tener un COP.
  •  La prevalencia de COPs en esta población de gatos fue menor que estudios previos de gatos con hipertiroidismo. Los gatos con COP eran subclínicos en el momento del cultivo, independientemente de las anomalías en los sedimentos de orina. Se necesitarían más estudios para determinar la importancia clínica de la bacteriuria subclínica en gatos con hipertiroidismo
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Características clínico-patológicas y patológicas de gatos con enfermedad renal proteinúrica

Rayhel LH, Quimby JM, Cianciolo RE, Cléroux A, McLeland SM, Franken T.
J Feline Med Surg. 2020 May 27

  • El objetivo de este estudio fue describir las causas, las características clínico-patológicas y la evolución de la nefropatía con pérdida de proteínas en felinos (proteinuria secundaria a la enfermedad glomerular [PLN]).
  • Se revisaron retrospectivamente las muestras de necropsia/biopsia de riñón de los gatos proteinúricos enviados al Servicio Internacional de Patología Renal Veterinaria. Los diagnósticos histopatológicos fueron categorizados según el componente de la enfermedad primaria. Se compararon las variables clínico-patológicas en el momento del diagnóstico, el desarrollo de hipoalbuminemia, anemia, hipertensión, azotemia y derrame/edema, y la supervivencia entre los gatos con glomerulonefritis por inmunocomplejos (ICGN) y otras causas de PLN
  • El 58% (n = 31/53) de los gatos proteinúricos tuvieron ICGN y el 74% (n = 31/42) de los gatos con PLN tuvieron ICGN. Los gatos con enfermedades glomerulares distintas a la ICGN tuvieron un valor medio de ratio proteína:creatinina en orina mayor que los gatos con ICGN (14,5 vs 6,5; P <0,001). El inicio de la PLN se produjo a una edad temprana; la edad media en el momento del diagnóstico fue de 3,5 años en los gatos con ICGN frente a 1,3 años en los gatos con otras enfermedades glomerulares (P = 0,026). El desarrollo de complicaciones como la hipoalbuminemia, la anemia, la hipertensión, la azotemia y el derrame/edema fueron comunes, independientemente de la causa de la PLN, y no fueron diferentes entre la ICGN y los gatos con otras enfermedades glomerulares. Los gatos machos estaban sobrerrepresentados en el grupo de ICGN (P = 0,003). El tiempo medio de supervivencia (MST) para todos los gatos con PLN fue de 94 días (rango 3-1848 días). La supervivencia no fue diferente entre los gatos con ICGN y los gatos con otras enfermedades glomerulares. El MST en los gatos con ICGN que desarrollaron efusión fue más corto (94 días) que en los gatos que no la desarrollaron (700 días; P = 0,035). La MST en los gatos con ICGN que recibieron medicamentos inmunosupresores fue más larga (244 días) que en los gatos que no los recibieron (17 días; P = 0,039).
  • Valorando estos datos en conjunto, se sugiere que la sospecha clínica de un proteinuria glomerular debería ser mayor en los gatos machos jóvenes con mayores valores de proteinuria, y donde la enfermedad inmunomediada sea común. Se necesitan más estudios para determinar si la identificación temprana de la enfermedad glomerular y la inmunosupresión en casos de gatos con ICGN podría mejorar la evolución
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El hipertiroidismo no es un factor de riesgo para la bacteriuria subclínica en gatos: Un estudio de cohorte prospectivo.

Peterson ME, Li A, Soboroff P, Bilbrough GE, Rishniw M.
J Vet Intern Med 2020 Apr 11

  • La bacteriuria subclínica se entiende como un urocultivo positivo en ausencia de signos clínicos de infección del tracto urinario (ITU). Diversos estudios informan que los gatos hipertiroideos sufren ITUs (en su mayoría subclínicas) con tasas de prevalencia del 12% al 22%, por lo tanto, se podría considerar que el hipertiroidismo es una factor de riesgo para el desarrollo de la bacteriuria subclínica, y existen recomendaciones de realizar un cultivo de orina cuando se evalúan los gatos hipertiroideos.
  • El objetivo del estudio era valorar la prevalencia de la bacteriuria subclínica (en base a un cultivo de orina positivo) en gatos con hipertiroidismo no tratado y comparar con la prevalencia en gatos eutiroideos de edad y sexo similares.
  • Se incluyeron prospectivamente, 393 gatos hipertiroideos presentados para tratamiento con yodo radiactivo y 131 gatos eutiroideos (≥7 años de edad) presentados para un examen de rutina. Se excluyeron los gatos con signos de enfermedad del tracto urinario inferior. A todos los gatos se les tomó muestra por cistocentesis para un análisis completo de orina y un cultivo. Se recogieron datos relacionados con la edad, el sexo, la condición corporal y las concentraciones séricas de tiroxina y creatinina, y se evaluaron los posibles factores de riesgo de la bacteriuria subclínica mediante una regresión logística
  • Los gatos hipertiroideos mostraron una baja prevalencia de bacteriuria subclínica (4,3%), que no difirió de la encontrada en los gatos eutiroideos (4,6%). De los factores evaluados, sólo el sexo femenino fue un factor de riesgo significativo (odds ratio [OR], 6.9; P = .002). Además, los cultivos de orina positivos se observaron con mayor frecuencia en muestras con concentración de orina diluida (<1.035), piuria, o bacteriuria microscópica.
  • Los autores concluyen que los gatos hipertiroideos no tienen riesgo de bacteriuria subclínica. En ausencia de signos en el tracto urinario inferior, la realización rutinaria de cultivos de orina cuando se evalúan gatos hipertiroideos, no aportaría ningún beneficio clínico.
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Un estudio prospectivo y aleatorio sobre la eficacia de dos protocolos de tratamiento para prevenir la recurrencia de los signos clínicos en 51 gatos machos con cistitis idiopática obstructiva

Nivy R, Segev G, Rimer D, Bruchim Y, Aroch I, Mazaki-Tovi M.
J Vet Intern Med. 2019 Sep;33(5):2117-2123

  • La obstrucción uretral (UO) es una complicación común de la cistitis idiopática felina (FIC) y no existen unas recomendaciones claras de tratamiento para prevenir sus recurrencias.
  • El objetivo del estudio era valorar el tratamiento con meloxicam para la prevención de la intensificación del cuadro clínico en gatos machos con cistitis idiopática obstructiva.
  • Se diseñó un estudio clínico prospectivo, aleatorizado que incluyó 51 gatos machos con UO asociada a FIC y que se incorporaron al estudio durante la hospitalización. Después del alta, los gatos fueron tratados con fenoxibenzamina y alprazolam durante 2 semanas, con (n=24) o sin (n=27) dosis bajas de meloxicam (0.025 mg / kg / día PO) y monitoreados durante 6 meses.
  • El número acumulado (%) de gatos con recurrencia de UO a los 10 días, 1, 2 y 6 meses después del alta fue 1 (2%), 2 (4%), 4 (8%) y 8 ( 16%), respectivamente. En general, 12 (24%) gatos experimentaron signos de recurrencia de FIC en 6 meses, con (n=8) o sin (n=4) UO concurrente. Con la adición de meloxicam, no se detectó ninguna diferencia en la incidencia acumulada de UO dentro de los 6 meses (odds ratio [intervalo de confianza del 95%], 0,63 [0,13-2,97]; p = 0,70). Todos los gatos estaban vivos a los 6 meses.
  • En este estudio no se detectaron beneficios clínicos añadiendo dosis bajas de meloxicam al tratamiento con fenoxibenzamina y alprazolam durante 2 semanas después del alta. Debido al bajo número de casos, este estudio tendría poco poder para identificar otras diferencias potenciales, y sus hallazgos deberían ser corroborados en estudios más grandes.
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Intención de usar las concentraciones séricas de fósforo y el producto calcio x fósforo como marcadores de la progresión de enfermedad renal crónica en gatos

Sławuta P(1), Kumiega E, Sikorska-Kopyłowicz A, Sapikowski G, Kurosad A.
Pol J Vet Sci. 2019 Dec;22(4):647-652

  • El objetivo de este estudio era determinar si la concentración sérica de fosfato (Pi) y el valor de Ca x P se correlacionaban con los estadiajes IRIS de la enfermedad renal crónica (ERC) en gatos y, por lo tanto, si pueden usarse como marcadores de la progresión de la enfermedad. Otro objetivo era evaluar si la concentración de Ca en sangre debe corregirse en función de la concentración de albúmina (Cacorr).
  • El estudio se realizó en 165 gatos divididos en cinco grupos: un grupo sano y unos grupos de estudio: I, II, III y IV de gatos asignados según el estadiaje IRIS. Se recogió sangre de todos los animales, y en base a los resultados obtenidos se calcularon el producto de Ca x Pi, Cacorr y el producto de Cacorr x Pi.
  • Aunque no se observaron diferencias entre los grupos I-III, sí que había una clara tendencia al alza en la concentración de Pi, en Ca x Pi y en Cacorr x Pi con la progresión de la ERC. En el grupo IV, la concentración de Pi y el valor de Ca x Pi, así como el valor de Cacorr x Pi, fueron significativamente más altos que los otros grupos. La concentración de Ca y los valores de éste corregidos con albúmina no difirieron significativamente.
  • Según este estudio, la concentración sérica de Pi y el producto Ca x P no se pueden usar como indicadores de la progresión de la ERC en gatos, pero sí se pueden utilizar como elementos adicionales en el diagnóstico de ERC en estadio IV de IRIS. Los resultados también sugieren que, en gatos, las concentraciones séricas de calcio no necesitan corregirse con la albúmina.
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Cistoscopia transuretral en perros con infecciones recurrentes del tracto urinario: estudio retrospectivo (2011-2018)

Llido M, Vachon C, Dickinson M, Beauchamp G, Dunn M.
J Vet Intern Med. 2020 Feb 26

  • Las infecciones del tracto urinario (ITU) son comunes en las perras. Las infecciones recurrentes requieren a menudo alguna investigación adicional por cistoscopia transuretral.
  • El objetivo del estudio era describir los hallazgos de la cistoscopia transuretral en perros presentados por infecciones recurrentes del tracto urinario (RUTI). Se recopilaron datos de forma retrospectiva a partir de los registros médicos y se incluyeron, la reseña del animal, hallazgos clínicos, cultivo de la pared de la vejiga, hallazgos cistoscópicos e histopatológicos.  La ITU se definió como: presencia de signos clínicos compatibles y al menos 2 de 3 de los siguientes criterios: (1) piuria, (2) urocultivo positivo, (3) resolución de signos clínicos con tratamiento con antibióticos. La recurrencia de ITU se definió como al menos 2 episodios de ITU en 6 meses o al menos 3 o más en 1 año. Se incluyeron 53 perros con RUTI.
  • La edad media de los perros en el momento de la presentación fue de 3,8 años con una mayoría (48/53) de perras, 40/48 de las cuales estaban esterilizadas. Las razas principales fueron Labrador (10/53), Pastor Australiano (4/53) y Schnauzer miniatura (3/53). El 68% (33/48) de las hembras tenían vulva hipoplásica o juvenil. La cistoscopia transuretral reveló anomalías en 45/53 de los casos: edema de la mucosa (19/53), remanente septo vestibulovaginal (15/48), folículos linfoides (8/53), uretra corta (6/53) y uréter ectópico (5 / 53). El cultivo de orina en el momento de la cistoscopia fue positivo en 13/49. los hallazgos más comunes en histopatología fueron el edema y la ulceración de la pared de la vejiga (25/39).
  • En los perros de este estudio, la RUTI ocurrió con mayor frecuencia en perras esterilizadas. La cistoscopia transuretral es un método útil en el diagnóstico y tratamiento de anomalías en perros con RUTI