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Urología

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Hallazgos clínicos, laboratoriales y hemotásicos en gatos con sepsis de ocurrencia natural

Klainbart S, Agi L, Bdolah-Abram T, Kelmer E, Aroch I.
J Am Vet Med Assoc. 2017 Nov 1;251(9):1025-1034

  • Este estudio trata de caracterizar los hallazgos clínicos y de laboratorio en gatos con sepsis natural, destacando los hallazgos relacionados con la hemostasis, y evaluar estas variables para buscar asociaciones con los resultados del paciente. Se diseñó un estudio clínico prospectivo y observacional que incluyó 31 gatos con sepsis y 33 gatos control sanos. Se recopilaron datos sobre historial, signos clínicos, resultados de pruebas hematológicas, bioquímicas y hemostáticas, diagnóstico obtenido y resultado (supervivencia versus muerte durante la hospitalización ó ≤ 30 días después del alta hospitalaria). Se analizaron estadísticamente las diferencias entre los gatos con y sin sepsis, y las asociaciones entre las variables de interés y la muerte.
  • El grupo de sepsis incluyó gatos con piotorax (n = 10), peritonitis séptica (7), infección por virus panleucopenia felina (5), heridas por mordedura (5), abscesos y celulitis difusa (3) y piometra (1). Las anormalidades clínicas comunes incluyeron deshidratación (21 gatos), letargo (21), anorexia (18), palidez de membranas mucosas (15) y embotamiento (15). Se identificaron varias anomalías clinicopatológicas en los gatos con sepsis incluyendo metarubricitosis, hipertrigliceridemia y altas actividades de enzimas musculares circulantes. La mediana del tiempo de tromboplastina parcial activada y las concentraciones de dímero-D plasmático fueron significativamente mayores, y las actividades de proteína C total y antitrombina fueron significativamente más bajas, en el grupo de gatos sepsis respecto a los gatos control sanos. La coagulopatía intravascular diseminada fue poco común (4/22 [18%] gatos con sepsis). Ninguna de las anomalías clinicopatológicas se asoció significativamente con la muerte en el análisis multivariado.
  • En este estudio, los gatos con sepsis mostraron múltiples anomalías hematológicas, bioquímicas y hemostáticas en el momento del ingreso hospitalario, incluyendo varios datos que sugerían un trastorno hemostático. Se necesitan otras investigaciones adicionales que incluyan un mayor número de gatos para investigar con más detalle estos hallazgos y explorar las asociaciones con los resultados.
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Comparación de los hallazgos ecográficos en gatos con y sin azotemia

Lamb CR, Dirrig H, Cortellini S.
J Feline Med Surg. 2017 Oct 1

  • El objetivo de este estudio fue identificar los hallazgos ecográficos renales (ER) que estaban más fuertemente asociados con la azotemia en gatos. Se compararon los hallazgos ER en 238 gatos con (creatinina sérica> 180 μmol / l) y 270 gatos sin azotemia en un estudio retrospectivo de casos y controles. Se excluyeron los gatos con azotemia prerrenal u obstrucción uretral. Los datos extraídos de los registros médicos incluyeron edad, peso corporal y condición corporal (body condition score: BCS) y datos ER cuantitativos y subjetivos, así como imágenes ecográficas archivadas en los informes
  • En gatos no azotémicos, la media de la longitud ±SD renal fue de 40.1 ± 5.5 mm. Los gatos machos tenían riñones más grandes que las hembras (diferencia media 5,2 mm; P = 0,001) y, en promedio, el riñón derecho era ligeramente mayor que el izquierdo (diferencia media 1,6 mm; P = 0,01). Los gatos azotémicos, tenían un peso corporal medio y BCS significativamente más bajos, y la edad media y el diámetro de la pelvis renal mayores. El diámetro pélvico renal se correlacionó negativamente con la gravedad específica de la orina (ρ -0.44, P <0.001). En comparación con los gatos no azotémicos, en gatos azotémicos no hubo diferencias en la longitud renal media, porque el número de gatos con riñones grandes y pequeños fueron similares. Las evaluaciones subjetivas de los radiólogos sobre el tamaño renal difirieron marcadamente entre los gatos azotémicos y no azotémicos, y es muy probable que gatos azotémicos se hubieran registrado falsamente como con riñones anormalmente pequeños o agrandados.
  • Los hallazgos ER asociados de forma significativa con la azotemia fueron,  líquido perirenal (odds ratio [OR] 26.4, intervalo de confianza del 95% [CI] 3.4-207.7), riñones pequeños (OR 8.4, IC 95% 4.0-17.4), corteza renal hiperecoica (OR 4.1, IC del 95%: 2,2-7,6), pérdida de la diferenciación corticomedular (OR 4.1, IC del 95%: 1,8-9,6), cálculos renales (OR 2,7; IC del 95%: 1,4-4,9), riñones agrandados (OR 2,5; IC del 95%: 1,2-5,5 ) y pelvis renal dilatada (OR 1,6, IC 95%: 1,3-1,9).
  • En este estudio, el líquido perirenal fue el hallazgo ER más asociado a la azotemia y podría merecer más importancia de lo que ha recibido hasta la fecha. El sesgo en tamaño renal en las evaluaciones subjetivas que hicieron los radiólogos sugiere que, en otros hallazgos también subjetivos, podría haber un sesgo. 
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Evaluación ecográfica de la pelvis renal con obstrucción ureteral tratados con un dispositivo subcutáneo de derivación ureteral: un estudio retrospectivo de 27 casos (2010-2015)

Fages J, Dunn M, Specchi S, Pey P.
J Feline Med Surg. 2017 Oct 1

  • El objetivo del estudio retrospectivo fue medir el tamaño pélvico renal y describir los hallazgos ecográficos observados en el preoperatorio y postoperatorio, después de una descompresión exitosa de una obstrucción ureteral utilizando el dispositivo subcutáneo de derivación ureteral (subcutaneous ureteral bypass SUB) en gatos. Se valoró la medición de la pelvis renal de 27 gatos con obstrucción ureteral unilateral (n = 21) o bilateral (n = 6), antes (pre-t0) y después de la colocación de un SUB, durante seguimiento a corto- (antes de t0 + 3 meses) y a largo plazo (después de t0 + 3 meses). Para cada gato, se registraron varios parámetros ecográficos cualitativos. Se valoraron criterios ecográfico cualitativos y se registró el tamaño pélvico medio. Las complicaciones observadas durante el seguimiento se dividieron en obstructivas y no obstructivas.
  • Ningún criterio ecográfico cualitativo fue estadísticamente significativo. La presencia de derrame retroperitoneal o peritoneal fue rara (n = 4/25 durante el corto plazo y n = 1/14 durante el largo plazo). La hiperecogenicidad del tejido adiposo peri-renal disminuyó a largo plazo. Se observó una disminución estadísticamente significativa en el ancho de la pelvis renal en los seguimientos en el corto (2,4 mm, rango 0-7,0 mm) y el largo plazo (1,7 mm, rango 0-3,5 mm) en comparación con el valor preoperatorio (11,7 mm, rango 0,9 - 41 mm). Tres meses después de la colocación del SUB, todos los gatos sin complicación obstructiva tenían una anchura pélvica ⩽3,5 mm.
  • El estudio concluye que la distensión pélvica renal es reversible, al menos parcialmente, cuando se trata la obstrucción ureteral mediante la colocación de un SUB. La monitorización ecográfica es una herramienta útil para detectar complicaciones obstructivas.
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Hipertensión sistémica en gatos con daño renal agudo

Cole L, Jepson R, Humm K.
J Small Anim Pract. 2017 Sep 5

  • El objetivo de este estudio era describir la prevalencia de la hipertensión sistémica en gatos con daño renal aguda adquirido e investigar su relación con la gravedad de la enfermedad renal. Se realizó una revisión retrospectiva de gatos con daño renal agudo, que se presentaron en Hospital Veterinario Queen Mother Hospital for Animals del Royal Veterinary College, entre 2007 y 2015. Se midió la presión arterial sistólica mediante esfigmomanometría Doppler y se definió la hipertensión arterial sistémica como presiones mayores de 150 mm Hg. Se registraron, la mediana de la presión arterial sistólica medida, el grado de daño renal agudo (según lo define la International Renal Interest Society), la creatinina sérica inicial, la anuria u oliguria, la duración de la hospitalización, la supervivencia al alta y la supervivencia a los seis meses.
  • En total se incluyeron 46 gatos. De estos, 21/48 (48,8%) presentaron hipertensión sistémica en el momento del ingreso, y fue grave (mayor de 180 mmHg) en 8/43 (18,6). A lo largo de todo el período de hospitalización, se detectó hipertensión sistémica en 27/46 (58,7%) casos y severa en 13/46 (28,2%). La hipertensión sistémica no parecía estar estadísticamente asociada con el grado de lesión renal, las concentraciones de creatinina sérica en la presentación, o con oliguria o anuria.
  • El estudio concluye que la hipertensión sistémica es común en gatos con lesión renal aguda, pero no parece estar asociada con su gravedad.
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Efectos del benazeprilo en el tiempo de supervivencia en peros con enfermedad renal crónica: Un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado, ciego y controlado con placebo

King JN, Font A, Rousselot JF, Ash RA, Bonfanti U, Brovida C, Crowe ID, Lanore D, Pechereau D, Seewald W, Strehlau G
J Vet Intern Med. 2017 Jul 1

  • La enfermedad renal crónica (ERC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en perros. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad de la administración de benazeprilo, y evaluar su eficacia para prolongar la supervivencia en perros con ERC. Se diseñó un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico y ciego, que incluyó 49 perros de clientes con ERC y se asignaron al azar para tomar benazeprilo (0,25 a <0,5 mg / kg) o placebo, una vez al día, durante un máximo de 2 años. La principal variable que se valoró fue el tiempo de supervivencia renal, definido como el tiempo transcurrido desde la inclusión en el estudio hasta el momento final de muerte por fallo del tratamiento o eutanasia, o necesidad de administración de fluidos parenterales por insuficiencia renal.
  • No se halló ninguna ventaja del benazeprilo versus placebo en cuanto al tiempo de supervivencia renal en ningún perro. La mediana del tiempo de supervivencia (intervalo de confianza del 95% (IC)) fue 305 (53-575) días en el grupo benazeprilo y 287 (152-no disponible) en el grupo placebo (p = 0,53). Los tiempos de supervivencia renal no fueron significativamente mayores en los perros con benazeprilo en comparación con los subgrupos: las puntuaciones para el riesgo (IC del 95%) fueron de 0,50 (0,21-1,22; P = 0,12) para un UPC (ratio proteína/creatinina en orina ) al inicio > 0,5 y de  0,38 (0,12-1,19; P = 0,080) para un UPC inicial> 0,5 más una creatinina plasmática ≤440 μmol / L. La proteinuria, evaluada según el UPC, fue significativamente menor (P = 0,0032) después del tratamiento con benazeprilo, en comparación con el placebo. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a signos clínicos o a la frecuencia de eventos adversos.
  • El estudio concluye que, en estos perros con ERC, el benazeprilo redujo significativamente la proteinuria. No hubo un número suficiente de perros para permitir sacar conclusiones sobre el tiempo de supervivencia.
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Incontinencia urinaria en perras que acuden a centros veterinarios de atención primaria en Inglaterra: prevalencia y factores de riesgo

O'Neill DG, Riddell A, Church DB, Owen L, Brodbelt DC, Hall JL.
J Small Anim Pract. 2017 Sep 7

  • Este estudio pretende estimar la prevalencia y los factores de riesgo demográficos para la incontinencia urinaria en perras que acuden a centros veterinarios de atención primaria en Inglaterra. La población del estudio incluyó a todas las perras dentro de la base de datos de VetCompass del 1 de septiembre de 2009 al 7 de julio de 2013. Se buscaron registros electrónicos de casos de incontinencia urinaria y se extrajo información demográfica y clínica.
  • De 100.397 perras atendidas en 119 clínicas en Inglaterra, se estima que 3108 fueron diagnosticadas con incontinencia urinaria. La prevalencia de incontinencia urinaria fue de 3,14% (intervalos de confianza del 95%: 2,97 a 3,33). Se prescribió terapia médica al 45,6% de los casos. Las razas predispuestas fueron el setter irlandés (odds ratio: 8,09, intervalos de confianza del 95%: 3,15 a 20,80, P <0 001) y Dobermann (odds ratio: 7,98; intervalos de confianza del 95%: 4,38 a 14,54, P <0, 001). Las mayores probabilidades del diagnóstico de incontinencia urinaria se asociaron con: (1) peso igual o superior al peso corporal medio adulto para la raza (odds ratio: 1,31; intervalo de confianza del 95%: 1,12 a 1,54; P <0 · 001), 2) edad entre 9 a 12 años (odds ratio: 3,86, intervalos de confianza del 95%: 2,86 a 5,20, P <0,001), 3) estado sexual castrada (odds ratio: 2,23, intervalos de confianza del 95%: 1,52 a 3,25, P <0, 001) y (4) estar en póliza de seguros (odds ratio: 1,59; intervalos de confianza del 95%: 1,34 a 1,88; <0 .001). 
  • El estudio concluye que, en general, la incontinencia urinaria afecta a poco más del 3% de las perras. Pero de razas de alto riesgo como el setter irlandés, Dobermann, collie barbudo y Dálmata pude llegar a más del 15%. Estos resultados proporcionan evidencias para que los clínicos mejoren las recomendaciones clínicas sobre la esterilización y control de peso, especialmente en razas de alto riesgo

 

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Asociación entre la urolitiasis por cistina y el estado sexual (entero vs esterilizado) en perros del Reino Unido

Florey J, Ewen V, Syme H.
J Small Anim Pract. 2017 Jul 5

  • Los objetivos de este estudio fueron valorar la asociación entre los diagnósticos de urolitiasis por cistina y el estado sexual (entero vs esterilizado) en perros machos y si la fuerza de asociación variaba entre las razas. Se utilizó una base de datos (Hill's Pet Nutrition UK) de urolitiasis y se documentaron todos los casos de urolitos durante un período de 10 años. Los urolitos se clasificaron como cistina o no cistina, y sólo se incluyeron los perros machos con estado sexual conocido. Se analizaron de forma individual las razas de perro (y un grupo adicional de razas mestizas), para las cuales había un mínimo de 10 casos de urolito de cistina, con todas las otras razas combinadas para formar un grupo de referencia.
  • En varias razas, los perros con urolitos de cistina tenían una probabilidad significativamente mayor de aparecer en perros enteros que los perros que formaban otros tipos de urolitos. Independientemente de la raza, el hecho de ser macho entero, se asoció con un mayor riesgo de urolitiasis por cistina (odds ratio = 4,5, intervalo de confianza del 95%: 3,22 a 6,37, p <0,001).
  • Según los autores, como existe probabilidad de formación de urolitos de cistina en perros enteros, sería recomendable promover la investigación sobre la castración como método para prevenir la urolitiasis por cistina.
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Evaluación de pH gástrico y Gastrina sérica en gatos con Enfermedad Renal Crónica

Tolbert MK, Olin S, MacLane S, Gould E, Steiner JM, Vaden S, Price J.
J Vet Intern Med. 2017 Aug 20

  • La enfermedad renal crónica (ERC) es un trastorno con una alta prevalencia en gatos. La ERC avanzada se asocia con hiporexia y vómitos, que generalmente se atribuyen a las toxinas urémicas y a hiperacidez gástrica. Sin embargo, no se han realizado todavía estudios de pH gástrico en gatos con ERC. El objetivo del estudio es determinar si los gatos con ERC presentan una disminución del pH gástrico en comparación con gatos sanos, pareados para la edad. En el estudio se incluyeron 10 gatos con ERC y 9 gatos de control sanos. Se excluyeron todos los gatos con enfermedad concurrente en base a historia clínica, examen físico, hemograma, perfil de bioquímica sanguínea, análisis de orina, cultivo de orina, concentración sérica total de tiroxina y concentración sérica de SDMA (sólo en los controles), y la evaluación de las concentraciones séricas de gastrina. También se realizó monitorización continua del pH gástrico durante 12 horas en todos los gatos. Entre los grupos, se comparó, la concentración de gastrina sérica, el pH medio y el porcentaje de tiempo en que el pH gástrico era fuertemente ácido (pH <1 y <2).
  • No se observaron diferencias significativas en las concentraciones séricas de gastrina entre los grupos (mediana [intervalo]: ERC, 18,7 ng / dL [<10-659,0], sanos, 54,6 ng / dL [<10-98,0], P = 0,713) ni de cualquier parámetro de medición del pH, incluyendo, la media ± Desviación Estandar del pH gástrico (ERC 1,8 ± 0,5, sano, 1,6 ± 0,3, P = 0,23).
  • Los hallazgos de este estudio sugieren que los gatos con ERC puede que no tengan hiperacidez gástrica en comparación con los gatos sanos y, por lo tanto, no necesitarían supresión de ácido en su tratamiento. Se deberían realizar estudios adicionales para determinar si hay algún beneficio a la supresión de ácido en los gatos con ERC.
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Respuesta clínica y efectos adversos asociados a la administración de cipionato de testosterona para la incontinencia urinaria en perros machcos

Palerme JS, Mazepa A, Hutchins RG, Ziglioli V, Vaden SL.
J Am Anim Hosp Assoc. 2017 Aug 9

  • La incompetencia del mecanismo del esfínter uretral (Urethral sphincter mechanism incompetence: USMI) se describe con mucha menor frecuencia en perros machos que en hembras. Los pocos informes existentes que evalúan la eficacia de la terapia médica en el control del USMI en machos describen uno resultados pobres. En esta serie de casos, se valora el efecto de cipionato de testosterona, administrado a una dosis media de 1,5 mg / kg por vía intramuscular cada 4 semanas, en ocho perros machos con USMI. La respuesta se evaluó a través de la revisión de los registros médicos y entrevistas telefónicas con los clientes.
  • Basándose en las evaluaciones de los propietarios, se obtuvo una respuesta buena o excelente en tres de los ocho perros (38%), se reportó una respuesta moderada en uno de los ocho perros (12%), y una mala respuesta en cuatro de ocho perros ( 50%). No se informaron efectos adversos, y el beneficio obtenido se consideró suficiente como para continuar el tratamiento en dos casos.
  • Los resultados obtenidos en esta serie de casos sugieren que el cipionato de testosterona podría ser una opción eficaz y segura para el tratamiento de los perros machos con USMI.
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Análisis retrospectivo del efecto de la terapia de supresión de ácidos en los variables clínico-patológicas de gatos con enfermedad renal crónica

Gould E, Klos J, Price J, Harris T, Vaden S, Tolbert MK.
J Feline Med Surg. 2017 Jul 1

  • El objetivo de este estudio retrospectivo era evaluar los efectos de una terapia de supresión de ácidos en una población de gatos con enfermedad renal crónica (ERC), en concreto, evaluar los efectos de esta terapia en las variables clínico-patológicas y en la progresión de la ERC en el tiempo. Se revisaron las bases de datos de dos Hospitales veterinarios universitarios para un período de tiempo de 11 años en busca de gatos que cumplieran unos criterios de inclusión para ERC. Se detectaron 89 gatos y se agruparon como, ERC temprana (es decir, etapas 1-2) o avanzada (es decir, etapas 3-4). Se analizaron las variables antes y después del tratamiento con: (1) inhibidores de la bomba de protones (IPPs; n = 17), (2) antagonistas del receptor de histamina-2 (ARH2, n = 30), (3) combinación de ambas terapias IPPs + ARH2; n = 6) o (4) sin tratamiento supresor de ácidos (n = 36).
  • Se observó un aumento significativo en la concentración de creatinina en sangre a lo largo del tiempo, independientemente de la gravedad de la ERC y del grupo de tratamiento (P = 0,0087). Hubo un aumento significativo en la concentración de sodio en la sangre (cambio de 3,12 mmol / l) independiente de la etapa en que se encontraban los gatos que recibían IPPs (p = 0,0109). Se detectó una disminución significativa del magnesio total en sangre (cambio de 0,15 mmol / l) en dos gatos con ERC temprana que recibieron combinación de las terapias (P = 0,0025).
  • Los resultados de este estudio retrospectivo sugieren que los gatos con ERC que reciben terapia con IPPs pueden desarrollar alteraciones en las concentraciones sanguíneas de sodio, pero no experimentan una progresión más rápida de la ERC.